李克强：不断深化医改推动建立符合国情惠及全民的医药卫生体制

i李克强：不断深化医改推动建立符合国情惠及全民的医药卫生体制医改是一个世界性难题。近年来许多国家都在推进医改，但在改革中都遇到重重困难，有的甚至举步维艰。我国深化医药卫生体制改革，是深入贯彻落实科学发展观的重大实践行动，是维护十几亿人民健康福祉的重大民生工程，也是协调推进经济社会建设、扩大内需的重大发展工程。医改实施两年多来，探索了路子，积累了经验，取得了明显进展和初步成效，为下一步改革打下了好的基础。同时，在实践中还存在一些亟待解决的问题，实现2020年医改的总体目标还需要一个过程。我们要进一步把思想和行动统一到中央的决策部署上来，把改革不断推向深入，着力建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，继续探索医改这一世界性难题的中国式解决办法。一、统一思想，深刻认识医改的重要性和紧迫性党中央、国务院高度重视医改工作。2009年上半年，中共中央、国务院颁发了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，明确了医改的指导思想、总体目标、基本框架和政策措施。国务院出台了《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》，确定了医改的五项重点任务。这两个文件的制定出台都经过了深入调研、认真讨论、反复协调，具有很强的指导性和针对性。各地区、各有关部门和单位认真贯彻医改部署，加大工作力度，加强协同配合，克服起步阶段的种种困难，使医改各项任务不断推进，得到了广大人民群众的拥护和支持。医改的初步成效主要表现在：一是基本医疗保障面大幅扩大。新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险三项制度不断健全，近600万关闭破产国有企业退休人员医保问题妥善解决，城乡居民参保人数合计已达12.8亿人，全民基本医保惠及全国95%左右的人口。二是基层医疗卫生服务能力明显增强。2000多个县级医院和3万多个基层医疗卫生机构得到改造建设，以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍培养规划启动实施，为中西部地区基层机构免费培养了约1万名医科学生，为乡镇卫生院招聘了2万多名执业医师，培训在岗医务人员达数百万人次。三是基本公共卫生服务均等化取得新进展。10类国家基本公共卫生服务项目、7项重大公共卫生服务行动在全国范围内开展，人均经费标准逐步提高，公共卫生服务受惠面明显扩大。四是基本药物制度建立和公立医院改革试点有序推进。基本药物制度已在所有政府办基层医疗卫生机构实施，基层机构药品价格平均下降30%左右，门诊药费、住院费用相应降低。公立医院改革试点以及县级医院综合改革试点有序开展。五是卫生事业投入力度不断加大。中央财政2009—2011年共新增医改资金3318亿元，各地相应加大了医改资金投入，财政医疗卫生支出大幅度增长，个人卫生支出在卫生总费用中所占比重连续下降，群众就医负担初步减轻。总的看，我国医改起步扎实，发展势头良好，推动了民生保障和改善，加强了社会事业建设，也为扩大内需、促进经济发展创造了好的条件。改革的实践表明，医改的理念、方向和路径是正确的，符合广大人民群众的愿望和要求，符合我国基本国情和卫生事业发展的规律，也借鉴了国际成功经验。但应当清醒地认识到，医改还面临诸多困难和挑战，主要表现在：长期存在的基本医疗保障短缺、医疗资源总量不足且配置不合理、城乡和区域卫生事业发展不平衡、人才队伍建设薄弱和“以药补医”等矛盾依然存在，看病难、看病贵问题还相当突出。同时，各地改革进展仍不平衡，一些地方医改政策和资金落实不到位，机制和制度建设相对滞后。对此，我们必须高度重视，采取有效措施认真解决。现在医改已进入深水区，所触及的深层次矛盾越来越多，难度也越来越大。改革如逆水行舟，不进则退，只有持续前行，才能巩固和发展前一阶段的改革成果，取得更大进展。做好当前改革工作，在一些关键领域取得新的突破，对于基本完成医改近期五项重点任务乃至实现2020年医改总体目标都至关重要。