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新华药讯2008年第2期1新华药讯HubeiXinhuaHospitalPharmaceuticalNewsletter1990年创刊季刊2008年6月第2期总第77期主办：药学部主编：何斌责任编辑：卢琴发行范围：限院内联系电话：65600839通讯联系：湖北省新华医院药学部《新华药讯》编辑室E-mail：[e-mail]致读者：恳请院内学者赐稿，以利院内交流及提高，创造良好学术氛围！欢迎广大读者对本刊内容和形式提出宝贵意见《新华药讯》编辑室主要目录政策法规卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知……………………………………………………（2）卫生部要求加强医疗机构含兴奋剂药品使用管理………………………………………………………（5）合理用药氨茶碱和常用抗菌药物的相互作用…………………（8）临床营养支持治疗的现状进展及存在的问题……（14）足癣诊断与治疗专家共识…………………………（19）不良反应抗癫痫药增加自杀风险……………………………（23）知识园地中国人饮食习俗的九个不健康……………………（24）新华药讯2008年第2期2·政策法规·卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知卫办医发〔2008〕48号《抗菌药物临床应用指导原则》发布以来，经过各级卫生行政部门、医疗机构和广大医务人员的共同努力，我国抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度逐年下降，临床应用水平不断提高。但是，全国抗菌药物临床应用和细菌耐药监测显示，我国个别地区和部分医疗机构不同程度地存在抗菌药物不合理应用的现象，影响了医疗效果，加重了细菌耐药程度。根据卫生部抗菌药物临床应用监测专家委员会和细菌耐药监测专家委员会建议，现就进一步加强外科围手术期的抗菌药物预防应用和氟喹诺酮类等药物的管理，逐步建立抗菌药物临床应用预警机制的有关要求通知如下：一、加强围手术期抗菌药物预防应用的管理各级各类医疗机构应严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》中关于预防用药指导原则的有关规定，纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象，加强围手术期抗菌药物预防应用的管理，对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术，要参照《常见手术预防用抗菌药物表》（附件1）选择抗菌药物。二、加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理氟喹诺酮类药物在我国临床应用普遍，使用量大，细菌耐药率高，医疗机构必须严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应用指征，加强管理。应参照药敏试验结果，应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染；除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。三、严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加强抗菌药物临床应用的管理医疗机构药事管理委员会应切实履行指导本机构合理用药的工作职能，开展以合理用药为核心的临床药学工作，加强对医务人员的抗菌药物合理应用教育、培训和监督工作，按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分级管理规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确医师使用抗菌药物的处方权限，预防和纠正不合理应用抗菌药物的现象。新华药讯2008年第2期3根据当前抗菌药物临床应用的实际情况，决定将以下抗菌药物作为“特殊使用”的抗菌药物进行管理，医疗机构在使用时应严格掌握临床应用指征，经抗感染或有关专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方。（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利；（二）碳青霉烯类抗菌药物：亚安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南；（三）甘酰胺类抗菌药物：替加环素；（四）糖肽类与噁唑酮类抗菌药物：万古霉素、去甲基万古霉素、替考拉宁、多粘菌素、利奈唑烷；（五）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服剂、注射剂），伏利康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂。