尿常规

实验诊断KidneyUreterBladderUrethra排尿概述生尿集尿输尿储尿肾单位（nephron）(basementmembrane)肾小球滤过膜(filtrationmembrane)概述肾脏生理功能排泄（小球滤过+小管分泌）代谢产物、毒物、药物调节（小管重吸收、分泌）水、电解质、酸碱平衡内分泌尿液检查临床意义1.泌尿系统疾病2.全身代谢及循环尿标本的收集与保存尿的一般理化检查常用化学检查尿沉渣检查细菌学检查首次晨尿避免污染2小时内完成检查时间长应防腐清洁中段尿标本收集与保存一般理化检查尿量原理：肾小球滤过率尿液浓缩机制参考值1000-2000ml/24h少尿（oliguria）尿量＜400ml/24小时或＜17ml/小时无尿(anuria)尿量＜100ml/24小时肾前性：有效循环血容量减少肾性：肾衰竭肾后性：尿路梗阻假性少尿：膀胱尿潴留多尿（polyuria）尿量＞3000ml/24小时暂时性多尿:饮水病理性多尿病理性多尿糖尿病—高比重尿尿崩症—低比重尿肾病：慢性肾盂肾炎精神性：常伴尿频外观淡黄色深黄色形成因素：尿色素、尿胆素、尿胆原、尿卟啉影响因素：食物、药物、尿量血尿（hematuria）肉眼血尿—每升尿含血量＞1ml镜下血尿—每高倍视野＞3个/Hp全身性疾病肾病肾或泌尿系结石肿瘤药物运动血红蛋白尿（hematoglobinuria）可转运氧的含血红素的色素蛋白浓茶色红葡萄酒色酱油色尿加入过氧化物和氧化性显色剂－－潜血阳性临床意义重吸收阈值1.3g/L溶血性贫血血型不合输血大面积烧伤阵发性血红蛋白尿肌红蛋白尿(myohemoglobinuria)可转运氧的含血红素的色素蛋白浓茶色红葡萄酒色见于挤压伤尿潜血阳性80％硫酸铵脓尿(bacteriuria)尿液混浊镜检WBC5/HP培养有细菌泌尿系感染感染性前列腺炎精囊炎乳糜尿（chyluria)乳糜血（hematochyluria)稀牛奶样乳白色丝虫病腹腔淋巴管结核泌尿系统淋巴管破裂多为间歇性脂肪尿（lipiduria）乳糜微粒和脂肪小滴可溶于有机溶剂如乙醚脂肪组织挤压损伤骨折肾病综合症胆红素尿（bilirubinuria）正常无胆红素尿胆原阴性至弱阳性振荡后泡沫成黄色阻塞性黄疸肝细胞性黄疸气味氨臭味尿潴留烂苹果味糖尿病酮症酸中毒有机磷中毒蒜臭味酸碱反应PH约6.0－6.5酸性尿见于酸中毒高热脱水碱性尿见于碱中毒尿潴留比重正常成人1.015-1.025⑴尿比重升高心衰失水⑵尿比重降低肾衰间质肾炎化学检验蛋白尿（proteinuria）正常人定性阴性定量20－80mg/24小时尿测定方法：定性：加热醋酸法、磺基水杨酸法；定量：双缩脲比色法加热醋酸法++++++++++微混浊白色混浊白色颗粒混浊絮状混浊凝固成块定性定量+0.5g/L++0.5-2g/L+++2-5g/L++++5g/L无器质性病变应激状态（剧烈运动等）见于青少年定性：不超过（+）定量：不超过0.5g/24h功能性蛋白尿体位性蛋白尿（posturalproteinuria）瘦高青少年直立出现卧位消失活检证实部分有肾病应随访肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿小管间质病变重金属中毒近端肾小管重吸收缺陷小分子蛋白定量小于2g/d溢出性蛋白尿（overflowproteinuria）血管内溶血多发性骨髓瘤肾小球滤过肾小管不能全部重吸收本周氏蛋白临床意义1、多发性骨髓瘤50%-70%2、巨球蛋白血症20%2.