党的十七届五中全会和国家“十二五”规划纲要对深化医改提出了新要求。方向已经明确，关键在于行动。在新的形势下，必须进一步提高对深入推进医改重要性和紧迫性的认识。首先，深入推进医改，是保障和改善民生的迫切需要。我国经济社会发展到今天，人均国内生产总值已超过4000美元，达到中等收入国家水平。在这个阶段上，群众越来越重视医疗和健康问题，对提高生活水平和质量有了更多期待。人人享有基本医疗卫生服务，是现代国家的基本要求。联合国人类发展指数的主要指标有三项，即人均期望寿命、成人识字率、人均国内生产总值，其中反映健康水平的指标居重要地位。新中国成立后，我国卫生事业取得显著成就，人均期望寿命从35岁提高到73.5岁。但目前医疗卫生服务的公平性、可及性还不足，个人医药负担过重，群众意见较多，社会也十分关注。尤其是农村仍有几千万贫困人口，他们之所以贫困，除居住地自然条件恶劣等因素外，很多是因病致穷、因病返贫；城镇不少困难群众也为疾病所困。没有健康，就没有小康，满足人民健康需求是人民政府的一项基本职责。坚持以人为本、执政为民，保障和改善民生，必须解决群众看病就医存在的困难，把医改这一涉及人人的重大工程切实建设好。第二，深入推进医改，是加快转变经济发展方式的重大举措。转变经济发展方式应贯穿于经济社会发展全过程和各领域。医改的一个重要目的，就是要构建群众看病就医的安全网。这样不仅可以增进群众健康，而且能够缓解群众后顾之忧、增强居民消费信心、增加人们即期消费，从而实现扩内需、转方式、促发展。过去医保制度不健全，一些群众有病看不起、不去看；现在随着医保制度不断完善，看病人数大幅增加，医疗卫生需求明显释放。人的生命最为宝贵，健康是人生的第一财富，也关系国家和民族的根本。由于存在“以药补医”，导致一些医院开大处方、过度用药包括不当使用抗生素，长此以往就会损害人民群众的身体健康，这种状况必须扭转。我国人口多，人口老龄化进程加快，生态环境、生产生活方式变化等影响人民身体健康的因素也在增多，需要妥善应对。通过深化医改，可以更好地为群众防病治病，增强群众健康素质，有利于发挥我国人力资源丰富的优势，为加快转变经济发展方式提供重要支撑。第三，深入推进医改，是我国经济社会领域的重要变革。医药卫生与经济社会密切关联。深化医改不仅涉及经济领域改革发展，而且涉及社会领域改革发展。一方面，医药卫生是重要的社会事业，关系公共服务和社会管理，关系人的健康和生命。另一方面，医疗服务又是重要的服务业，对老人的医疗服务是老龄产业的重要组成部分。按照世界银行的数据，一些发达国家的医疗服务支出占国内生产总值比重达到或超过10%，其中美国达到16%；一些发展中国家这一比重也达到6—8%，而我国目前的比重尚不到5%，卫生事业和医疗产业发展的前景广阔，在保基本的同时开发非基本领域的潜力很大。在医改中，政府增加的投入，主要用于中低收入群众，这实际上是对收入分配结构的调整，有利于促进社会公平正义与和谐进步；实施基本药物制度，既解决疾病防治的基本需求和群众用药的公平可及，又涉及基层医疗卫生机构内部管理、人事、收入分配等方面体制机制改革，有利于推动相关领域的改革创新；建立规范的基本药物采购制度，促进医药产业优化重组和结构调整，将对整个药品生产流通秩序产生深远影响；探索公立医院政事分开、管办分开等有效形式，有利于促进政府职能进一步转变，调动社会力量办医积极性。总之，医改是整体改革的一个重要组成部分，对协调推进经济社会发展改革具有重要意义。应当看到，随着人民群众对健康的需求日益增长，卫生事业需要不断改革发展。同时，社会各界对医改很关注，人民群众期待见到实效。我们要充分认识到改革的重要性、紧迫性，也要认识到改革的长期性、艰巨性、复杂性，要勇于担当，迎难而上，坚持不懈，百折不挠。还应看到，深化医改存在许多有利条件，有长期以来卫生事业改革发展积累的经验，有持续增强的综合国力，有人民群众的理解和支持，一定能够推动医改不断取得成效，逐步实现改革目标。“开弓没有回头箭”，必须上下一心、开拓进取、只争朝夕，坚定不移地把这项重大改革实施好，走出探索医改这一世界性难题中国式解决办法的路子。二、凝聚共识，科学把握医改的主要思路推进医改的过程，是一个解决复杂问题的过程，也是一个深化认识规律的过程。