中医儿科学基础

中医儿科学基础中医儿科学，是以中医理论体系为指导，研究小儿的生长发育、预防、保健和疾病诊治的一门临床学科。中医儿科学概念小儿的生理特点小儿的生理特点可归纳为：①生机蓬勃、发育迅速；②脏腑娇嫩、形气未充。小儿的生理特点（一）生机蓬勃、发育迅速生机蓬勃、发育迅速是小儿生理特点之一，用来比喻小儿时期生长发育非常迅速。以形体发育为例，小儿体重，从出生到１周岁增长３倍，身长增长１.５倍，头围增长０.５倍。小儿的生理特点古代医家把小儿这种生机蓬勃、发育迅速的生理特点，称之为“纯阳”，我国现存最早的《颅囟经》中首先提出小儿从先天所禀之肾中元阴元阳尚未耗伤，所以生机特别旺盛，生长发育速度迅速。“纯阳”的理论，高度概括了小儿在生长发育的过程中，阳充阴长的过程，有如旭日东升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣的生理现象。小儿的生理特点（二）脏腑娇嫩、形气未充脏腑娇嫩、形气未充是小儿生理的另一特点，脏腑是指五脏六腑，形气是指形体结构、气血津液、气化功能。小儿出生后，五脏六腑都是娇嫩柔弱的，其形体结构、四肢百骸、筋骨肌肉、气血津液、气化功能都是不够成熟和相对不足的。小儿的生理特点古代医家对小儿的这种生理特点早有论述，如《灵枢•逆顺肥瘦》说：“婴儿者，其肉脆血少气弱”，清代吴鞠通则进一步指出小儿时期“稚阴未长，稚阳未充”，进一步说明了小儿无论在物质基础与生理功能上，都是幼稚和不完善的。小儿的生理特点脏腑娇嫩、形气未充主要表现在肺常不足、脾常不足、肾常虚等几个方面：⑴肺常不足：肺主一身之气，外合皮毛。肺脏娇嫩，则卫外不固，易为外邪侵袭。肺之气赖脾之精微充养，脾胃健旺，则肺卫自固，而小儿脾胃不足，则肺气亦弱。小儿的生理特点⑵脾常不足：脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源，小儿发育迅速，生机旺盛，对营养精微需求较成人相对为多，但小儿脾胃薄弱，饮食稍增，即易引起运化功能失常，故曰脾常不足。小儿的生理特点⑶肾常虚：肾为先天之本，肾中元阳元阴为生命之根本，各脏之阴取之于肾阴的滋润，各脏之阳依赖于肾阳之温养。小儿出生后处于生长发育之时，肾气未盛，气血未充，肾气随年龄增长而逐渐充盛，此即小儿肾常虚之意。小儿的生理特点此外，小儿五脏功能生理特点，还表现为肝常有余、心常有余。所谓肝常有余，不是指小儿肝阳亢盛，而主要是指小儿时期肝主疏泄，具有升发疏泄全身气机的功能。心常有余同样不是指心火亢盛，而是指小儿发育迅速，心气旺盛有余，呈生机蓬勃之象。小儿的病理特点小儿的病理变化亦具有特色，归纳起来，小儿病理特点主要有：①发病容易、传变迅速；②脏气清灵、易趋康复。小儿的病理特点（一）发病容易，传变迅速1．发病容易：吴鞠通指出小儿“脏腑薄，藩篱疏，易于传变，肌肤嫩，神气怯，易于感触。”正说明小儿易于发病，且发病之后易于传变。2、传变迅速：小儿患病以后，又有变化迅速的特点。这主要体现在疾病的寒热虚实相互转化上。小儿疾病“易虚易实，易寒易热”转变远较成人迅速。小儿的病理特点（二）脏气轻灵、易趋康复小儿疾病在病情发展传变的过程中，由于小儿体禀纯阳、生机蓬勃，发育迅速、活力充沛，组织器官修复能力强，而且病因比较单纯。疾病的过程中，情志因素干扰和影响相对较少。所以疾病容易治愈。小儿疾病虽然多见，但大都病程较短、恢复亦快。正如《景岳全书·小儿则》指出：“其脏气清灵，随拨随应。但能确得其本而撮取之，则一药可愈，非若男妇损伤积痼痴顽可比。”小儿的病因特点小儿疾病的病因与成人有相似之处，但由于有其体质特点，尚具有特殊性。小儿病因主要有外感六淫(即风寒暑湿燥火)、疠气（瘟疫、传染性病邪的统称）、内伤饮食、胎产损伤、禀赋因素（体质）四个方面，其中胎产损伤为小儿所特有。小儿的用药特点小儿为稚阴稚阳之体，病理上有发病容易，传变迅速的特点，在治疗上应做到治疗快、用药准、剂量适宜（其实所有年龄段患者皆如此，只是小儿体质的原因更敏感），否则易导致疾病变化，失去治疗时机而危及患儿生命。小儿的用药特点１．中药剂量：小儿中药的剂量，常随年龄大小、体质强弱、病情轻重、医者经验而不同。药性平和的药物一般小儿的用量相对较大，尤其是益气健脾、养阴补血、消食和中等中药。但辛热、苦寒（化为六淫致病，辩证的重要性）、攻伐及药性较猛烈的药物，用时应特别注意严控剂量。小儿的用药特点一般新生儿宜用成人量的１／６，乳幼儿宜用成人量的１／３～２／３，幼儿及幼童宜用成人量的２／３或成人量，学龄儿童宜用成人量。小儿的用药特点２．中药剂型为了适应不同的疾病，中药的剂型一般可分为汤剂和丸、散、膏、丹等几种。目前，中药新剂型如冲剂、糖浆剂、片剂、浸膏剂、针剂、栓剂等应用方便，临床也有肯定的疗效。小儿的用药特点３．中药煎煮方法煎煮小儿汤剂，一些先煎、后入、包煎、及烊冲药物的处理与成人汤剂相同，煎出的药量，根据年龄大小来决定，一般婴儿60-100ml，幼儿及幼童100-150ml，学龄儿童150-200ml（优势病种）。