危重病医学-第1章-绪论

危重病医学criticalcaremedicine主讲教师：朱宏泉第一章绪论一、起源失血术后早期麻醉并发症并发大出血处理不及时第一次世界大战期间伤员死亡率最高的原因伤员集中在麻醉恢复室一个护士可同时监护多个伤员伤口异常出血伤员麻醉并发症手术医师麻醉医师术后早期伤员成活率升高第二次世界大战——建立了麻醉恢复室二、发展形成了危重病医学的研究体系休克伤员生存率的提高病程延长疾病的全貌得到更完整的展现例1：重症监测治疗病房IntensiveCareUnite，ICU失血性休克麻醉恢复室肾功能不全痊愈成活率提高容量治疗手术治疗1970年在美国正式成立了危重病医学会，从而诞生了危重病医学学科。危重病医学在中国的发展2008年卫生部批准重症医学科成为二级诊疗科目，专业代码320—58，并要求在二级医院以上医疗单位成立相应科室。2005年中华医学会正式批准成立了重症医学委员会1997年在中国病理生理学会支持下，成立了“中国病理生理学会危重病专业委员会损伤→机体应激反应→SIRS→MODS→MOF危重病医学研究的热点危重病医学的概念是一门综合运用现代医学最新条件和手段，从整体研究、治疗急性危重病人的临床学科。第一节麻醉学与危重病医学1、麻醉（anesthesiology）2、临床麻醉学（anesthesiology）3、麻醉学与危重病医学（anesthesiology，anesthesiaandcriticalcare）一、麻醉学与危重病医学（一）麻醉学发展简史1、麻醉：是以消除手术疼痛为目的，以麻醉技术、方法的研究与临床实践为主要工作内容，属医疗技术科室；2、临床麻醉学：是以为手术提供无痛、肌松等良好条件，对病人生命机能进行监测、调节与控制，保护重要器官功能稳定，保证病人生命安全，为病人术后顺利恢复创造良好条件为主要任务的临床科室，属外科学分枝，临床医学三级学科；3、麻醉学与危重病医学：是一门研究临床麻醉、生命复苏、重症监测与治疗以及疼痛诊疗三大学术研究领域的学科，与内、外科并立的临床医学二级学科。其中临床麻醉工作的重点是对病人生命功能的监测、维护、支持与调控。1、是一种相互促进的关系危重病医学的工作与麻醉医师有许多共同之处，如器官功能的调控。（二）麻醉医学与危重病医学的关系麻醉学是一门研究临床麻醉、生命复苏、重症监测与治疗、疼痛机制和诊疗的学科。麻醉医师工作的基本点是对病人生命功能实施监测、支持、维护与调控。危重病医学的发生、发展始终有麻醉医师的参与和贡献。在临床麻醉中，麻醉科医师针对生命所进行的生命支持、生命体征的监测、调节与控制工作，使麻醉学医师具备了危重病诊治的理论知识、技能与经验。以血压为例：麻醉学的发展形成了危重病医学的基本体系血压正常——监测、支持血压降低——调节血压过高、手术需要——控制麻醉医师具备危重病诊治的基本知识、基本理论和基本技能，着重对病人生命功能整体监测、支持与调控，对机体重要器官的保护和预防脏器功能不全；具备对危重病人细心观察，及时处理各种危急病情的能力，以及对多种监测、治疗仪器设备的正确、熟练使用等能力，充分展示了麻醉科医师在危重病医学学科中的重要作用。2、麻醉科医师是围术期病人的内科医师低血容量性休克压病人临床麻醉学危重病医学MODS急性肾功能衰竭病人休克全身性炎症反应综合征例：3、许多大型、疑难手术及危重病人手术术前治疗都需要麻醉医师的参与。综上所述，危重病医学的基本知识、基本理论和基本技能，是麻醉学专业学生应具备的基本素质。二、课程特点及学习要求（一）课程特点--以危重病为对象--以生命机能监测、调节和控制为重点--研究器官、系统功能不全的发生、发展规律与机制及其防治消化内科：——肝昏迷、上消化道大出血等；呼吸内科——呼吸衰竭等；心内科——急性心力衰竭、严重心律失常、急性心肌梗塞等；外科——低血容量休克等；麻醉科——心跳骤停等。1、危重病发展的共同通路：（1）危重病人可来自不同的学科：3、危重病工作内容特点：以从整体出发，应用多种措施预防和治疗危重病，阻断其相互间恶性循环和相互影响，保护和支持脏器或系统的功能为基本工作内容，为本课程特点之三。（2）不论原发病是什么，只要病情发展到危重阶段，都会表现出许多共同特点：一个以上脏器或系统的功能衰竭，并互为因果，引发多个器官功能失常，最终导致病人死亡。研究不同学科、不同疾病危重危重阶段发展的共同通路是本课程内容的特点之二。危重病发展的共同通路肾功能衰竭引发MODS危重病医学外科——低血容量休克心内科——心力衰竭呼吸内科——呼吸衰竭消化内科——消化道出血危重病发展的共同通路外科——水电解质失衡心内科——心力衰竭呼吸内科——呼吸衰竭消化内科——消化道出血MODS休克危重病医学◆危重病的共同临床基础◆危重病人的临床监测与判断◆主要危重病的病理生理变化及诊治◆危重病人的主要治疗技术◆心肺脑复苏（二）主要学习内容（二）学习要求信息化技术机械学物理学电子技术影像学麻醉医学临床医学基础医学危重医学1、认真学习与本学科相关的各项课程，掌握其相互间联系，并融会贯通。2、认真学习本学科每一章课程内容，将本课程学习内容的侧重点与其他课程相比较，尤其是在监测与治疗方面的相同处与不同处，认真学习与理解。3、在实验课中去锻炼自己发现问题、分析问题和解决问题的能力。学习方法第二节重症医学的任务与发展危重病医学（criticalcaremedicine，CCM）；是目前发展最快的临床学科之一，对重症医学医师的要求高：“三基”和各种专业知识等。其任务是对各种危重患者进行监护、抢救和治疗。任务特殊复杂多样，◆SICU（外科ICU）对外科病人进行治疗的单位。◆CCU（冠心病监护病房）对心脏病人集中观察，及时发现心脏危象，并予以及时处理的单位。◆RICU（呼吸ICU）是对各种内科性呼吸衰竭进行治疗的单位。◆EICU（急诊科ICU）对临床各科的危急症病人进行初步急救后，再进一步转相关专业继续处理的单位。◆NICU（神经科ICU）是对昏迷、瘫痪和中枢性呼吸麻痹的病人进行特殊处理的单位。◆PICU（儿科ICU）设置于新生儿或小儿科的病房。◆ICU（综合ICU）是指集中院内各科需要强化治疗的单位。ICU的部分组织形式无论病人来自哪一个学科，无论其原发病是什么，当病程发展到危重阶段，往往表现出许多共同的特点，即：一个以上脏器或系统的功能障碍，将累及多个脏器的功能。研究不同学科、不同疾病危重危重阶段发展的共同通路，阻断其相互影响，维持器官功能，并使发生障碍或衰竭的器官或系统功能得以恢复，是危重病医学研究的主要内容。总结