四、加强对抗菌药物临床应用的指导和监管地方各级卫生行政部门要高度重视辖区内细菌耐药监测情况，严格执行抗菌药物分级管理规定，根据《卫生部全国细菌耐药监测2006-2007年度报告》（附件2）的监测结果，结合本地实际情况，逐步建立抗菌药物临床应用预警机制，采取相应的干预措施：（一）对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。（二）对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。（三）对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。（四）对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。地方各级卫生行政部门要加强辖区内医疗机构细菌耐药监测管理工作，落实抗菌药物临床应用的指导、评价和监督检查的管理职责，对未按规定执行抗菌药物分级管理的医疗机构和违反规定使用抗菌药物的医师应严肃处理。附件：1.常见手术预防用抗菌药物表2.卫生部全国细菌耐药监测2006-2007年度报告二○○八年三月十九日新华药讯2008年第2期4附件1常见手术预防用抗菌药物表手术部位抗菌药物选择头颈外科手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素+甲硝唑心脏手术第一、二代头孢菌素神经外科手术第一、二代头孢菌素，头孢曲松血管外科手术第一代头孢菌素乳房手术第一代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素应用植入物或假体的手术第一、二代头孢菌素骨科手术(包括用螺钉、钢板、金属、关节置换)第一、二代头孢菌素胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素；头孢曲松胃十二指肠手术第二代头孢菌素胆道手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌酮／舒巴坦阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；+甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑泌尿外科手术第二代头孢菌素；环丙沙星妇产科手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑新华药讯2008年第2期5注意：对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素；耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构，如果进行异物植入手术（如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等），可选用万古霉素预防感染。附件2：详见新华论坛卫生部要求加强医疗机构含兴奋剂药品使用管理根据卫生部《卫生部医疗机构含兴奋剂药品使用管理的通知》（卫办医发[2008]61号）以及国家食品药品监督管理局《关于公布含有兴奋剂目录所列物质药品名单的通知》（国食药监办[2008]85号）文件精神，凡是2007年10月1日后生产的含兴奋剂的药品，其标签或说明书上必须用中文注明“运动员慎用”字样，对已印制的标签和说明书可以采用加盖印章或贴签的形式标注，未按规定有相关标注的将一律停止销售。根据文件精神，医师在为运动员开具处方时，应核实奥运会运动员身份，首选不含兴奋剂药品；确需使用的，在运动员取得体育管理部门同意的证明后方可开具；急诊情况使用含兴奋剂药品前，要取得运动员签字的知情同意书。医师要在处方右上角用红色字体注明“奥运会运动员”，开具含兴奋剂药品时，还要用红色字体注明“含兴奋剂药品”；处方单独保存。药学部门在调剂处方药品时要加强对处方的审核，发现含兴奋剂药品处方且患者为奥运会运动员时，应与处方医师进一步核对，经确认无误后方可调剂含兴奋剂药品，并向运动员提供详细的用药指导。经清理，我院含兴奋剂药品共90种，其中中药24种，化学药品和生物制品66种。