学习目标掌握骨髓穿刺术的操作步骤

第四节骨髓穿刺术天津医学高等专科学校白纯目录一、适应证二、禁忌证三、操作步骤四、操作注意事项33学习目标掌握骨髓穿刺术的操作步骤、适应症、禁忌症。熟悉骨髓穿刺术的注意事项。具有以人为本、关怀服务的意识。44重点难点重点：骨髓穿刺术的操作步骤难点：骨髓穿刺术的注意事项55一、适应证1.各种血液系统疾病的诊断、鉴别诊断及疗效观察。2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量或形态学异常者。3.不明原因的肝、脾、淋巴结肿大或长期发热者。66二、禁忌证1.穿刺部位有感染者、晚期妊娠的孕妇；2.严重出血的血友病。77（一）人员准备操作者清洁洗手，衣帽整齐，戴口罩与病人沟通穿刺目的，对其进行体格检查（二）器械准备骨髓穿刺包、碘伏、2％利多卡因、无菌手套、棉签、洞巾、注射器、纱布、胶布三、操作步骤88（三）体位胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位髂后上棘穿刺时取俯卧位腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。小儿胫骨穿刺取仰卧位三、操作步骤99（四）穿刺点1.髂前上棘穿刺点髂前上棘后1-2cm的髂嵴上；2.髂后上棘穿刺点骶椎两侧，臀部上方骨性突出部位；3.胸骨穿刺点胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位；4.腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处。三、操作步骤1010（五）消毒铺单用碘伏常规消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直经约15厘米，且第二遍范围小于第一遍三、操作步骤1111（六）麻醉以2%利多卡因自皮肤、皮下及骨膜麻醉。三、操作步骤1212(七)穿刺过程将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上,右手持穿刺针与骨面垂直刺入，左右旋转穿刺针，缓缓刺入，当有突破感且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。★髂后和髂前上棘穿刺约为1.5cm，胸骨穿刺为1.0cm三、操作步骤1313(八)抽取骨髓液拔出针芯，接上10ml或20ml干燥的注射器，适当用力抽吸（若穿刺针确在骨髓腔内，抽吸时患者有轻微酸痛感），随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓液抽取量以0.1-0.2ml为宜。三、操作步骤1414(九)涂片取下注射器，重新插入针芯。将抽取的骨髓液滴于载玻片上，快速涂片数张，备送形态学及细胞化学染色检查。如需作骨髓液细菌培养，再接上注射器，抽吸骨髓液2-3ml。三、操作步骤1515(十)穿刺后处理术毕，将插入针芯的穿刺针拔出，局部消毒，覆盖消毒纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。三、操作步骤16161.向患者告知病情及进行该项操作的目的等的事项；2.术前检查出、凝血时间，麻醉药过敏史；3.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血；4.骨髓液抽出后应立即涂片，避免凝固；5.穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断。四、操作注意事项17176.做细胞形态学检查时，抽吸液量不宜超过0.2ml。如做细菌培养，再抽取1-2ml送检。7.干抽多次干抽时应进行骨髓活检。四、操作注意事项