便秘 中医外科教学课件

便秘主要内容概述1病因病机2诊断与鉴别诊断3辨证论治4预防调护5一、定义—掌握二、历史沿革—了解三、讨论范围—了解概述定义便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。概述历史沿革《内经》有“大便难”“后不利”的描述。《伤寒论》称之为“阳结”、“阴结”、“脾约”。《类证活人书》提出“大便秘”的病名。《济生方》有“五秘”之分。晚清多以虚实为纲。概述概述讨论范围本节所讨论是以便秘为主要症状的辨证论治，类似于西医学的功能性便秘，同时肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱、直肠及肛门疾患所引起，药物性、内分泌、代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等亦可参考本节辨证论治。大肠传导失常。病机可概括为寒热虚实四个方面。病性病在大肠，与肺、脾、胃、肝、肾有关。病位饮食不节、情志失调、年老体虚、感受外邪。病因病因病机饮酒过多过食辛辣、肥甘厚味胃肠积热阴寒凝滞恣食生冷肠胃传导失司1、饮食不节便秘病因病机忧思过度或久坐少动气机郁滞不能宣达通降失常传导失职糟粕内停不得下行2、情志失调便秘病因病机素体虚弱病后产后气血两亏阴阳俱虚气虚大肠传送无力年老体虚3、年老体虚便秘血虚津枯肠道失润阴亏肠道失荣阳虚肠道失于温煦病因病机病因病机外感寒邪热病之后阴寒内盛凝滞胃肠肠胃燥热耗伤津液传导失司糟粕不行4、感受外邪便秘诊断诊断依据1.排便间隔超过自己的习惯一天以上，或两次排便时间间隔3天以上。2.大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。3.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等症。4.本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史。相关检查常规检查：大便常规、潜血试验和直肠指检。腹部平片钡剂灌肠直肠镜、乙状直肠镜或纤维结肠镜检查诊断鉴别诊断与积聚鉴别便秘积聚症状便秘久者左下腹可扪及条索状包块，推之可移腹部各处均可见包块，形态不定、位置固定不移治疗后通下之后，位置改变或消失通下后不消失辨证要点实秘虚秘包括肠胃积热导致的热秘、气机郁滞导致的气秘、阴寒凝滞胃肠导致的冷秘包括气、血、阴、阳不足而形成的便秘辨寒热虚实辨证论治治疗原则“通下”为治疗大法实秘—以祛邪为主予泻热、温散、通导，使邪去便通虚秘—以扶正为先予益气温阳、滋阴养血，使正盛便通辨证论治大便形状分类表（BRISTOLSTOOLFORMSCALE）种类1种类2种类3种类4种类5种类6种类7干硬便、成粒状干硬便、成条状条状大便、表面不平、稍干条状软便、表面平滑软便、偏烂大便稀烂、不成形水样便辨证论治辨证论治主症大便干结，腹胀腹痛。兼症口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤。舌脉舌红，苔黄燥，脉滑数1、实秘—热秘泻热导滞，润肠通便。治法麻子仁丸加减。代表方大黄、枳实、厚朴—通腑泻热麻子仁、杏仁、白蜜—润肠通便芍药—养阴和营常用药辨证论治若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津用药加减若肺热气逆，咳喘便秘者，可加瓜蒌仁、苏子、黄芩清肺降气以通便若兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便辨证论治若燥热不甚，或药后大便不爽者，可用青麟丸以通腑缓下，以免再秘用药加减若兼痔疮、便血，可加槐花、地榆以清肠止血若热势较盛，痞满燥实坚者，可用大承气汤急下存阴辨证论治主症大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛。兼症嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满。