医院评审的理念

二甲评审：理念、方法&机制二甲办2020/2/[e-mail]社会需求Societyneeds政府激励约束Governmentincentiveandconstraints第三方评价监督Thirdpartyaccreditationandmonitor医疗质量MedicalQuality医院评价长效机制模型Hospitalaccreditationlong-termmechanismModelbackground思路决定出路过程决定结果方法决定效率学习评审新理念contens2020/2/1031新理念：三个转变、三个提高医院分级管理医院评审实质医院标准化管理和目标管理“三个转变”“三个提高”核心调整与健全三级医疗预防体系提高医院管理水平和医疗质量质量、安全、服务、管理、绩效重点基础质量和医德医风建设医疗品质、医疗服务成效目标保证城乡医疗卫生网的合理结构和整体功能完成医改任务、质量与安全的持续改进医院评审与医院分级管理2020/2/1041新理念：三个转变、三个提高（例）2010年，美国急救研究所（ECRI）在总结25年来关于手术火灾，提出预防性建议和形成了出版物。在预防手术火灾的宣传海报中，至理名言是——OnlyYouCanPreventSurgicalFires！最基本最常用最易做到必须做好2020/2/1051新理念：患者至上2020/2/1061新理念：患者至上（例）护士打印领药单护士电话通知护工护工至病区取领药单护工到急诊药房取药2020/2/1071新理念：持续改进TIMES：一张核查表，一个改变世界的人（AtulGawande.Checklist，2009）2020/2/1081、新理念：持续改进（例）新一轮医院评审评价中，评审员70%的时间在各部门、各科室走访追踪，调查制度、流程是否落实，然后依据PDCA原理来加以判定，结果表达为ABCDE5档。2020/2/109思路决定出路过程决定结果方法决定效率学习评审新理念运用评审新方法contens2020/2/10102新方法：DRGs（DiagnosisRelatedGroups）2020/2/1011为与DRGs接轨做准备2新方法：DRGs（DiagnosisRelatedGroups）2020/2/1012维度评价内容相应指标能力1.医疗服务的广度DRG组数2.医疗服务的整体技术难度病例组合指数值（CMI）效率3.同类疾病的治疗费用费用消耗指数4.同类疾病的治疗时间时间消耗指数安全5.医疗安全低风险病例住院死亡率职能6.综合医院技术全面性的测评缺失专业和低分专业数量(MDC)7.危重病例救治能力评价病例类型心肌梗死、脑卒中伴严重合并症、上消化道出血、多发性创伤疾病转归转院率、非医嘱出院率、转社区机构率、回原住地率和死亡率；转院率+死亡率构建“未救治率”综合评分以“回原住地率”作为正向指标；同时结合负向指标“未救治率”进行双向综合评分能力变化涉及心、脑血管意外、创伤和急重症抢救学科四类疾病的35个DRG组的数据逐年追踪监测DFEHGIJCBKA三级综合医院平均水平二级综合医院平均水平0.60.70.80.91.01.11.2250300350400450500550服务广度与深度危重病例救治能力评分DRGs应用：综合排名2新方法：DRGsDRGs-PPS（……ProspectivePaymentSystem）为“按疾病诊断相关分组预付费制”，即对各DRGs诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制DRG-PPS以“每次住院”为定价单元，原则上同一DRG组内的病种价格相同总费用=各DRGs组例数×各DRGs的权重×费率每一DRG的例均费用与总例均费用之比以总体例均费用表示费率根据本地区社会经济发展状况或者医疗保险费用情况确定2020/2/10132新方法：追踪法（TracerMethodology，TM）本专业前5位病种需要门诊随访灵活切入当日手术、检查当日、次日出院感控及特殊用药接受跨流程治疗2020/2/10142新方法：追踪法其他Other环境安全EnvironmentofCare数据应用DataUse药物管理MedicationManagement感染控制InfectionControlA评价者ASurveyor患者CareRecipient个案追踪的标准评估机会个案追踪——侧重考察沟通和协调其他Other环境安全EnvironmentofCare数据应用DataUse药物管理MedicationManagement感染控制InfectionControl••••••••••••••••••••••••••••••评价者Surveyor•既定的系统要素探查系统设计的标准评估机会系统追踪——侧重考察落实与执行其他Other环境安全EnvironmentofCare数据应用DataUse药物管理MedicationManagement感染控制InfectionControl••••••••••••••••••••••••••••••A评价者BSurveyor评价者ASurveyor患者CareRecipient个案追踪的标准评估机会探查系统设计的标准评估点•既定的系统要素2020/2/10152新方法：追踪法（例）重点关注★1.1.2.1功能★2.6.2.1权益★4.5.5.1技术★2.3.4.2急诊★4.8.2.1重症2020/2/10162新方法：第三方评价2020/2/10172新方法：第三方评价2020/2/1018思路决定出路过程决定结果方法决定效率学习评审新理念运用评审新方法建立评审新机制contens2020/2/10193新机制：全员化2020/2/10203新机制：全员化2020/2/10213新机制：同质化2020/2/1022章节条款核心条款★第一章医院功能任务627293第二章医院服务837483第三章患者安全1025266第四章医疗质量安全管理与持续改进2314132213第五章护理管理与质量持续改进531531第六章医院管理11601057合计6332158333IIIIIIIV横看是一章一章内容纵看是一个一个系统标准ABC内存递进关系章节、系统之间相关联标准3新机制：同质化2020/2/1023核心制度病历质量会诊质量重点病种重点手术不良事件医院感染信息平台3新机制：数字化2020/2/10243新机制：数字化数据采集数据进入计算机信息共享网络数据传输信息多部门共享智能支持知识库支持综合信息判断自动警示2020/2/1025Home：不为评审而评审三个转变、三个提高患者至上持续改进DRGs追踪评价第三方评价全员化同质化数字化新理念新方法新机制2020/2/1026不为评审而评审结语：让文明成为习惯，让规范成为品质！2020/2/1027