标本采集PPT (1)

标本采集的注意事项检验科一、前言•对于任何一个实验而言，全过程质量控制包括实验前（分析前）、实验中（分析中）和实验后（分析后）三个阶段的质量控制。•对于住院病人来说，实验前的质量控制主要就要由病房的医务人员来保证。分析前变异：指在分析前阶段产生的各种变异。分析前阶段产生的变异直接影响采集样本的质量，进而导致检测结果严重失真。分析前变异包括：生理性变异;样本收集和处理过程的变异根据文献报告，在实验误差中实验前误差占70%，因而实验前质量保证对减少实验误差显得尤其重要。二、血标本采集的注意事项（一）抽血前的准备①做好三查三对。②血脂、肝功能、空腹血糖、血液流变学等：严格空腹。③采血前：保持平静，住院病人在早晨卧床时采血。④冬天：病人从室外进入室内，应等其暖和后采血。⑤如果急查，不能保证空腹或者平静，则应在抽血前把患者的情况告诉医生。（二）采血部位避开有炎症，化脓，冻伤等皮肤损害处采血。采集时，不要在患者输液、输血或静脉推注某些药物的一侧采血；应选择对侧手臂肘前静脉采血。输入脂肪乳剂的病人应在8小时后采血；输入碳水化合物、氨基酸、蛋白质或电解质的病人应在1小时后采取血标本。对用抗生素输液不能中止的病人，应在下次用抗生素之前采集血培养标本。（三）遇到输液的情况时（四）一定做到抽血过程顺利如果抽血过程不顺利，就会启动凝血机制，导致抽血标本中出现凝块或者凝丝。抽血时间过长，抽血时针头损伤的血管壁的面积过大或者注射器推出血时用力过大、过快也会造成溶血。标本溶血对以下实验影响非常大：血液分析、止凝血实验、肝功能、心肌酶谱、电解质测定等。（五）止血带的使用止血带的使用不能超过1min，抽止凝血实验和血液分析的标本，不能超过30s。压迫的时间过长，容易启动凝血机制，消耗凝血因子，使得最后的结果出现非病理因素的延长。（六）各种实验抗凝剂的用法及其血量的要求实验项目抗凝剂血量要求血液分析EDTA-K20.5-1.0ml血沉3．8％枸橼酸钠加至刻度约1.2ml止凝血实验3．8％枸橼酸钠加至刻度到2.0ml生化肝素2-3ml肝功能，血脂不抗凝/肝素2-3ml心肌酶谱不抗凝2-3ml血液流变学肝素5ml绝对禁止将不同抗凝管中的血标本相互混合。绝对禁止将抽多的血标本倒出后送检。特别注意：同时抽取几个项目的血标本检查，按血培养瓶、止凝血实验、血液分析、其它抗凝管、普通试管顺序注入血液。动作要准确迅速。（七）采集顺序（八）充分混匀一旦把血注入抗凝管中，应迅速上下颠倒混匀；不能用力过大，要轻柔的上下颠倒，以免破坏红细胞，造成溶血；血沉的血标本，要求颠倒6次。（九）送检时间标本尽快送往检验科。止凝血实验和血液分析实验必须在4小时内检测完毕。有些标本如果我们不能及时检测，我科也可以用保质的方式保存。室温放置时间t对APTT和PT测定结果的影响t／ht（APTT）／st（PT）／s030.1±5.311.65±0.37236.5±5.211.70±0.41439.5±5.3☆12.86±0.42☆640.9±5.4☆13.37±0.51☆☆与0相比，P＜0.05，有显著性差异。——《郑州大学学报（医学版）》2004年第39卷第4期三、特别说明止凝血实验标本的采集要特别注意：压脉带使用不能超过30s；抽血一定要迅速顺利；标本量要准确；混匀要充分、轻柔；送检要及时。四、尿标本的留取及防腐剂的使用剂名机理应用举例40%甲醛固定尿中有机成分，抑制细菌生长。爱迪氏计数100ml尿中加0.5ml甲苯保持尿液的化学成分不变，形成一薄膜覆盖尿液表面，防止细菌污染。尿蛋白定量、尿糖定性加入数滴，测定尿中钾、钠、氯、肌、酐，肌酸等须加入10ml.浓盐酸使尿液在酸性环境中，能防止尿中激素被氧化。17－羟类固醇与17－酮类固醇等检查，24小时尿中加5－10ml24h尿标本留取方法：一般从第一天晚上8点到第二天的晚上8点。第一天晚上8点，让病人排空一次小便，然后收集以后的每次小便。到第二天晚上8点，让病人再留一次小便，这次小便也应该算在24h尿量中，并与之前的小便一起收集。五、细菌培养标本采集注意事项痰培养：清水反复漱口后，咳深部脓痰（勿用唾液或口水）。咽拭子培养：清水漱口后，将无菌咽拭子越过舌根到咽喉壁或悬雍垂的后侧，反复涂抹数次。血培养：发热初期或高峰期抽血5-10ml，以多为宜。胸腹水培养：抽取10ml胸腹水注入血培养瓶。脑脊液培养：抽取1ml脑脊液注入无菌管，15分钟内保温送检。尿液培养：用肥皂水清洗尿道口，留取中段尿5-10ml。脓汁或病灶分泌物：无菌生理盐水洗净表面污染菌后，留取标本。1.所有细菌培养标本最好在抗菌药物治疗前采集。2.标本留取后要尽快送检。3.特殊标本和特殊要求请与细菌室联系。注意六、脑脊液标本采集第1管细菌培养（至少大于0.5ml）第2管生化、免疫学检查第3管脑脊液常规注意：标本采集后应立即送检。否则：细胞破坏，计数偏低；葡萄糖分解，使结果偏低；细菌自溶死亡，影响细菌检出率。如果不能立即处理，标本应放置室温。重要的知识往往是简单的。简单的事情做好了就不简单。