舌脉舌苔薄腻，脉弦。2、实秘—气秘辨证论治顺气导滞。治法六磨汤加减。代表方木香调气、乌药顺气、沉香降气大黄、槟榔、枳实—破气行滞常用药辨证论治若腹部胀痛甚，可加厚朴、柴胡、莱菔子以助理气用药加减若便秘腹痛，舌红苔黄，气郁化火，可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火若气逆呕吐者，可加半夏、陈皮、代赭石若七情郁结，忧郁寡言者，加白芍、柴胡、合欢皮疏肝解郁若跌仆损伤，腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀者，可加红花、赤芍、桃仁等活血化瘀辨证论治主症大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛。兼症手足不温，呃逆呕吐。舌脉舌苔白腻，脉弦紧。3、实秘—冷秘辨证论治温里散寒，通便止痛。治法温脾汤和半硫丸加减。代表方附子温里散寒，大黄荡涤积滞党参、干姜、甘草—温中益气当归、苁蓉—养精血、润肠燥常用药辨证论治若便秘腹痛，可加枳实、厚朴、木香助泻下之力用药加减若腹部冷痛，手足不温，加高良姜、小茴香增散寒之功辨证论治主症大便并不干硬，虽有便意，但排便困难。兼症用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言。舌脉舌淡苔白，脉弱。4、虚秘—气虚秘辨证论治益气润肠。治法黄芪汤加减。代表方黄芪—补脾肺之气麻仁、白蜜—润肠通便陈皮—理气常用药辨证论治若乏力汗出者，可加白术、党参助补中益气用药加减若排便困难，腹部坠胀者，可合用补中益气汤升提阳气若气息低微，懒言少动者，可加用生脉散补肺益气辨证论治若肢倦腰酸者，可用大补元煎滋补肾气用药加减若脘腹痞满，舌苔白腻者，可加白扁豆、生薏苡仁健脾祛湿若脘胀纳少者，可加炒麦芽、砂仁以和胃消导辨证论治主症大便干结。兼症面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡。舌脉舌淡苔白，脉细。5、虚秘—血虚秘辨证论治养血润燥。治法润肠丸加减。代表方当归、生地—滋阴养血麻仁、桃仁—润肠通便枳壳—引气下行常用药辨证论治若面白，眩晕甚，加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠用药加减若手足心热，午后潮热者，可加知母、胡黄连等以清虚热若阴血已复，便仍干燥，可用五仁丸润肠通便辨证论治主症大便干结，如羊屎状。兼症形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软。舌脉舌红少苔，脉细数。6、虚秘—阴虚秘辨证论治滋阴通便。治法增液汤加减。代表方玄参、麦冬、生地—滋阴生津油当归、石斛、沙参—滋阴养血润肠通便常用药辨证论治若口干面红，心烦盗汗者，可加芍药、玉竹助养阴之力用药加减便秘干结如羊屎状，加火麻仁、柏子仁、瓜蒌仁等增润肠之效若胃阴不足，口干口渴者，可用益胃汤若肾阴不足，腰膝酸软者，可用六味地黄丸若阴亏燥结，热盛伤津者，可用增液承气汤增水行舟辨证论治主症大便干或不干，排出困难。兼症小便清长，面色晄白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷。舌脉舌淡苔白，脉沉迟。7、虚秘—阳虚秘辨证论治若寒凝气滞、腹痛较甚，加肉桂、木香温中行气止痛用药加减胃气不和，恶心呕吐，可加半夏、砂仁和胃降逆辨证论治温阳通便。治法济川煎加减。代表方肉苁蓉、牛膝—温补肾阳附子、火麻仁—润肠通便、温补脾阳当归—养血润肠枳壳—宽肠下气升麻、泽泻—升清降浊常用药辨证论治★1.注意饮食的调理，合理膳食，以清淡为主，多吃粗纤维的食物及香蕉、西瓜等水果，匆过食辛辣厚味或饮酒无度。2.嘱病人每早按时登厕，养成定时大便的习惯。3.持心情舒畅，加强身体锻炼，特别是腹肌的锻炼，有利于胃肠功能的改善。预防调护预防调护★4.采用食饵疗法，如黑芝麻、胡桃肉、松子仁等份，研细，稍加白蜜冲服，对阴血不足之便秘颇有功效。5.治法可采用灌肠法，如中药保留灌肠或清洁灌肠等。