4阿托品

吴金美药物学基础胆碱酯酶复活药——新斯的明【药理作用】抑制chE活性，使Ach↑，间接发挥作用。（–）Ach胆碱+乙酸chE新斯的明使Ach↑↑激动M、N受体1.兴奋骨骼肌作用强大。2.兴奋胃肠及膀胱平滑肌作用较强。治疗重症肌无力的首选药（自身免疫性疾病）治疗术后腹气胀和尿潴留抗胆碱药定义：是一类能阻断乙酰胆碱(Ach)与胆碱受体结合，从而拮抗乙酰胆碱和拟胆碱药作用的药物，其作用相当于胆碱能神经的功能被抑制。【体内过程】口服吸收快，达血药峰浓度需1h，t1/2为4h，作用维持为3～4h。吸收后分布于全身组织，可透过胎盘屏障及血脑屏障，也可经黏膜吸收。i.m12h内有85%～88%以原形或代谢产物经尿排泄。阿托品（Atropine）阻断Ach对M受体的兴奋作用，选择性低，作用广泛。不同器官对阿托品敏感性有差异，随剂量的递增，依次出现对腺体、眼、平滑肌、心脏等的作用，大剂量则出现中枢兴奋的不良反应。【药理作用】1.抑制腺体分泌(1)对唾液腺、汗腺抑制作用最强;(2)对泪腺、呼吸道次之；(3)对胃酸分泌影响较小。临床上常用于：(1)全身麻醉前给药(2)严重盗汗和流涎症。2.解除平滑肌痉挛松弛内脏平滑肌，对过度活动或痉挛的内脏平滑肌松弛作用更明显。作用强度比较：胃肠道＞膀胱＞胆管、输尿管、支气管＞子宫常用于缓解内脏绞痛:对胃肠绞痛疗效最好，对膀胱剌激症状疗效次之对肾、胆绞痛常与度冷丁合(1)扩瞳：3.对眼的作用及用途(2)升高眼内压(3)调节麻痹（导致远视）青光眼病人禁用(1)虹膜睫状体炎：与缩瞳药合用(2)检查眼底;用于验光配镜4.对心血管系统作用(1)兴奋心脏(1～2mg)，表现心率加快，传导加速。(2)较大剂量阿托品扩张血管，改善微循环，这与阻断M受体作用无关。用于缓慢型心律失常用于感染性休克：如暴发型流脑、中毒性菌痢、中毒性肺炎所致的休克。对于休克伴有高热或心率过速者能用阿托品吗？为什么？阿托品用于感染性休克需要注意什么问题？5.兴奋中枢6.解救有机磷酸酯类中毒可以迅速消除中毒时的M样症状。用药原则：及早、足量、反复给药，以达“阿托品化”。【不良反应】1.治疗量常见的副作用：口干、视力模糊、心悸、皮肤干燥、体温升高、尿潴留等。2.大剂量兴奋中枢：出现烦躁不安、多言、谵妄、惊厥等反应。3.严重中毒可由兴奋转入抑制，出现昏迷，最终可因呼吸麻痹而致死。【禁忌症】前列腺肥大、青光眼患者禁用。【中毒解救】外周症状用M胆碱受体兴奋药毛果芸香碱对抗；中枢症状用毒扁豆碱对抗；呼吸抑制需给予吸氧及人工呼吸。地西泮：对抗中枢兴奋。1.对平滑肌（胃肠、血管）的作用选择性较高2.抑制腺体分泌、扩瞳：为阿托品的1/20～1/10。不良反应少4.中枢作用弱。【作用特点】山莨菪碱(654—2)常代替阿托品用于胃肠绞痛、中毒性休克【作用特点】东莨菪碱1.抗M-R作用似阿托品。2.对CNS抑制作用：(1)小剂量有明显镇静；(2)较大剂量，催眠、麻醉。3.防晕止吐作用4.抗震颤麻痹作用5.对平滑肌及心血管作用较阿托品弱临床用作中药麻醉，治疗震颤麻痹症，晕动症、妊娠及放射病所致的呕吐(预防给药或合用苯海拉明效果好)1.散瞳和调节麻痹作用较阿托品弱、短暂、维持1-2天。2.临床应用眼科检查、验光。后马托品二、阿托品类合成代用品1.对胃肠道M受体选择性高，解痉作用强而持久；2.主要用于胃及十二指肠溃疡、胃炎、胰腺炎等。普鲁本辛总结•阿托品•抑腺解痉治绞痛，兴心扩管抗休克。•散瞳调麻眼压升，农药中毒早足量。