尿常规―浓缩

临床基础检验——尿常规接下来请大家随着这节课的内容一起进入尿常规的学习尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检查，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。对泌尿系统和糖尿病的筛查有重要价值，亦常是提供病理过程本质的重要线索。随着科技发展，尿常规的“内涵”越来越丰富，现在尿常规的检查项目已经发展到半自动、全自动的仪器化检测时代重点内容尿常规检查内容尿常规检查的结果分析尿常规检查的注意事项尿常规检查内容尿的一般理化性状尿的化学检查尿沉渣检查尿常规尿的一般理化性质尿的化学检查尿沉渣检查尿量尿气味尿颜色透明度尿比密尿pH红细胞尿干化学检查尿胆原尿血红蛋白尿白细胞尿亚硝酸盐白细胞细菌上皮细胞管型真菌尿胆红素尿酮体尿糖尿蛋白尿常规的结果也从以上内容逐一进行分析尿常规检查内容尿液的理学检查•尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收•尿量变化与气候、饮水量和食物等有关•正常尿量参考：成人：1,000-1,500ml/24h新生儿：30-60ml/24h婴儿：100-150ml/24h儿童：500-1000ml/24h40010015002500无尿少尿正常多尿1.尿量单位：mL/24h•多尿：生理性：饮水过多、输液等病理性：尿崩症、甲亢、糖尿病、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎等•少尿（或无尿）肾前性：肾血流量不足，肾小球率过滤降低；肾性：肾实质病变，肾衰竭肾后性：尿路梗阻参考范围：随机尿：4.5～8.0；24h尿：均值6.02.酸碱度（pH）尿液的理学检查酸性尿碱性尿高蛋白饮食，Vc、氯化铵等药物素食，碳酸氢钠等药物发热、脱水，严重失钾尿路感染，利尿代谢性酸中毒代谢性碱中毒急性呼吸性酸中毒急性呼吸性碱中毒痛风I型肾小管性酸中毒正常值参考：1.015-1.025随机尿：1.003-1.030，首次晨尿：1.020；新生儿随机尿：1.002～1.004临床意义：尿比重检查是临床估计肾脏浓缩稀释功能的常用指标。•高密度尿：急性肾小球肾炎、急性肾衰竭少尿期、肾前性少尿疾病（肝病、心功能不全、高热、脱水等）•低密度尿：提示肾脏稀释功能受损（急性肾小管坏死、急性肾衰竭多尿期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、尿崩症）尿比重与尿内所含溶质量成正比，与尿量成反比，与尿颜色深浅平行。3.尿比重尿液的理学检查4.颜色和透明度尿液的理学检查正常尿为淡黄色、清亮透明尿色随尿量的多少、饮食、药物及病变而改变透明度—混浊度，跟据尿中所含物质种类及量而定混浊的尿液产生的原因：•含尿酸盐、磷酸盐、碳酸盐等结晶，加热或酸碱溶解•脓尿和菌尿•血尿与血红蛋白尿正常尿液的气味来自尿内挥发性酸，长时间放置后可出现氨味。典型病理性气味：•氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留•苹果味：糖尿病酮症酸中毒•蒜臭味：有机磷中毒5.气味尿液的理学检查尿液化学检验1.尿蛋白尿液的化学检查[参考范围]定量：10mg/L；定性：阴性1.生理性蛋白尿(1)功能性蛋白尿(2)体位性蛋白尿2.病理性蛋白尿：肾小球性、肾小管性、混合性、溢出性、组织性蛋白尿，按尿中蛋白含量分轻、中、重三类。临床意义：2.葡萄糖尿液的化学检查[参考范围]定性：阴性当尿糖浓度超过肾糖阈（8.8mmol/L)或肾小管重吸收能力下降时，检验结果为阳性1.