肿瘤科品管圈11.11

希望圈（肿瘤科）由NordriDesign提供希望圈人员组成圈长：孙小琴圈员：朱丽娟、金月、张晓慧、张苏、丁晓月、罗益萍、凡跃、于慧萍、王勤、景颖、金咏梅、王莹、张梦琪、徐璐瑶Page4圈徽的含义手是医护人员的手，饱经沧桑，托起的是病人的生命。蜡烛代表正身陷病痛折磨的肿瘤病人，疾病就像这火苗一般侵蚀着自己的身心。在医护人员的陪伴下燃尽自己生命的最后阶段。即使有灼人的蜡滴落在医务人员的手上，我们不松手，不放弃。医务人员用蜡烛微弱的火光温暖肿瘤病人痛苦的身心，有光的地方就有希望。Page5希望圈主题选定主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定提案人1、自备药漏服533.5314.53丁晓月2、大小便标本漏检5333144金月3、降低CVC导管携管外出率4354.616.61朱丽娟4.家属睡病床4.52.543144凡跃5.管道交接记录不及时53.53.53.515.52张晓慧6.非探视时间陪客多3333126张苏评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决Page6选题理由1.携CVC导管外出后不利于导管的观察和维护，易发生非计划性拔管2.防止发生感染和空气栓塞，危害生命。3.避免滑脱后重新置管造成痛苦和经济损失。4.提高护理人员的安全意识，责任心Page7活动计划表月份周次步骤2014.102014.112014.122015.012015.022015.03负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定计划拟订现况把握目标设定解析对策拟订实施与检讨效果确认标准化检讨改进成果发表30%40%20%10%Page8现状分析2014年1-10月份携cvc导管外出统计时间1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月携管外出人数2102102122病房置管总人数5534316265携管外出率（%）402005033.3016.7033.3400%10%20%30%40%50%60%1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月时间携管外出率携管外出率总携CVC导管外出率为23.33%Page9目标设定目标值设定举例改善前携CVC导管外出率为23.33%目标值=6.16%改善幅度=17.17%设定理由目标值=现状值-改善值=现状值-(现状值×圈能力×改善重点)=23.33-（23.33×0.92×0.8）=6.16Page10目标设定0510152025改善前改善后改善前后对比图23.33%6.16%降幅17.17%Page11原因分析环境原因医护原因病人原因重视不够医生护士健康宣教不到位方法不对自身知识不全面未重视首次健康教育未严格交接班活动娱乐活动不够休息与病友作息矛盾护士交班、巡视打扰环境陌生饮食食堂饭菜不合口自身缺乏相关知识，对后果不了解性格所使疾病特殊家庭子女依赖照顾父母经济顾虑为何住院病人携CVC管道外出？Page12解析项目原因合计（人次）累计百分比（%）宣教不到位323娱乐活动不够17.7饮食需要得不到满足215.3疾病特殊646家庭因素323合计13100Page13对策拟定降低患者携CVC导管外出率对策拟定表问题原因对策方案评价总分采纳负责人对策编号可行性经济性效益性患者携CVC导管外出宣教不到位加强宣教，重视首次宣教30293089√朱丽娟对策一娱乐活动不够开展各种娱乐活动，提高生活乐趣25252676×金月饮食需要得不到满足给予饮食指导，嘱咐食堂提供可口饭菜27252880×丁晓月疾病特殊打破患者对疾病的固有认识，正确对待疾病，了解相关知识26303086√张苏对策二家庭因素与家属交谈，及时给予家庭支持，消除家庭顾虑。28303088√于慧萍对策三Page14对策实施对策一对策名称制定CVC导管健康宣教内容主要原因医护人员对CVC导管宣教内容掌握不全面，不能正确宣教对策内容：【改善前】医护人员对CVC导管宣教内容掌握不全面，不重视首次健康宣教对策实施：负责人：朱丽娟实施期间：2014-12-01实施地点：十六病区实施步骤：1.加强对CVC导管并发症的掌握。2.定时考核。3.定期组织学习。4.提高沟通能力，主动宣教意识。5.加强巡视、严格执行交接班制度。对策处置：达目标列入标准未达目标再对策对策效果：对策执行情形对问题点改善效果PDACPage15对策实施对策二对策名称打破患者对疾病的固有认识主要原因肿瘤科疾病特殊，患者反复住院，病友交流多，易形成自主意识，恶性循环对策内容：【改善前】患者思想固执，对疾病及相关知识固有观念强，难以接受医护人员指导对策实施：负责人：张苏实施期间：2014-12-01实施地点：十六病区实施步骤：1.采用多种形式的宣传手段，如影像、图片等，告知患者可能导致的不良后果。2.及时记录劝阻患者外出情况，请患者签字。3.加强住院相关制度、医保农保制度的宣教对策处置：达目标列入标准未达目标再对策对策效果：对策执行情形对问题点改善效果PDACPage16对策实施对策三对策名称提供家庭支持主要原因患者反复住院，经济负担重，家庭成员需要，角色冲突对策内容：【改善前】1.患者经济负担重，担心给家庭带来压力。2.因需照顾父母、子女等造成角色冲突，不能进入病人角色对策实施：负责人：于慧萍实施期间：2014-12-01实施地点：十六病区实施步骤：1.与家属交流，提供情感支持。2.告知导管异常可加重病情、危及生命，加重经济负担。对策处置：达目标列入标准未达目标再对策对策效果：对策执行情形对问题点改善效果PDACPage17后续内容请听下回分解！Page18