血栓与止血 实验室检查 筛选试验

血栓与止血筛选试验Case8血液系统一期止血缺陷特征•一期止血，血管壁与血小板异常所致的止血障碍皮肤、粘膜出血为主，内脏出血少见。•创口即刻出血难止，持续时间不长。•压迫止血有效，止血后不易复发。•有遗传性和获得性。二期止血缺陷特征二期止血，凝血和抗凝血障碍所导致的止血障碍（1）深部组织出血为主，内脏出血常见。（2）创口延迟性出血难止，持续时间较长。(3）输血制品有效，但易复发。（4）有遗传性和获得性。血管壁与血小板的筛选试验•出血时间•血小板计数•血块收缩试验•束臂试验出血时间•原理：在一定条件下，皮肤毛细血管刺破后血液自然流出到自然停止所需时间。受PLT数量和功能及毛细血管通透性和脆性影响，凝血因子影响较小。•参考值：TBT：6.9±2.1秒，超9秒异常。•临床意义：•延长：①PLT明显减少，原、继紫，②PLT功能异常，无力症、巨大症，③因子严重缺乏，vWD、DIC,④血管异常，遗传性出血性毛细血管扩张症，⑤药物干扰，乙酰水杨酸。•缩短：血栓前状态或血栓性疾病，心脑血管病、DIC、妊高症。•备注：敏感性、特异性差，临床价值有限。束臂试验•原理：手臂加压，血流受阻，毛细血管负荷↑，观察出血点数。与其结构和功能、PLT数量和质量等有关。•参考值：5mm出血点数：男5，女、儿童10•临床意义：•增加：①血管壁结构和功能缺陷：遗传性出血性毛细血管扩张症，过敏性紫癜，②血小板数量和功能异常：原发性/继发性PLT减少症、PLT增多症、先天性/获得性其PLT功能缺陷症，③vWD，④其他：高血压、糖尿病、VitC缺乏、肝硬化、某些药物。PLT计数•原理：利用血细胞计数板直接计数，计算后得出。寿命7-10天，70%置血流，30%置脾。•参考值：100-300*109/L•临床意义：•减少：①生成障碍，再障、白血病、巨幼贫、骨纤；②破坏或消耗亢进，原紫、DIC、SLE,③分布异常，脾肿大。•增多：①原发性：骨髓增生性疾病，慢粒、真红，②反应性：急、慢性炎症、缺铁贫血块收缩试验•原理：在富含血小板的血浆中加钙或凝血酶，PLT被活化，聚集，释放血小板收缩蛋白，血浆凝固，纤维蛋白网收缩，血清析出，测血清体积或凝块重量。•参考值：⑴凝块法：收缩率(%)=血清/全血*(100%-Hct%)*100%，65.8%±11%•⑵血块收缩时间：2h开始收缩，18-24h完全收缩•临床意义：收缩不良/不收缩：PLT无力症、减少症，严重凝血因子缺乏、凝血障碍，纤维蛋白或凝血酶严重减少，红细胞增多症。•收缩过度：ⅩⅢ乏症、严重贫血。凝血和抗凝血的筛选试验•活化部分凝血活酶时间测定(APTT)凝血酶原时间（PT）纤维蛋白原含量测定（Fg)凝血酶时间（TT）APTT•原理：活化部分凝血活酶时间测定(APTT)血浆中加部分凝血活酶磷脂和钙，测定血浆凝固时间，反映内源凝血系统。•参考值：正常:32-43s，异常:延长10s•临床意义：•延长：Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ明显减少，Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ、Ⅰ、PK、HMPK严重缺乏，重症肝病，新生儿出血，口服抗凝剂，应用肝素，纤维亢进。•缩短：高凝状态和血栓性疾病，但灵敏度、特异性差。•备注：APTT较CT敏感，为监测肝素治疗和诊断狼疮抗凝物质的常用试验。CT•原理：凝血时间(CT)是静脉血离体后发生凝固所需时间，反映因子Ⅻ被负电荷表面激活到纤维蛋白形成（内源凝血系统）。