尿糖正常人定性阴性定量2.78mmol/24h测定方法Benedict（班氏）法尿糖定性实验临床意义生理性糖尿大量含糖食妇女妊娠期病理性糖尿糖尿病继发性血糖升高肾性糖尿假性糖尿水杨酸维生素C大黄尿蛋白电泳低分子蛋白尿小管中分子蛋白尿小球大分子蛋白尿重度滤过膜损伤混合型蛋白尿肾病综合症等尿白蛋白测定分子量66000UAE小于30mg/24h(20ug/min)糖尿病高血压肥胖饮酒剧烈运动吸烟尿酮体脂肪代谢中间产物定性阴性临床意义:糖尿病酮症酸中毒非糖尿病酮症：妊娠呕吐子痫长期饥饿尿淀粉酶参考值：Somogyi法80-300u。临床意义:⑴急性胰腺炎12－24h开始升高，3－10d正常高于正常2倍有意义⑵胰腺癌、胰腺外伤、胆道炎症等显微镜检查（一）细胞1.红细胞浅黄色圆碟两面凹陷正常人0-偶见/Hp镜下血尿＞3个/Hp肾小球源性：多形型红细胞＞80%非肾小球源性：正常红细胞＞80%临床意义：肾小球源性：急性肾小球肾炎、慢性肾炎非肾小球源性：急性膀胱炎、肾结核、结石、肾盂肾炎、出血性疾病等。2.白细胞和脓细胞主要是中性粒细胞圆形无色胞浆清晰镜下脓尿＞5/Hp临床意义：泌尿系统感染3.上皮细胞肾小管上皮细胞（小圆上皮细胞）圆形或多边形核大园核膜可见正常尿中少见来自肾小管临床意义：ATN、NS肾移植移行上皮细胞部位不同形状差别较大来自肾盂输尿管膀胱临床意义：肾盂、输尿管尿道炎症复层鳞状上皮细胞（扁平上皮）大而扁平不规则边缘卷折核小圆形或椭圆形来自尿道阴道表层临床意义：大量出现见于尿道炎管型（cast）透明管型由T-H蛋白白蛋白氯化钠构成两端钝圆规则圆柱形无色半透明正常人0－1/LP临床意义：增多见于发热、剧烈运动、麻醉、肾病综合征、慢性肾炎颗粒管型（granularcast）颗粒总量超过1/3表面积的管型肾实质病变崩解的细胞碎片或血浆蛋白及其他凝聚于T-H蛋白粗而短淡黄褐色或棕色细颗粒管型：上皮细胞碎片少量见于应激运动大量见于肾炎粗颗粒管型：白细胞碎片慢性肾炎、肾病综合症药物中毒引起的肾小管损伤等。细胞管型(cellularcast)细胞成分超过管型表面积1/3⑴红细胞管型：肾小球疾病⑵白细胞管型:肾盂肾炎、间质性肾炎⑶上皮细胞管型：急性肾小管坏死、肾移植后排异反应等。脂肪管型(fattycast)外观同透明管型含有折光性强卵圆性脂肪小球肾病综合征慢性肾炎急性发作中毒性肾病蜡样管型（waxycast）肾小管长期停留的管型变性淀粉样变性上皮细胞溶解折光性强质地厚的浅灰或浅黄腊状有切迹或扭曲见于严重肾小管坏死如慢性肾功能衰竭、肾淀粉样变、肾移植排斥反应肾衰管型(castofrenalfailure)宽管型broadcast凝聚蛋白及坏死脱落的上皮细胞碎片而成慢性肾功能不全少尿期急性肾功能不全多尿早期结晶（crystal）1.酸性尿液中的结晶⑴尿酸结晶黄色或暗棕色菱形三菱性玫瑰花瓣状正常人可偶见新鲜尿出现注意结石排除痛风⑵草酸钙结晶强折光性的方形八面体正常人可出现新鲜尿出现提示结石的可能3.亮氨酸结晶强折光性浅黄色油滴状内有辐射状条纹4.酪氨酸结晶浅黑色针束状或羽状正常尿中无，见于急性磷、氯仿或四氯化碳中毒、急性肝坏死、肝硬化等5.胱氨酸结晶无色折光性强的规则六边形胱氨酸病6.胆红素结晶针状小片装阻塞性肝细胞性黄疸7.胆固醇结晶肾淀粉样变、肾盂炎、膀胱炎及脓尿、乳糜尿2.碱性尿液中的结晶⑴磷酸盐结晶经常从尿中检出有形成结石的可能⑵磷酸钙结晶常与磷酸盐结晶同时出现无特殊临床意义3.磺胺药物结晶病原体尿液直接涂片法：平均每个油镜视野1个细菌尿细菌定量培养法：阳性尿沉渣计数（一）Addis计数患者12h尿沉渣中有机物的数量参考值:红细胞＜50万/12h；白细胞＜100万/12h；管型＜5000/12h意义：增高见于各类肾炎，泌尿系感染（二）一小时细胞排泄率测定参考值:男红细胞＜3万/h；白细胞＜7万/h女红细胞＜4万/h；白细胞＜14万/h临床意义：白细胞增多见于肾盂肾炎红细胞增多见于急性肾小球肾炎