新华药讯2008年第2期6含兴奋剂的化学药品与生物制品目录兴奋剂名称药品通用名称药品商品名称含兴奋剂的中药品种目录序号兴奋剂名称中药名称1麻黄碱鼻炎片2连花清瘟胶囊3麝香壮骨膏4急支糖浆5镇咳宁胶囊6同仁大活络丸7良园枇杷叶膏8吗啡固肠止泻丸9止嗽化痰颗粒10强力枇杷露11普拉雄酮马应龙麝香痔疮膏12龙珠软膏13麝香保心丸14青鹏膏剂15大活络胶囊16西黄丸17血栓心脉宁胶囊18肛泰栓19氢氯噻嗪脉君安片20士的宁复方夏天无片21平消胶囊22伤科接骨片23甜梦胶囊新华药讯2008年第2期7睾酮丙酸睾酮注射液丙酸睾酮注射液替勃龙替勃龙片利维爱片促红细胞生成素（EPO）重组人促红素注射液益比奥注射液胰岛素重组赖脯胰岛素优泌乐注射液重组人胰岛素优泌淋注射液胰岛素注射液胰岛素注射液精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液混合优泌淋注射液精蛋白锌重组赖脯人胰岛素混合注射液（25R)优泌乐25注射液精蛋白生物合成人胰岛素注射液诺和灵50R注射液诺和灵N注射液诺和灵30R注射液门冬胰岛素注射液诺和锐30特充注射液重组甘精胰岛素注射液长秀霖注射液芬太尼及其衍生物芬太尼透皮贴剂芬太尼透皮贴剂枸橼酸芬太尼注射液枸橼酸芬太尼注射液枸橼酸舒芬太尼枸橼酸舒芬太尼注射液注射用盐酸瑞芬太尼注射用盐酸瑞芬太尼注射液吗啡复方甘草口服溶液复方甘草口服溶液盐酸吗啡缓释片美菲康缓释片盐酸吗啡控释片美施康定控释片盐酸吗啡片盐酸吗啡片盐酸吗啡注射液盐酸吗啡注射液羟考酮盐酸羟考酮控释片奥施康定控释片哌替啶盐酸哌替啶注射液盐酸哌替啶注射液肾上腺素盐酸肾上腺素注射液盐酸肾上腺素注射液麻黄碱氨酚伪麻美芬片(Ⅰ)日夜百服宁片酚麻美敏口服溶液泰诺混悬液酚麻美敏片泰诺片呋麻滴鼻液呋麻滴鼻液美敏伪麻溶液惠菲宁溶液小儿伪麻美芬滴剂艾畅滴剂盐酸麻黄碱注射液盐酸麻黄碱注射液盐酸伪麻黄碱康泰克胶囊甲氯芬酯注射用盐酸甲氯芬酯注射用盐酸甲氯芬酯尼可剎米尼可刹米注射液尼可刹米注射液新华药讯2008年第2期8比索洛尔富马酸比索洛尔片康忻片布地奈德布地奈德气雾剂普米克气雾剂卡替洛尔盐酸卡替洛尔滴眼液美开朗滴眼液地塞米松醋酸地塞米松片醋酸地塞米松片醋酸地塞米松注射液醋酸地塞米松注射液地塞米松磷酸钠滴眼液地塞米松磷酸钠滴眼液妥布霉素地塞米松滴眼液典必舒滴眼液右旋糖酐右旋糖酐40葡萄糖注射液右旋糖酐40葡萄糖注射液右旋糖酐铁注射液科莫非注射液氟替卡松丙酸氟替卡松鼻喷雾剂辅舒良鼻喷雾剂呋塞米呋塞米片呋塞米片呋塞米注射液呋塞米注射液氢氯噻嗪厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊安博喏胶囊厄贝沙坦氢氯噻嗪片依伦平片氢氯噻嗪片氢氯噻嗪片复方罗布麻片（Ⅱ）复方罗布麻片（Ⅱ）羟乙基淀粉羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液万汶注射液天晴宁注射液吲达帕胺吲达帕胺缓释片钠催离缓释片拉贝洛尔盐酸拉贝洛尔注射液盐酸拉贝洛尔注射液甲泼尼龙注射用甲泼尼龙琥珀酸钠注射用甲强龙美托洛尔酒石酸美托洛尔片倍他乐克片酒石酸美托洛尔缓释片倍他乐克缓释片泼尼松龙醋酸泼尼松龙注射液强的松注射液醋酸泼尼松片强的松片普萘洛尔盐酸普萘洛尔片心得安片沙丁胺醇硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液万托林雾化吸入溶液螺内酯螺内酯片螺内酯片他莫昔芬枸橼酸他莫昔芬片枸橼酸他莫昔芬片特布他林硫酸特布他林片博利康尼片硫酸特布他林气雾剂喘康速气雾剂噻吗洛尔马来酸噻吗洛尔滴眼液马来酸噻吗洛尔滴眼液阿那曲唑阿那曲唑片瑞宁得片来曲唑来曲唑片来曲唑片新华药讯2008年第2期9·合理用药·氨茶碱和常用抗菌药物的相互作用氨茶碱是茶碱与乙二胺的复盐，其药理作用主要来自茶碱，乙二胺使其水溶性增强，氨茶碱在体内分解为茶碱而起药效作用，故本文提到的茶碱与抗菌药物的相互作用，也即为氨茶碱与抗菌药物的相互作用。茶碱是黄嘌呤类生物碱中松弛支气管平滑肌作用最强的一种药物，是目前应用量广泛的平喘药物之一，作为一种有效的支气管扩张药，被广泛应用于临床，至今许多国家和地区仍将茶碱作为第一线平喘药应用于临床。但其治疗指数窄，文献报道其血药浓度在5μg·ml-1开始有疗效，适宜浓度为10~20μg·ml-1，若高于20μg·ml-1，易出现毒性反应，早期多见有恶心、呕吐、失眠、易激动等反应，严重者可有心动过速、发热、失水、谵妄、惊厥、昏迷等征象，甚至呼吸与心跳停止至死亡。支气管哮喘的患者在应用茶碱的同时常需要联用抗菌药，茶碱与多种抗菌药物联用具有相互作用，导致茶碱代谢清除改变，结果使茶碱在常规剂量时，不是达不到治疗效果就是出现毒性反应。因此，氨茶碱与抗菌药物联用时，应注意相互作用的两个方面，以确保用药安全，提高临床疗效。本文就茶碱与某些抗菌药之间相互作用作一简要综述，供临床参考。1、氨茶碱的药代动力学口服氨茶碱或由直肠或胃肠道外给药均能迅速被吸收，在体内氨茶碱释放出茶碱，后者的蛋白结合率为60％，分布容积（Vd）约为0.5L·Kg-1，半衰期（T1/2