给药护理

1第十九章给药AdministeringMedication2本章内容第一节给药的基本知识第二节口服给药术第三节注射给药术第四节其它给药术第五节药物过敏试验第六节局部给药教学目标一、知道“三查七对”“五准确”包括的内容二、熟练掌握给药原则三、能以正确手法完成各种注射术的操作四、能正确说出青霉素过敏反应的原因和预防措施案例1患儿，男，3岁，因误服5毫升炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备25％硫酸镁20毫升导泻,但将口服误写成静脉注射。治疗护士心想：“25％硫酸镁能静脉注射吗?似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的责任。”于是予以静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。4案例22005年5月26日，某医院因输入变质（含絮状物）药物致使老人陷入亚植物状态一案，被法院判决医院赔偿残疾赔偿金、护理费、医疗费、伙食补助费、精神损害抚慰金等各项损失133139.28元。损害发生的直接原因是实习护士违规独立操作输液，违反“三查七对”诊疗常规。被告实习护士杜某独立操作，并冒签护士吕某的姓名，自2004年12月2日11：40am静滴奥迪金至1：30pm发现奥迪金组液体内有絮状物，为原告输入变质的奥迪金药物长达1小时50分。5案例2原告在此期间出现烦躁不安，两眼上翻，四肢抽搐，欲呕吐等体征明显变化。而被告医护人员仍然给予安定5mg肌注，胃复安10mg肌注，观察了10分钟，没有针对变质药物致损问题采取对症抢救措施。法院认为：“病人受到的损害与在医院治疗存在因果关系，主要是该医院没有严格执行护理‘三查七对’制度，被告方存有过错造成的，对病人受到的损害，医院应负主要赔偿责任，即被告负70%的赔偿责任。”6卫生部2007年对全国696所医院的调查发生护理差错的类别给药错误（包括剂量错误、途径错误）操作失误发生压疮管道脱出病人跌倒坠床服务态度不好引发纠纷等8给药对护理人员的要求：了解有关药物的药理知识熟练掌握正确的给药方法和技术准确评估用药后的疗效和反应指导患者安全正确接受药疗9给药的目的治疗疾病减轻症状预防疾病协助诊断维持正常生理功能－抗生素－甘露醇－乙肝疫苗－造影剂－胰岛素10护士在执行药物疗法中的角色和职责给药的实施者安全的监护者11第一节给药的基本知识12给药administeringmedication概念：即药物治疗，是最常用的一种治疗手段目的：治疗疾病、减轻症状、预防疾病、协助诊断以及维持正常的生理功能要求：药理知识、给药方法、用药观察及健康教育13一、药物的种类、领取和保管（一）药物的种类药物剂型不同，吸收量与速度不同内服药注射药外用药新型制剂：透皮制剂…14内服药OralMedications片剂、丸剂、散剂、胶囊、溶液、酊剂、合剂、(口服)混悬液等以固体颗粒分散于溶剂中，颗粒与溶剂之间有相界面，称为混悬液。1516注射药Injection水溶液、混悬液、油剂、结晶和粉剂等1718外用药ExternalMedications软膏、搽剂、酊剂、洗剂、滴剂、栓剂、涂膜剂192021新型制剂：粘贴敷片、植入慢溶药片、胰岛素泵22胰岛素泵是一种持续皮下输注胰岛素(CSII)的装置，通过一条细小的软管将胰岛素24h不间断地输送到病人体内，模拟正常胰腺自然地分泌胰岛素。23（二）药物的领取病室内的常用药物：放于病区药柜，专人负责根据消耗量领取补充剧毒药、麻醉药：病区内有固定数量，凭医生专用处方或空安瓿领取补充贵重药物和特殊药物：凭处方领取日常口服用药：据医嘱由中心药房配药、核对，病区护士负责再次核对并领取24（三）药物的保管药柜药物药瓶通风干燥，整洁明亮，光线勿直接照射分类放置，麻药加锁，列入交班标签明显，字迹清晰根据药性，妥善保管不用：没有标签、标签模糊、变质、过期药物25不同药品的标签速尿20mg灭鼠药75%酒精内服药外用药毒性药物26如何判断药物已变质1.