局部解剖 颈部2

局部解剖学颈部的局部解剖与操作（2）主要内容MainContents•体表投影Thesurfaceprojection•舌骨下区Theinfrahyoidregion颈动脉三角Thecarotidtriangle肌三角Themusculartriangle•胸锁乳突肌区Thesternocleidomastoidregion一、体表投影SurfaceProjection1.颈总动脉commoncarotida.颈外动脉externalcarotida.2.颈外静脉externaljugularv.3.副神经accessorynerve4.神经点nervepoint二、颈动脉三角carotidtriangle•境界boundaries•内容contents•毗邻relations１.境界boundary颈动脉三角carotidtriangle是由胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。•顶，由皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层构成。•底，由椎前筋膜构成。•内侧壁，为咽及其筋膜。２.主要内容MainContents•Artery颈总动脉Commoncarotidartery颈外动脉及其分支Externalcarotidarteryanditsbranches颈内动脉Internalcarotidartery•Vein颈内静脉及其属支Internaljugularveinanditstributaries•Nerve舌下神经及其降支Hypoglossalnerveanditsdescendingbranch副神经Accessorynerve迷走神经及其分支Vagusnerveanditsbranches•二腹肌后腹Posteriorbellyofdigastric•动脉：颈总动脉、颈外动脉及其分支（甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉和枕动脉）和颈内动脉。•静脉：颈内静脉及其属支•神经：舌下神经及其降支、副神经、迷走神经及其分支（喉上神经的外支和内支）•二腹肌后腹CommoncarotidarteryOccipitalartery（１）颈总动脉commoncarotida.•位于颈内静脉内侧，约平甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉。•其重要结构：有颈动脉窦和颈动脉小球。Carotidsinus颈动脉窦Carotidglomus颈动脉小球•是颈总动脉末端和颈内动脉起始部膨大部分;•窦壁外膜有丰富的游离神经末梢称压力感受器;•当血压增高时，窦壁扩张，刺激压力感受器，可反射性地引起心跳减慢、末梢血管扩张，血压下降。•是位于颈动脉杈的后方的一个扁椭圆形小体;•为化学感受器，可感受血液中二氧化碳分压、氧分压和氢离子浓度变化；•当血中氧分压降低或二氧化碳增高时，反射性地促使呼吸加深加快。（2）颈外动脉•起源：平甲状软骨上缘起自颈总动脉。•行程：于颈内动脉前内侧上行。•分支：甲状腺上动脉舌动脉面动脉枕动脉咽升动脉（3）颈内动脉internalcarotida.•起源：颈总动脉•行程：沿颈外动脉后外方→后方，上升至颅底，经颈动脉管入颅腔；•分支：在颈部无分支；在颅内其分支主要布于视器和脑，部分至鼻、眼和颅顶区。（4）颈内静脉Internaljugularv.•位置：位于胸锁乳突肌前缘深面、颈总动脉或颈内动脉的外侧。•属支：面（总）静脉、舌静脉、甲状腺上静脉和甲状腺中静脉。颈深上淋巴结（5）（6）hypoglossalnerveanditsdescendingbranch•行程：从二腹肌后腹深面进入颈动脉三角呈弓形向前越过颈内、外动脉浅面→二腹肌后腹深面→下颌下三角。•分支：有颈袢下根(舌下神经降支)、至甲状舌骨肌神经和心支等。（7）迷走神经vagusnerve•行程：行于颈动脉鞘内，沿颈内动、静脉之间的后方下降。•分支：有喉上神经（分为喉内支和后外支）、心支（沿颈总动脉表面下降入胸腔，参与心丛的组成）。Cardiacbranch（8）副神经accessorynerve•行程：经二腹肌后腹深面入颈动脉三角→经颈内动、静脉之间行向后外侧→胸锁乳突肌上份深面→枕三角→斜方肌深面。