血糖升高性糖尿糖尿病、摄入性尿糖、应激性糖尿、库欣综合征等2.血糖正常性糖尿：家族性肾性糖尿、新生儿/妊娠期/哺乳期糖尿临床意义：3.酮体尿液的化学检查（1）糖尿病性酮尿-糖尿病酮症酸中毒（2）非糖尿病性酮尿-感染性疾病（3）中毒-全身麻醉（氯仿、乙醚）后，磷中毒（4）应激状态、剧烈运动、禁食过久等临床意义：（阳性）[参考范围]定性：阴性酮体是乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮的总称，为体内脂肪氧化代谢的中间产物，当糖代谢障碍、脂肪分解增高时，酮体产生速度超过组织利用，便出现酮血症，当酮体血浓度超过肾阈值，尿酮为阳性。4.胆红素尿液的化学检查临床意义：（相结合鉴别诊断黄疸及黄疸类型）[参考范围]定性：均为阴性5.尿胆原黄疸类型尿胆红素尿胆素原肝前性黄疸阴性显著增加肝性黄疸阳性轻度增加肝后性黄疸阳性减少6.亚硝酸盐尿液的化学检查•阳性提示尿液中存在具有硝酸盐还原酶的细菌，如大肠埃希菌。•因为只有某些特定的细菌有能力进行硝酸盐-亚硝酸盐的转化，故阴性不能排除泌尿道感染常。临床意义：[参考范围]定性：阴性尿液的化学检查•临床上尿液干化学分析仪检测红细胞原理为血红蛋白类过氧化物酶法•当尿潜血为阳性但镜检未见红细胞时为血红蛋白尿[参考范围]定性：阴性7.红细胞8.白细胞临床意义：•临床上尿液干化学分析仪检测白细胞原理为白细胞酯酶法•在肾脏、泌尿道感染时尿液中可检测到大量白细胞具体要参照尿沉渣检测尿沉渣（显微镜）检查细胞成分微生物结晶及无机盐管型红细胞白细胞上皮细胞红细胞尿沉渣检查①肾小球性血尿（伴有蛋白尿和管型，红细胞变形）急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎②非肾小球性血尿（红细胞形态正常）肾结石、泌尿系肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核和血友病等尿沉渣检查白细胞和脓细胞①泌尿系统及临近器官有感染②肾结核、肿瘤③肾移植排斥反应④成年妇女生殖系统炎症时，白带混入尿中尿沉渣检查上皮细胞①小圆上皮细胞肾小管病变，急性肾小球肾炎时可见此类细胞。其来自肾小管立方上皮或移行上皮深层。②复层鳞状上皮（扁平上皮细胞）女性尿液中常见，少量出现无临床意义，大量出现时可能为尿道炎。③移行上皮细胞来自肾盂、输尿管、近膀胱段及尿道等处的移行上皮组织。高倍镜下低倍镜下尿沉渣检查微生物①寄生虫②细菌③真菌阴道毛滴虫在新鲜尿液中发现细菌和真菌，多提示有泌尿系感染。在陈旧尿中出现细菌和真菌是应考虑为容器不洁或尿排出时间过久造成的污染，此时无临床意义。尿沉渣检查结晶体尿液在离心沉淀后，在显微镜下所观察到的形态各异的盐类结晶体尿液结晶体的类别1.酸性尿液中的结晶（尿酸结晶）2.碱性尿液中的结晶（磷酸盐和草酸钙结晶）3.磺胺药物结晶尿沉渣检查管型成分尿液管型是蛋白质、或细胞、或碎片在肾小管（远曲）和集合管中凝固而成的圆柱形聚体。RBC管型：见于急性肾小球肾炎，慢性急性发作，SLE，肾静脉血栓WBC管型：见于急性肾盂肾炎,间质性肾炎颗粒管型：肾脏病变性细胞产生，为肾实质性病变,见于急慢性肾炎,某些药物中毒肾损害蜡样管型：肾功不全，慢性肾炎晚期透明管型：可见于肾小球肾炎，肾病综合症，肾盂肾炎，恶性高血压等肾实质病变脂肪管型：少见，可出现于肾病综合症，慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤疾病患者尿中尿常规注意事项1.尿液标本要新鲜2.标本采集要清洁3.尿量超过10mL4.尿路感染者脓尿呈间歇性，需多次留取5.抗菌药物会影响结果准确性