胶囊剂：软化、碎裂或表面发生粘连2.丸剂：变形、变色、发霉、臭味3.药片：花斑、发黄、发霉、松散、结晶4.糖衣片：表面褪色露底、花斑、黑色、崩裂、粘连、发霉5.冲剂：受潮、结块、溶化、变硬、发霉6.药粉：吸潮、发酵、变臭277.药膏：油水分层、有异臭8.内服药水：尤其是糖浆剂，应澄清，变质时有絮状物、沉淀物、发霉变色、产生气体9.眼药水：除极少数为混悬液，一般应澄清，不可有纤维、有混浊、沉淀、变色10.注射液：变色、混浊、沉淀或结晶如何判断药物已变质？28有效期是指药品在规定的贮存条件下，能保持质量的期限药品标签上注明有效期的年月，是指可以使用到所标明的月份的最后一天，次日即无效。或从生产日期算起，在标签上先打印批号：一般采用6位数字，前2位数字表示年份，中间2位表示月份，末2位表示日期，然后注明“有效期”，按批号进行推算即可。--10年7月26日批号为090126，有效期18月，到何时不可用？29不同性质药物的保存易挥发、潮解或风化的药物－－密闭保存•乙醇、过氧乙酸、碘酊、甘草片、酵母片、糖衣片30不同性质药物的保存易被热破坏的――低温保存生物制品（破伤风抗毒素、疫苗、胎盘球蛋白）——冷藏，2～10℃抗生素---干燥阴凉处、2-10度保存31不同性质药物的保存易燃、易爆的药物－－密闭并置于阴凉处，远离明火。乙醇、乙醚、环氧乙烷32不同性质药物的保存易氧化和遇光变质药物――避光保存维生素C、氨茶碱、左氧氟、盐酸肾上腺素33不同性质药物的保存有使用期限、易过期的药物，按有效期时限的先后，有计划地使用病人个人专用药，应单独存放并注明床号、姓名34根据药性妥善保管特性代表药保管方法受热易破坏疫苗、胎盘球蛋白遇光易变质VitC片、安茶碱肾上腺素易挥发潮解乙醇、碘酊易燃、易爆乙醚、无水乙醇有使用期限抗生素2-10℃有色瓶避光纸盒密封瓶密封瓶、阴凉远离火源先后顺序35QUESTION:剧毒药、麻醉药保管时，最应注意（）A、先领先用B、有明显标记C、定期检查质量D、专人负责，加锁保管D36二、影响药物作用的因素药物方面机体方面饮食影响37（一）药物方面药物剂量——用量洋地黄类药物：中毒反应：心律失常；胃肠道反应；神经系统表现；视觉改变吊钟花、紫花毛地黄38氯化钾溶液补钾四不宜：不宜过早：见尿补钾不宜过浓：不超过0.3％不宜过快:30-40滴/min不宜过多：成人每日不超过5g，小儿0.1－0.3g/kg.d，也应稀释为0.1％－0.3％39（一）药物方面剂型40给药途径的选择应依据药物的性质、剂型、机体组织对药物的吸收情况和治疗需要而定。给药的途径依吸收速度，顺序为：静脉注射－吸入－舌下含服－直肠－肌内注射－皮下注射－口服－皮肤（一）药物方面41（一）药物方面给药途径硫酸镁：口服：导泻、利胆注射：镇静和降压湿热外敷：消肿、止痛（静脉炎）42取决于药物半衰期，以维持药物在血液中的有效浓度为前提，兼顾药物特性和人体的生理节奏。抗生素应注意维持有效血药浓度给药的次数与时间（一）药物方面43（一）药物方面联合用药：2种或2种以上药物同时或先后应用效应增强——协同作用效应减弱——拮抗作用目的：发挥协同作用，增强治疗效果，避免和减轻不良反应44（一）药物方面联合用药抗结核化疗原则：早期、联用、适量、规律、全程异烟肼＋乙胺丁醇√治疗大肠杆菌、铜绿假单胞菌感染头孢菌素＋氨基糖苷类√45（一）药物方面联合用药阿米卡星＋链霉素x维生素c＋磺胺类药x青霉素＋利君沙x强心甙＋糖皮质激素x增强心脏对强心甙的敏感性，易致室颤46（二）机体方面1.生理因素：年龄、体重头孢克洛：成人：0.25～0.5g,tid或qid儿童：20～40mg/kg/d,tid14岁以下和60岁以上应依成人量酌减47（二）机体方面1.生理因素：性别48（二）机体方面2.病理状态对药物的敏感性增加肝毒性药物：抗精神失常药、抗结核药、抗生素（安定、本巴比妥）肾毒性药物：磺胺类、解热镇痛药（感冒通、庆大霉素、头孢唑啉）49（二）机体方面3.