•分支：在胸锁乳突肌深面发出肌支支配该肌。（9）二腹肌后腹Posteriorbellyofdigastric•意义：①是颈动脉三角与下颌下三角的分界标志；②是颈部及颌面部手术的主要标志；•毗邻关系深面有颈内动、静脉，颈外动脉和Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经及颈交感干。下缘有枕动脉和舌下神经。Occipitalartery二腹肌后腹的毗邻：下缘：有枕动脉和舌下神经。上缘：有面神经、耳后动脉及舌咽神经等。FacialnervePosteriorauriculararteryGlossopharyngealnerveHypoglossalnerveOccipitalarterySCM﹡﹡posteriorbellyofdigastric二腹肌后腹表面的结构：有耳大神经、下颌后静脉和面神经颈支。Cervicalbranchesoffacialnerve三、肌三角musculartriangle1.境界boundarysuperiorbellyofomohyoidAnteriormedianlineofneckAnteriorborderofsternocleidomastoid•肌三角浅面的结构由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉与皮神经和颈深筋膜浅层。•肌三角浅面（顶）的结构（由浅入深依次）：为皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉与皮神经和颈深筋膜浅层。•肌三角深面（底）：为椎前筋膜。2.MainContentsofthemusculartriangle•舌骨下肌群infrahyoidmuscles•气管前筋膜pretrachealfascia•甲状腺thyroidgland•甲状旁腺parathyroidgland•喉和气管颈部larynxandcervicalpartofthetrachea•咽和食管颈部pharynxandcervicalpartoftheesophagus(1)舌骨下肌群1）位置：①甲状腺两侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧，甲状软骨中部至第6气管软骨之间；②甲状腺峡位于第2~4气管软骨前方。（2）甲状腺2）形态：①呈“H”形，分为左、右侧叶和甲状腺峡。2）形态：②锥状叶pyramidallobe（出现率为50%）国人甲状腺形态类型2）形态：③甲状腺被膜coveringofthyroid：分为甲状腺假被膜falsecapsule（即甲状腺鞘，由气管前筋膜包裹甲状腺而成）和甲状腺真被膜truecapsule（即甲状腺纤维囊），两者之间的间隙为囊鞘间隙（内有疏松结缔组织、血管、神经和甲状旁腺等）。甲状腺悬韧带suspensoryligamentofthyroid甲状腺假被膜囊鞘间隙甲状腺真被膜甲状腺悬韧带3）甲状腺的毗邻甲状腺的前面（由浅入深）：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群及其筋膜、气管前筋膜。左右侧叶的后内侧：与喉与气管、咽与食管，以及左右喉返神经相毗邻。侧叶的后外侧：邻接颈动脉鞘和颈交感干。左右侧叶的后内侧与喉与气管、咽与食管以及左右喉返神经相邻。侧叶的后外侧邻接颈动脉鞘和颈交感干。甲状腺肿大时，可压迫何器官或结构，出现何临床表现？①呼吸困难—压迫气管；②吞咽困难—压迫食管；③声音嘶哑—压迫喉返神经；④出现Horner综合征，瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂及眼球内陷—压迫颈交感干。4）甲状腺的动脉（10%）5）甲状腺的静脉6）甲状腺的动脉与喉的神经（位置关系及临床意义）左喉返神经与甲状腺下动脉的位置关系•在甲状腺左侧叶中、下1/3交界处的后方，左喉返神经多位于甲状腺下动脉后方。右喉返神经与甲状腺下动脉的位置关系•在甲状腺右侧叶中、下1/3交界处的后方，右喉返神经位于甲状腺下动脉的后方、或在甲状腺下动脉分支之间穿行、或在甲状腺下动脉的前方。颈内静脉迷走神经甲状腺下动脉喉返神经颈总动脉•甲状腺全切除术时，如何结扎甲状腺动脉？2.