•参考值：试管法：6-12分，硅管法：15-32分，塑料管法：10-19分•临床意义：同APTTPT•原理：血浆凝血酶原时间是指血浆中加组织凝血活酶和钙，测定血浆凝固时间，反映外源凝血系统。•参考值：正常:11-13s，异常:延长3s•PTR:1.0±0.05，INR:1.0±0.1，INR=PTRISI•临床意义：•延长：①Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅰ先天缺乏，②VitK缺乏、重症肝病、纤维亢进、DIC、口服抗凝剂、含肝素和FDP等抗凝物。•缩短：高凝状态和血栓性疾病，DIC早期、心梗、脑血栓、DVT、多发性骨髓瘤、口服避孕药。但灵敏度、特异性差。•其他：为监测口服抗凝剂的首选指标(INR2.0-2.5)。Fg•原理：血浆纤维蛋白原(Fg)测定采用凝血酶比浊法（WHO推荐，Clauss法），血浆中加凝血酶，使产生纤维蛋白，通过比浊计算。其他：快速测定法、半定量法、双缩脲法、免疫扩散法。•参考值：2-4g/L•临床意义：•增高：心梗、糖尿病、妊高症、急性肾炎、多发性骨髓瘤、风湿病、急性肾小球肾炎、肾病综合综、休克、急性感染、大手术后、恶性肿瘤等。•减低：DIC消耗性低凝期及纤溶期、原纤、严重肝病、肝硬化。纤溶活性的筛选试验•优球蛋白溶解时间ELT•血浆凝血酶时间TT•血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验•血浆纤维蛋白降解产物测定TT•原理：血浆凝血酶时间(TT)测定，凝固法，加“标准化”凝血酶、纤维蛋白原变为纤维蛋白、测凝固时间。•参考值：对照：16-18s，异常：延长3s•临床意义：延长：DIC纤溶亢进、低/无纤维蛋白原血症、FDPs增高、肝素或类肝素物存在、肝病、SLE。缩短无临床意义。ELT•原理：优球蛋白溶解时间(ELT)测定，优球蛋白中含纤维蛋白原、纤溶酶原和纤溶酶原激活物，不含纤溶酶抑制物。致受检血浆于醋酸中使优球蛋白沉淀，离心除纤溶酶抑制物，沉淀物溶于缓冲液中，加钙或凝血酶使其凝固。37℃下完全溶解所需时间。•参考值：加钙法:(129.8±41.1)min，加酶法:(157.0±59.1)min，一般认为＜70min为异常•临床意义：•70min内完全溶解：纤溶活性增强，见于⑴原纤，⑵继纤：手术、应激状态、创伤、休克、变态反应、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水栓塞、急性白血病、DIC等。•120min内不溶解：纤溶活性减低，见于血栓前状态、血栓性疾病和应用抗纤溶药等。FDPs•原理：血浆纤维蛋白(原)降解产物(FDPs)测定，胶乳凝集法，ELISA•参考值：阴性，ELISA法5mg/L•临床意义：增高：①原发性纤溶，②继发性纤溶：DIC、恶性肿瘤、急性早糼粒细胞白血病、肺血栓栓塞、肝病、肾脏疾病、肺梗死、DVT、溶栓治疗。3P试验•原理：血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验，硫酸鱼精蛋白可使sFM与FbDP复合物解离释放出纤维蛋白单体，后者自行聚合成肉眼可见的纤维状物。•参考值：阴性•临床意义：•阳性：DIC的早、中期。•阴性：正常人、晚期DIC和原发性纤溶症。•假阳性：恶性肿瘤、上消化道出血、外科大手术后、败血症、肾小球疾病、人流、分娩等。•备注：本试验特异强、敏感性低，是原发纤溶和继发纤溶的鉴别试验之一。谢谢！