三叉神经定位及诊断

三叉神经的定位及诊断三叉神经解剖及功能02损害表现及定位目录01三叉神经为混合性脑神经，含有一般躯体感觉和一般运动两种神经纤维。感觉神经司面部、口腔及头顶部的感觉；运动神经支配咀嚼肌的运动。一、三叉神经解剖及功能感觉神经第Ⅰ级神经元位于三叉神经半月节，三叉神经半月节位于颞骨岩尖三叉神经压迹处，此节相当于脊髓神经节，亦含假单极神经细胞，其周围突分为眼神经、上颌神经和下颌神经三个分支。眼神经下颌神经上颌神经第一支眼神经分布于头顶前部、前额、上睑及鼻根的皮肤以及鼻腔上部、额窦、泪腺、角膜及结合膜等处的粘膜，经眶上裂入颅。第二支上颌神经分布于下睑与口裂之间皮肤以及上唇、上颌牙齿和牙龈、硬腭和软腭、扁桃体前窝部、鼻腔、上颌窦及鼻咽部粘膜，经圆孔入颅。第三支下颌神经与三叉神经运动支并行，感觉纤维分布于颞区和口裂以下皮肤以及下颌部的牙齿及牙龈、舌前2/3及口腔底部粘膜，经卵圆孔入颅。其中枢突进入脑桥后，深感觉纤维终止于三叉神经中脑核；感觉神经终止于三叉神经感觉主核（脑桥核）；痛温觉纤维沿三叉神经脊束下降，终止于三叉神经脊束核，此核是最长的脑神经核，从脑桥至第2脊髓后角，来自口周及面部中央区的痛温觉纤维止于三叉神经脊束核的上部，来自面部周围区及耳周的纤维止于此核的下部。脊束核这种阶段关系在临床上有较重要的定位意义。由感觉主核及三叉神经脊束核的Ⅱ级神经元发出的纤维交叉至对侧，组成三叉丘系上升，止于丘脑腹后内侧核，从丘脑第Ⅲ级神经元发出的纤维经内囊后肢最后止于中央后回感觉中枢的下1/3区。运动纤维三叉神经运动纤维仅占小部分，发自脑桥三叉神经运动核，发出的纤维在脑桥的外侧出脑，与三叉神经第3支（下颌神经）一起经卵圆孔出颅，支配颞肌、咬肌、翼状肌（翼内肌、翼外肌）和鼓膜张肌等。主要司咀嚼运动和张口运动。三叉神经运动核受双侧皮质脑干束支配。三叉神经解剖及功能02损害表现及定位目录011.三叉神经周围性损害周围性损害包括三叉神经半月节、三叉神经根或三个分支的病变，分刺激性症状和破坏性症状。刺激性症状主要表现为三叉神经痛；破坏性症状主要表现为三叉神经分布区域感觉减弱或消失。多见于颅底部肿瘤，鼻咽癌颅底转移等。二、损害表现及定位（1）三叉神经半月节和三叉神经根的病变：表现为三叉神经分布区的感觉障碍，角膜溃疡，角膜反射减弱或消失，咀嚼肌瘫痪。三叉神经根的病变多见于桥小脑脚肿瘤，且多数合并有第Ⅶ、Ⅷ对脑神经和同侧小脑损伤的症状和体征。（2）三叉神经分支的病变：表现为三叉神经某分支分布范围内的痛、温、触觉减退或消失。若眼神经病变可合并角膜反射减弱或消失；若下颌神经病变可合并同侧咀嚼肌无力或瘫痪，张口时下颌向患侧偏斜。角膜反射通路角膜→三叉神经眼支→三叉神经半月神经节→三叉神经感觉主核→面神经核→面神经→眼轮匝肌（出现闭眼反应）角膜反射是由三叉神经的眼神经与面神经共同完成的。当三叉神经第1支（眼神经）或面神经损害时，均可出现角膜反射减弱或消失。2、三叉神经核性损害（1）三叉神经脊束核损害：延髓腹外侧部病变可损害三叉神经脊束核，表现为同侧面部呈“剥洋葱”样分离性感觉障碍，即痛温觉缺失而触觉存在。当三叉神经脊束核上部损害时，出现口鼻周围痛温觉障碍，而下部损害时，则面部周边区痛温觉障碍，即病损部位越高，感觉减退的部位越接近口周。常见于延髓空洞症。（2）三叉神经运动核损害：可产生同侧咀嚼肌无力或瘫痪，并可伴萎缩；张口时下颌向患侧偏斜（因翼状肌的功能是将下颌推向前、向下，故一侧神经麻痹，张口时下颌向患侧偏斜）。THANKS