在两年多的实践中，坚定了改革的方向，明确了改革的思路，积累了一些经验做法。概括起来，主要是三个“坚持”。一是坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念。这是维护公共医疗卫生公益性的必然要求，是实现人民群众共享改革发展成果的重要途径，也揭示了卫生事业发展规律和本质要求。面向全体人民的公共卫生、基本医疗具有鲜明的公益性质。在推进医改中，必须着眼于保障城乡居民的基本健康需求，坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，强化政府责任和投入，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，是医改的核心理念。基本医疗卫生制度，是由政府统一组织、个人适当投入、向全体居民公平提供基本医疗卫生服务的健康保障制度安排。建立基本医疗卫生制度，是我国卫生事业发展从理念到体制的重大制度创新。基本医疗卫生，包括覆盖城乡居民的基本医疗保障、常见病和多发病等基本医疗服务、重大疾病防控和突发公共卫生事件处置等。目前，我国城乡和区域之间基本公共服务尚不平衡，政府对基本医疗和公共卫生投入还不足。通过医改，采取多种措施把基本医疗卫生服务机制化、制度化，包括使基本医疗保障制度惠及十几亿居民、在基层医疗卫生机构建立基本药物制度、加快基层医疗卫生服务体系建设、实施国家基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目等，这体现了基本医疗卫生作为公共产品的性质，为逐步实现人人享有基本医疗卫生服务打下了制度基础。二是坚持保基本、强基层、建机制的基本原则。这是把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本路径。这次医改的最大特点，就是区分基本和非基本。基本医疗卫生的职责由政府履行，也可以由政府向市场购买部分服务；非基本医疗主要交给社会去办，政府对医疗市场进行必要的监管和调节。保基本，就是要着眼于提高全民健康水平，保障广大人民群众的基本医疗卫生需求。做好保基本，要尽力而为，量力而行，合理确定保障标准，有效提供保障服务，逐步提高保障水平。如通过建立和完善新农合、城镇居民医保、城镇职工医保三项制度，使基本医保覆盖面逐步扩大，政府对个人补助标准逐步上升，病人住院报销比例逐步提高，体现了保基本、广覆盖、可持续的原则。在做好保基本的同时，也要促进非基本医疗服务的发展，充分发挥市场机制的作用，鼓励社会力量举办选择性的、个性化的医疗服务，适应患者多层次、多样化的医疗需求，这不仅有利于引导社会资金投入卫生事业，而且有利于政府集中力量更好地保基本。强基层，就是要增强基层医疗卫生机构服务能力，健全基本医疗卫生服务网络。现在卫生事业“基层不强、小病大看”的状况尚未扭转，基层机构薄弱是群众看病难、看病贵的一个重要原因。国际经验表明，把医疗卫生服务的重点放在基层，既能体现预防为主、方便居民防病治病，又能有效控制医疗费用。做好强基层，必须做到工作重心下沉，把更多的财力、物力投向基层，把更多的人才、技术引向基层。同时，还要明确基层医疗卫生机构的功能定位和服务模式，引导基层机构与居民建立相对稳定的服务关系，在健康管理、常见病和多发病诊疗中发挥主体作用。要采取加强基层机构建设、提高基层看病报销比例、加强宣传引导等措施，使更多居民不出乡村、不出社区就能看病，使基层机构成为群众就医的首选之处。建机制，就是要建立起既体现公益性、能够增强服务能力，又有利于提高服务效率的医疗卫生体制机制。机制的建立，对于医药卫生事业发展更具有全局性、根本性和可持续性。无论是保基本，还是强基层，都必须创新体制机制。通过改革，从制度上对基本医疗卫生服务作出安排，处理好政府和市场、公平和效率、激励和约束的关系，可以调动各方面积极因素，维护公共医疗卫生的公益性质，促进医药卫生体系规范有效运转。要健全基本医保、基本药物等新的框架制度，构建基层医疗卫生机构和公立医院新的运行机制，完善基层医疗、基本公共卫生等新的服务体系，切实加强卫