甲状旁腺parathyroidglands•甲状旁腺的位置：位于①甲状腺侧叶的后面，真假被膜之间；②甲状腺实质内；③甲状腺被膜外气管周围的结缔组织中。颈内静脉甲状旁腺的位置3.气管颈部cervicalpartoftrachea（1）位置：上平第6颈椎体下缘，下平胸骨颈静脉切迹。（2）形态：由6~8个气管软骨及其间的软组织构成。（3）毗邻前方由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的静脉弓和舌骨下肌群和气管前筋膜。C6C7T1C2•气管颈部前方由浅入深依次为皮肤浅筋膜颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的静脉弓舌骨下肌群气管前筋膜甲状腺峡（平第2~4气管软骨前方）甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉（平第5~8气管软骨前方）气管切开术•切开的层次结构：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群和气管前筋膜。•注意事项：①头应保持正中位置，并尽量后仰，使气管接近体表，以免伤及食管及周围的血管和神经；②对幼儿行气管切开时，应不低于第5气管软骨，以免伤及胸腺、左头臂静脉和主动脉弓等。•气管颈部上端两侧为甲状腺侧叶；后方为食管；气管食管旁沟内有喉返神经；后外侧有颈交感干和颈动脉鞘。四、胸锁乳突肌区sternocleidomastoidregion1.境界：即胸锁乳突肌在颈部所占据和覆盖的区域。2.MaincontentsofSCMregion胸锁乳突肌区的内容•颈绊ansacervicalis•颈动脉鞘及其内容carotidsheathanditscontents•颈丛cervicalplexus•颈交感干cervicalpartofsympathetictrunk（1）颈绊ansacervicalis•颈袢是由颈袢上、下根在颈动脉鞘表面汇合而成。•位于肩胛舌骨肌中间腱的上缘附近，适平环状软骨弓水平；•分支支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。•临床意义：甲状腺手术时，多平环状软骨切断舌骨下诸肌，可避免损伤颈袢的肌支。颈绊上根、下根（2）颈动脉鞘的构成、内容及其位置关系、毗邻颈动脉鞘的毗邻浅面：胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、颈袢及甲状腺上、中静脉。内侧：有咽与食管颈部、喉与气管颈部、喉返神经和甲状腺侧叶。后方：有甲状腺下动脉、椎前筋膜、颈交感干、椎前肌和颈椎横突。（3）颈丛cervicalplexus•组成：由第1~4颈神经的前支组成。•位置：位于胸锁乳突肌上段与中斜角肌和肩胛提肌之间。•分支：有皮支、肌支和膈神经。（4）颈交感干•组成：由颈上、中、下神经节及其节间支组成。•位置：位于脊柱两侧，被颈深筋膜椎前层覆盖。•分支：有颈上、中、下心支等。五、解剖与观察DissectionandObservation1.颈动脉三角Thecarotidtriangle2.肌三角Themusculartriangle3.胸锁乳突肌区Thesternocleidomastoidregion1.清除浅筋膜，保留颈部浅静脉、皮神经和面神经颈支，观察封套筋膜；2.清除封套筋膜，修洁胸锁乳突肌和舌骨下肌群；3.切断胸锁乳突肌在胸骨柄和锁骨上的起点，并翻向上至乳突；注意勿伤及副神经及颈丛皮支。4.解剖胸锁乳突肌区和颈动脉三角•修洁舌骨下肌群，在肩胛舌骨肌中间腱附近找出颈袢至舌骨下诸肌的肌支；•解剖颈袢：沿颈袢至舌骨下诸肌的肌支向上追踪至颈袢的上、下根，或寻找出舌下神经降支，沿此支向下追踪。•解剖颈动脉鞘：纵行切开颈动脉鞘，修洁其内各结构。•解剖颈内静脉及其属支；•解剖颈外动脉及其分支；•解剖舌下神经、副神经和颈丛；•观察颈动脉窦和舌咽神经的窦神经；•解剖颈交感干：在颈动脉鞘的后方、椎前筋膜深面寻找之。5.解剖肌三角•切断胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌在胸骨上的附着点，并翻向上，显露甲状腺；•观察甲状腺形态、位置及其被膜；•解剖甲状腺的静脉；•解剖甲状腺上动脉及其伴行的喉上神经喉外支；•解剖甲状腺上动脉及其伴行的喉上神经喉外支；•解剖喉上动脉及其伴行