人体体表放射性核素污染处理规范

GBZ/T216-2009人体体表放射性核素污染处理规范•前言•1范围•2定义•3处理人体体表放射性核素污染的原则和要求•4人体体表放射性核素污染去污应遵循的程序•5健康体表放射性核素污染的处理•6创伤体表放射性核素污染的处理•7其他•附录A人体体表放射性核素污染去污室应配备的测量仪器和使用(资料性附录)•附录B人体体表放射性核素污染去污室去污剂和去污用品(资料性附录)目录放射性污染的来源放射性污染的测量：核素种类和定量放射性污染水平和危害的评估放射性污染去除的要求和原则放射性污染去除的场所和设备放射性污染去除的标准和主要方法放射性污染去污药箱的应用关于损伤体表的污染测量和去污放射性污染的预防---个人防护服结语人体受照射类型外照射内污染外污染********人体受照事故情况的估计外照射外沾染内污染发生机率++++++对人体危害++++++处理紧迫性++++++投入的精力++++++技术储备要求++++++医疗职责阶段I，II，IIII，III，II人体皮肤放射性体表污染的相关和结局去污扩散吸收滞留深处滞留本底他人他处内污染内照射放射性皮肤烧伤致癌沾染放射源核素：单一的，混合的物态：固体，液体，气溶胶转移：易转移，难转移沾染体表皮肤，粘膜健康的，创伤的：刺穿，切裂，擦伤放射性污染的来源正常运行和操作：放射性核素开放操作---核工业，核电站的维修---放射性同位素生产和应用辐射事故情况---放射性核素操作、运行和应用突发事件和恐怖袭击---放射性播散装置(脏弹)RDD---投“毒”(RadiationPoisoning)脏弹的放射源可能来自……ImprovisedexplosivedeviceFederalBureauofInvestigationimageRadioactivematerialstoragedrumDepartmentofEnergyimageDirtyBomb++公共安全关心的放射性核素“大学---7”：H-3，C-14，P-32，Co-60，I-125，I-131，Cf-252“工业---3”：Ir-192，Cs-137，Co-60“军事---3”：U-235，Pu-239，Am-241“脏弹”常用的九种放射性核素镅-241(Am-241)430a3.5Ci/g锎-252(Cf-252)2.6a540Ci/g铯-137(Cs-137)30a88Ci/g钴-60(Co-60)5.3a1,100Ci/g铱-192(Ir-192)74d9,200Ci/g钚-238(Pu-238)88a17Ci/g钋-210(Po-210)140d4,500Ci/g镭-226(Ra-226)1,600a1.0Ci/g锶-90(Sr-90)29a140Ci/gα，β，γ的穿透能力α只能穿越1-2英寸厚空气，•不能穿透皮肤的角质层，一张纸就可以屏蔽。5.3MeV，1mmβ射程达8-11mm，其能量主要释放在皮肤层，是损伤皮肤的元凶。0.1MeV能达到表皮，0.6MeV能达真皮层，2MeV穿透皮肤。γ为高能射线，穿透身体。体表放射性污染的测量仪器门框式全身污染监测仪便携式α、β表面污染测量仪手、足、衣物污染测量仪全身污染监测仪体表放射性污染的测量方法所用探测器面积最好100cm2探测器尽量靠近皮肤，但不要接触。按顺序以2-3cm/sec速度，从头到脚，从左至右移动。各部位污染水平准确标注在人体示意图上。对高污染部位可用棉拭子测拭，留存，待测。未知放射性核素污染时，先确定有否α污染。可抽出β/γ探测器档板，记录下β+γ数据。尽可能用核素甄别仪或谱仪，确定核素种类，以指导去污。创伤的高毒性α核素污染，需用伤口探测仪测量，准直定位，以指导清创手术。体表放射性污染的测量示意让受污染人员站在一张干净的垫子上；采用直立、四肢、手指分开的姿势；首先监测手和手臂，再重复一次；再从身体前面头顶开始至全身，仔细监测前额、鼻、口腔、颈、躯干、膝和踝部；转身按同样顺序监测身体的背面；最后监测脚底。