标本采集--

标本采集方法标本的定义：是指采取患者少许的血液、排泄物（粪、尿）、分泌物（痰、鼻分泌物）、呕吐物、体液（胸腔积液、腹腔积液）和脱落细胞（食道、阴道）等样品,经过物理、化学和生物学的试验室技术和方法对其进行检验，作为判断患者有无异常存在的依据。各种标本的采集一、痰标本的采集二、血液标本的采集各种标本的采集一、痰液标本的采集★痰常规标本★痰培养标本★24小时痰标本三种痰标本的区别分类目的痰常规标本痰液一般形状，涂片查细胞、细菌、虫卵等痰培养标本痰中的致病菌24小时痰标本24小时痰液的量和性状分类采集方法痰常规标本幻灯片10能自理的患者；无法咳痰或不合作者痰培养标本步骤基本同上。不同的是先用漱口液漱口，再用清水漱口；无菌容器，无菌操作。24小时痰标本从晨7时~次晨7时第一口痰结束。全部痰液留在容器中送检。能自理的患者：—晨起后用清水漱口—以清晨第一口痰为宜—深吸气后用力咳出气管深处的痰液—不可混入漱口液、唾液、鼻涕等无法咳痰或不合作者：—用吸痰法收集（集痰器）痰标本采集注意事项1、不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中2、收集痰液宜在清晨，因此时痰量较多，痰内细菌也较多，提高阳性率。二、血液标本的采集血标本的分类和目的全血：用作血沉、血常规和测定血液中某些物质的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、血糖等血清：全血自然凝固后析出的液体,用于生物化学、免疫学检测等，如血清酶、脂类、电解质、肝功能血培养标本：查找血液中的致病菌真空采血管颜色及应用头盖颜色临床用途标本类型采血量ml红色肝肾功，电解质肿瘤系列血清3.0—5.0ml紫色血液常规、全血试验血流变试验全血2.0--5.0ml浅蓝色凝血试验凝血因子试验血浆1.8--2.7ml黑色手工血沉试验全自动血沉试验全血1.8--2.4ml绿色快速血浆生化血流变试验血浆3.0—5.0ml采集法1、静脉采血法★全血紫色——血常规，2ml蓝色——凝血，2ml黑色——血沉，2ml★血清红色——生化检查（肝肾功能、离子、酶），5ml★血培养项目试管类别目的检查日期内毒素鉴定量1.G-所致脓血症早期鉴别诊断2.指导抗生素的正确使用3.判定抗感染的治疗效果4.帮助判断患者的预后周一、三、五真菌—D葡聚糖监测检验患者是否真菌感染周一、三、五降钙素元检测1.诊断脓毒症、判断脓毒症的预后。2.细菌感染严重程度的判断。3.鉴别细菌感染与病毒感染。4.外科术后患者合并感染的判断。5.指导抗生素使用。周内曲霉菌血清学试验侵袭性曲霉菌的早期诊断周一、三、五BNP—（心房脑钠肽）1.慢性充血性心里衰竭的早期诊断，严重程度的判断2.评价有无肺心病的一项指标3.肥厚型心肌病、心房颤动的判断周内常见特殊检验项目将新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法。1、明确诊断是何种病原菌感染2、减少抗菌药物的误用和滥用3、改善患者的预后4、降低患者的病死率5、减少医疗花费1、尽可能在抗菌药物使用前2、下次用药前3、寒战和高热初期时可提高培养的阳性率4、怀疑血液感染时尽早采血，无须体温超过39度才抽血1、一次性注射器抽血使用注射器进行抽血，需更换针头后方能将血标本注入血培养瓶。2、一次性采血针抽血使用采血针进行抽血，可直接将注血端针头接血培养瓶。（不需要更换针头）轻轻颠倒混匀，立即送检，切勿冷藏。1、消毒不仅要消毒穿刺部位，还要消毒培养瓶的胶塞。2、消毒时间一定要待干或者大于30秒。3、使用一次性注射器采血时，需更换针头后才能注入血培养瓶内。4、需采集双侧肢体相同部位的血进行培养。5、两个血培养标本采集时间不得大于5分钟。6、采血后，在条码上要注明采血的日期、时间、部位。2.动脉采血法——血气分析目的：抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法指导氧疗、机械通气各种参数的调节急救时动脉给药——普通注射器法肱动脉桡动脉股动脉足背动脉1、部位选择穿刺部位选择合适的动脉，首选桡动脉，其次股动脉、足背动脉。股动脉穿刺穿刺点：在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉，操作者左手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底稍弯曲时最易刺入。进针点进针点2、局部消毒：直径大于10cm3、抽吸肝素：抽吸0.5ml入注射器内，湿润注射器内壁后，余液去掉。4、穿刺抽血戴无菌手套，用左手的食指、中指固定好穿刺的动脉。右手持注射器，在两指之间垂直或与动脉走向呈40°刺入动脉，见有鲜红色回血，右手固定穿刺针的方向及深度，左手以最快速度抽取血液。5、拔针按压抽血毕，迅速拔针，同时用无菌纱布加压穿刺点止血5~10min6、处理标本立即将针头斜面刺入无菌软木塞内，以隔绝空气，连同验单立即送检。7、整理记录3.毛细血管采血法：微量检测，血常规采血部位：耳垂或手指末梢采集血标本的注意事项：1、严禁在输液、输血的针头处抽取血标本，以免影响检验结果。应在对侧肢体采取。2、血培养瓶→抗凝管→干燥试管3、有出血倾向者，谨慎应用动脉采血，并注意延长压迫止血的时间。