心理行为因素50（三）饮食对药物作用的影响1．促进药物吸收、增强疗效高脂食物-脂溶性维生素粗纤维食物－驱虫剂2．干扰药物吸收、降低疗效高脂食物抑制胃酸分泌-铁剂吸收菠菜－钙碳酸氢钠－胃蛋白酶51（三）饮食对药物作用的影响3．改变尿液pH值，影响疗效肉类(酸性）－氨苄西林（抗菌作用↑）豆制品、蔬菜（碱性）－磺胺类（抗菌作用↑）52根据医嘱要求准确给药严格执行查对制度安全正确用药观察用药反应三、给药的原则53五准确rightdrugrightdoserightrouterighttimerightclient54三查七对一注意三查：操作前操作中操作后七对：床号、姓名、药名、药物浓度、剂量、用法和用药时间一注意：用药后病人的反应（还应查药物的质量）55常见外文缩写及中文译意缩写中文译意英文q.d.每日一次everydayb.i.d.每日两次twiceadayt.i.d每日三次threetimesadayq.i.d.每日四次fourtimesadayq.h.每小时一次everyhoursq.2h.每2小时一次every2hoursq.4h.每4小时一次every4hoursq.6h.每6小时一次every6hoursq.m.每晨一次everymorning56常见外文缩写及中文译意缩写中文译意英文q.n.每晚一次everynightq.o.d隔日一次everyotherdaya.c饭前beforemealsp.c饭后aftermealsh.s临睡前atbedtimea.m上午beforenoonp.m下午afternoonSt.立即immediatelyDC.停止discontinuePrn需要时（长期）asnecessary57常见外文缩写及中文译意缩写中文译意英文s.o.s需要时（临时）onedoseifnecessary12n.中午12点12clockatnoonm.n.午夜midnightI.D.皮内注射intradermic(injection)H.皮下注射hypodermic(injection)I.M.肌肉注射intramuscular(injection)I.V静脉注射intravenous(injection)i.v.gtt.静脉滴注intravenousdripp.o口服oralmedication58严迪（罗红霉素）bid或qd利君沙tid或qid环丙沙星bid氨茶碱tid奥美拉唑qd或qm四、给药的护理评估（一）给药前护理评估1.用药史2.过敏史3.基本生理状况4.心理社会因素5.所用药物的特性（二）给药期间的护理评估1.给药方案是否落实2.药物的疗效及毒副反应3.患者是否学会自我正确给药61MedicalErrors（1）分析：A.未查对药名和浓度-------针剂相似B.吸针后未留下安瓿及未请第二者查对C.药品放置不规范D.未在推注前查对1)患者女，27岁医嘱0.9%NaCl30ml+罗氏芬2givtid护士执行10%KCl30ml+罗氏芬2givtid病人反应推注部位疼痛62MedicalErrors（2）分析：A.未查对药名-----药名相似B.对医嘱者欠细致C.护士对病情/药物不了解2）患者男，53岁，弥漫性甲状腺肿伴甲亢医嘱他巴唑5mgtidp.o护士电脑录入地巴唑5mgtidp.o结果漏服、错服三次63MedicalErrors（3）分析：不熟悉RI剂量及计算3）患者女，50岁，糖尿病医嘱RI4uHtid餐前半小时（400u/10ml）护生吸针RI1ml结果老师发现、及时纠正64MedicalErrors（4）分析：A.无查对用法-----不熟悉电脑录入常规B.查对电脑医嘱者欠细致4)患者女，44岁，垂体瘤伴糖尿病医嘱RI12u加入补液中电脑默认RI12uH护士执行RI12uH执行一次后对医嘱时发现病人反应无65MedicalErrors（5）分析：A.无查对时间