“放射性核素体表污染情况及去污效果登记表”，在人体平面图上标记污染分布、范围和污染水平。体表放射性污染的评估存在于所考虑表面上的放射性物质的量超过其天然存在量。放射性核素沾附于人体表面（皮肤或黏膜），或为健康的体表，或为创伤的表面。构成外照射源，同时可经过体表吸收进入人体构成内污染和内照射。体表污染两倍于天然本底以上者，应视为放射性核素体表污染人员。体表污染测量10倍于天然本底，或体表γ剂量率0.5μSv/h者，谓严重放射性核素污染人员。某些β放射性核素的皮肤剂量率147Pm32P90Sr90YFPD0.0070.6922.251.962.251.49D0.0041.362.592.602.551.66σ＝1Bq/cm2×10-6（Gy/h）Bq/cm2D0.007为表皮厚度7mg/cm2处的吸收剂量率D0.004为表皮厚度4mg/cm2处的吸收剂量率红外线热成像仪增强的自动全时成像功能体表放射性污染的去污原则-1人体体表污染的放射性核素，原则上应尽快去除干净。但避免损伤体表，促进吸收。对众多污染人员尽快测量分类，对伤口污染和严重污染要给予特殊关注和快速去污处理。要尽早、就地开始去污，比晚些时间拿到高效去污剂再开始去污效果要好得多。创伤污染的尽早去污更为重要，若疑及高毒性α核素和易转移性放射性核素污染，则立即开始用清水冲洗，失血不多时，也不要急于止血，继之再做表面污染测量。体表放射性污染的去污原则-2禁用可能促进污染核素入体的有机制剂、浓度较大的酸碱溶剂和有较强刺激性的溶剂。β-γ放射性核素(特别是软β核素)和可转移性放射性核素的严重污染，尽早去污和评估，注意急性β射线皮肤烧伤和放射性核素内污染。去污过程中，污染衣物的脱放、去污剂的选取、污染人员的管理等一系列行为要始终贯穿着避免放射性核素进入体内和避免放射性核素播散到他人、他处。体表放射性核素污染去污程序-1尽快脱去污染的衣物和鞋，并装入污染物品袋，备详细测量。尽可能的判断出污染核素种类，选择恰当的仪器按顺序进行测量，不遗漏。记录测量结果。要遵循先低污染区，后高污染区和先上后下的顺序。优先处理人体孔腔(如眼、口、鼻等)处污染。注意皮肤皱折处和指甲缝处去污。尽可能用温热的(40℃)流动水冲洗去污。要用软毛刷。认真、细致、轻柔地擦洗3-5次。尽早用上效果更好的专用去污剂。适时、慎重地选用络合剂去污。体表放射性核素污染去污程序-2对严重污染和疑及深度创伤污染，要尽可能的擦拭取样，或留存清创组织/血液，做放射性核素分析。以确定核素，指导医学处理。对疑及放射性核素吸收入体的人员，应做进一步测量和/或生物样品分析，估算摄入量。对疑及可能皮肤损伤的人员，应用红外探测仪测量污染区，以发现潜在的放射性皮肤灼伤。无污染、低污染和高污染人员各行其道，勿交叉穿行，以避免污染播散和交叉污染。NIOSH/OSHA去污区划分洗消室平面图注意清洁和污染两个通道。注意污染人员的合理走向，而不造成污染扩散。注意设置恰当的测量仪器，以区分开污染和已洗消干净的人员。注意污染衣物的脱放和污染废物的分类存放。注意各种功能和部位喷淋洗消装置的分区。注意估算受照剂量用的生物样品采集与存放。头部洗消足部洗消全身淋浴手部洗消卧位伤员厕所处置室工作人员办公室便携设备洗消药剂存放体表监测区便携式表面污染监测仪（RTM430)快速扫描仪（RTM-871)r谱仪或核素识别仪更衣室脱去防护衣具和工作服手足污染监测仪（RTM-110)便携式多功能监测仪全身污染监测仪（RTM-870pre)入口监测更衣室全身污染监测仪（RTM-860)全身计数器便携式表面污染监测仪（RTM430)再次检测观察室清洁区无污染通道污染通道洗消（MultiradLLR)医学取样和贮存&生物样品参考IAEAGenericproceduresformedicalresponseduringanuclearorradiologicalemergency(2005)和依据国内多年实践绘制。