脑脊液

脑脊液检查第五节脑脊液检查LaboratorydiagnosisofCSF血液内科习杰英教学目的与要求1.掌握脑脊液检验的临床意义、适应证及参考值。2.熟悉常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点。脑脊液循环脑脊液检查一、脑脊液采集及检查适应证（一）适应证及禁忌证脑脊液(cerebrospinalfluidCSF)检查的适应证如下：1．有脑膜刺激症状。2．疑有颅内出血。3．中性神经系统恶性肿瘤。4．脱（神经）髓鞘疾病。脑脊液检查5．有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾患者。6．中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者。脑脊液检查的禁忌证：颅内高压，病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症者，颅后窝有占位病变亦不宜作腰椎穿刺。（二）标本采集脑脊液检查二、检验项目（一）一般性状检查正常脑脊液为无色水样液体。（1）红色：常因出血引起，可见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血。（2）黄色：又称黄变症(xanthochromia)，①见于蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage)；②高胆红素血症，椎管阻塞（如髓外肿瘤）等。1．颜色脑脊液检查（3）乳白色：化脓菌引起的化脓性脑膜炎(purulentmeningitis)。（4）微绿色：绿脓杆菌等引起的脑膜炎。（5）褐色或黑色：脑膜黑色素瘤。2．透明度病毒性脑膜炎、流行性乙型脑炎(epidemicencephalitistypeB)、中枢神经系统梅毒等结核性脑膜炎化脓性脑膜炎清晰透明或微混呈毛玻璃样混浊呈乳白色混浊脑脊液检查左管：黄色脑脊液中管：清亮脑脊液右管：云絮状脑脊液脑脊液检查3．凝固物急性化脓性脑膜炎时，脑脊液静置1~2小时即可出现结核性脑膜炎的脑脊液静置12-24小时后蛛网膜下腔阻塞时由于阻塞远端脑脊液蛋白质含量常高达15g/L凝块或沉淀物可见液面有纤细的薄膜形成。黄色胶胨状脑脊液检查（二）化学检查1．蛋白质检查（1）蛋白定性试验（Pandy试验）正常参考值正常人多为阴性或弱阳性（2）蛋白定量试验儿童（腰椎穿刺）0.20~0.40g/L成人（腰椎穿刺）0.20~0.45g/L正常参考值脑脊液检查蛋白含量增加见于①血脑屏障通透性增加：脑膜炎、出血、内分泌或代谢性疾病、药物中毒；②脑脊液循环障碍：脑部肿瘤或椎管内梗阻；③鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加；④损伤性腰椎穿刺。临床意义脑脊液检查2．葡萄糖检查正常参考值儿童2.8~4.5mmol/L成人2.5~4.5mmol/L脑脊液/血浆葡萄糖比率0.3~0.9脑脊液检查脑脊液中糖降低主要见于①化脓性脑膜炎（purulentmeningitis）；②结核性脑膜炎(tuberculousmeningitis)；③其他：累及脑膜的肿瘤、结节病(sarcoidosis)、梅毒性脑膜炎(syphiliticmeningitis)、风湿性脑膜炎、症状性低血糖(symptomatichypoglycemia)等。3．氯化物检查正常参考值120~130mmol/L临床意义脑脊液检查临床意义结核性脑膜炎脑脊液中氯化物明显减少，可降至102mmol/L以下化脓性脑膜炎非中枢神经系统疾病如大量呕吐、腹泻、脱水多为102~116mmol/L脑脊液中氯化物亦可减少（三）显微镜检查脑脊液检查2．细胞分类正常参考值成人（0～8）×106/L儿童（0～15）×106/L1．细胞计数正常参考值正常脑脊液中多为淋巴细胞及单核细胞，两者之比为7:3。脑脊液检查脑脊液中细胞数增多见于（1）中枢神经系统感染性疾病：①化脓性脑膜炎，常达数千×106/L以上，以中性粒细胞为主；脑脊液检查②结核性脑膜炎，不超过500×106/L，中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在是本病的特征；③病毒性脑炎(viralencephalitis)、脑膜炎，多为数十×106/L，以淋巴细胞为主；④新型隐球菌性脑膜炎，多为数百×106/L，以淋巴细胞为主。脑脊液检查（2）中枢神经系统肿瘤性疾病：正常或稍高，以淋巴细胞为主，脑膜白血病时部分可见白血病细胞。脑脊液检查（3）脑寄生虫病：（4）脑室和蛛网膜下腔出血：红细胞、白细胞，含有红细胞或含铁血黄素的吞噬细胞。（四）细菌学检查：涂片或培养、动物接种。(五）免疫学检查正常参考值IgG0.01~0.04g/LIgA0.001~0.006g/LIgM0.00011~0.00022g/L①免疫球蛋白检测脑脊液检查临床意义IgG:见于多发性硬化、亚急性硬化性全脑炎及结核性脑膜炎和梅毒性脑膜炎等；IgA:各种脑膜炎及脑血管疾病；IgM：提示中枢神经系统近期感染、脑肿瘤及多发性硬化症。②结核性脑膜炎抗体的检测③乙型脑膜炎抗原的检测④单克隆技术检测脑脊液中的癌细胞脑脊液检查（六）脑脊液蛋白电泳(cerebropinalfluidproteineletrophoresis)（七）髓鞘碱性蛋白电泳(myelinbasicprotein/MBP)正常参考值4μg/L临床意义MBP是神经组织独有的蛋白质，是脑实质损伤的特异性标志物。（八）常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点脑脊液检查压力（KPa）外观蛋白质定性定量葡萄糖氯化物细胞计数及分类细菌正常人0.69～0.76透明阴性0.2～0.42.5～4.5120～1300～8多为淋巴细胞无化脓性脑膜炎显著升高脓性混浊可有凝块＋＋＋以上显著增加明显减少或消失稍低显著增加数千以中性粒细胞为主可发现致病菌结核性脑膜炎增高微混呈毛玻璃样静置后有薄膜形成＋～＋＋增加减少明显减少增加数十或数百以淋巴细胞为主抗酸染色可找到抗酸杆菌病毒性脑膜炎稍增高清晰或微混＋～＋＋轻度增加正常或稍高正常增加数十或数百以淋巴细胞为主无流行性乙型脑炎稍增高多清晰或微混＋增加正常或稍高正常增加数十或数百早期以中性粒细胞为主其后以淋巴细胞为主无脑肿瘤增高无色或黄色＋～＋＋轻度增加正常正常正常或稍增加以淋巴细胞为主无脑室及蛛网膜下腔出血稍增高血性＋～＋＋轻度增加多增高正常增加以红细胞为主无常见脑及脑膜疾病脑脊液特点