常用去污设备-1常用去污设备-2健康体表放射性核素污染的处理-1眼和头面部污染，首先俯面用向上喷淋的流动水冲洗眼和头面部。继之，用生理盐水冲洗眼晴。3%柠檬酸或2%重碳酸钠冲漱口腔，必要时用3%过氧化氢溶液口腔含漱，以冲洗咽喉部污染。用棉竿擦拭鼻腔，必要时剪去鼻毛，向鼻腔喷洒血管收缩剂，以减少放射性核素的吸收。对稀土元素、钚和超钚核素污染，用含EDTA或含DTPA的专用肥皂，或用10%EDTA溶液或1%DTPA(pH3-5)溶液。对铀污染，用1.4%重碳酸盐溶液清洗。健康体表放射性核素污染的处理-2对放射性碘污染，用含碘的卢弋氏(Lugol’s)液清洗。对放射性磷污染，用醋酸溶液(pH4-5)或食用醋清洗。对不明核素又难于去除的皮肤污染，建议用5%高锰酸钾溶液刷洗或浸泡污染部位3-5分钟，再用新配制的5%硫代硫酸钠(或5-10%盐酸羟胺)溶液刷洗或浸泡脱色。对未能彻底去污的部位，涂对皮肤无刺激性的消炎药膏，或用湿纱布敷盖以保护皮肤，或带上手套，也避免放射性播散。创伤体表放射性核素污染的处理-1将创伤污染人员迅速移离至安全埸所，在保护创面清洁的前提下，脱掉或剪下衣服，暴露创面，以便于处理。尽早用蒸馏水或大量清水冲洗创伤表面。用生理盐水更好，但不要因等渗溶液而延误了开始清洗的时间。对稀土元素、钚和超钚核素污染的创伤，宜用弱酸性(pH3-5)的CaNa3-DTPA溶液(1.0g)和2%利多卡因10ml加入到100ml生理盐水中冲洗。对放射性锶污染的创伤，可在创伤部位撒布玫琮酸钾。同时对污染创伤部位进行直接污染测量或必要时采样测量，α核素污染则需用伤口污染探测仪探测并对污染点定位。根据污染核素种类、水平、范围和对预后功能的可能影响指导去污操作。创伤体表放射性核素污染的处理-2对创面较脏或污染点小且明确的创伤，往往需要在局麻下进行伤口清创，一是清污染，二是清除异物，洁净伤口。对撕裂伤，则要清整伤口，清除破损组织。对深部刺破伤，并疑及残留物或严重残留污染，则需藉助伤口探测仪准直定位下实施手术。污染创伤的清创手术除遵循一般外科手术原则外，尚应遵循放射性污染手术的处理规则：在污染部位每进一刀，或更换刀片，或边测量污染水平边进行，以避免因手术器械致污染的扩散。对创伤结痂应留存，以做放射性核素测量和分析。体表去污室去污剂和去污用品-13%柠檬酸溶液2%重碳酸钠溶液3%过氧化氢溶液10%EDTA溶液Na3CaDTPA和1%DTPA(pH3-5)溶液1.4%重碳酸盐溶液卢弋氏(Lugol’s)液醋酸溶液(pH4-5)或食用醋高锰酸钾硫代硫酸钠或盐酸羟胺玫琮酸钾体表去污室去污剂和去污用品-2消炎药膏2%利多卡因生理盐水无刺激性滴眼液1%稀盐酸软毛刷毛巾，浴巾，纸巾洗眼壶鼻腔灌洗器，鼻拭子超声雾化器，喷（发）雾器污染伤口处理器械和药品理发工具，指甲剪，剃须刀，牙刷清创包及污染伤口处理器械和药品体表去污室去污剂和去污用品-3棉竿和棉球2%碘酊75%酒精创可贴手套，手术衣，手术帽隔离布，隔离衣，隔离帽污染物收集器具生物样品采集器具污染人员更换衣物个人防护用品NationalInstituteforOccupationalSafetyandHealth(NISHA)LevelAHighestlevelofrespiratory,skin,eye,andmucousmembraneprotectionFully-encapsulated,vapor-tight,chemical-resistantsuitChemical-resistantbootsChemical-resistantinner/outerglovesCoveralls,hardhatSelf-containedb