鼻的解剖与生理

鼻的解剖Anatomyofnose外鼻externalnose鼻腔nasalcavity鼻窦accessorynasalsinuses颅腔cranialcavity眼眶orbitalcavity口腔oralcavity鼻的构成及与周围的关系鼻在颅面骨中的位置在面部中央，向前突。气道门户。外鼻三棱椎体的外观1.标志一.外鼻externalnoseNasalrootNasalbridgeNasalapexColumellanasiNasaldorsumNasolabialfoldAlaenasiAnterialnares鼻翼的结缔脂肪组织2.支架①软骨部鼻外侧软骨lateralnasalcartilage大翼软骨greateralarcartilage鼻中隔软骨septalcartilage鼻的软骨支架nasuscartilagineus侧面观鼻背板-鼻隔板-隔背软骨骨部软骨部—————————鼻的软骨支架nasuscartilagineus右侧面观正面观下面观大翼软骨鼻外侧软骨鼻中隔软骨鼻中隔软骨septalcartilage鼻腔内侧壁骨和软骨结构左面观上颌骨前鼻棘鼻骨上颌骨腭突②骨部梨状孔鼻骨nasalbones额骨鼻部nasalprocessofcoronale上颌骨额突frontalprocessofmaxilla额骨鼻部上颌骨额突梨状孔pyriformaperture鼻骨：上窄厚下宽薄筛骨正中板正面观鼻的骨性支架nasusosseus侧面观3.皮肤特点：上薄松.下厚紧多腺体.痤疮.酒渣鼻.鼻疖.疼痛.外鼻静脉眼静脉与颅内的交通面部V无瓣膜(双向)4.静脉回流特点：外鼻静脉眼睛脉与海绵窦的交通和岩下窦内眦静脉angularvein面静脉facialveinsuperiorophthalmicvein眶上裂inferiorophthalmicvein眶下裂海绵窦cavernoussinus①主向内眦V面前V面总V颈内V。②逆向内眦V眼上下V海绵窦。(挤压)鼻、上唇或睑疖肿boil致命的海绵窦血栓性静脉炎cavernoussinusthrombophlebitis海绵窦二.鼻腔nasalcavity:两侧面颅之间的腔隙。鼻腔鼻腔在面颅中的位置1.结构：右鼻腔前面观右鼻腔外侧壁上窄下宽,前鼻孔anteriornaris连外鼻,后鼻孔posteriornaris通鼻咽.由鼻中隔nasalseptum分左右两侧,由鼻内孔(鼻阈limennasi)分前后二部：鼻前庭，固有鼻腔。①顶壁：颅内并发症intracranialcomplication固有鼻腔鼻前庭nasalvestibule：中-筛骨水平板horizontalplateofethmoidbone.筛板cribriformplate.特点：薄而脆颅前窝anteriorcranialfossa鸡冠筛板皮肤特点:鼻毛.腺体.连接紧.疖.痛筛窦筛骨模式图顶、底、内、外壁.前、后鼻孔nasalfossaproper筛孔前-鼻骨额骨鼻突后-蝶窦前壁②底壁(鼻底)：硬腭。鼻腔鼻窦冠状切面¾上颌骨腭突palatineprocessofmaxilla¼腭骨水平部horizontalprocessofpalatebone硬腭矢状切面观腭突腭骨硬腭③内壁（鼻中隔nasalseptum）：犁骨vomer鼻中隔软骨septalcartilage筛骨垂直板perpendicularplateofethmoidbone鼻中隔支架左面观支架,粘膜,血管丛。腭突腭骨鼻中隔支架左面观鼻中隔骨性后鼻孔后面观④后鼻孔posteriornaris：向后通鼻咽部nasopharynx后鼻孔⑤外壁：最复杂最重要InferiorturbinateInferiormeatusMiddleturbinateMiddleSurperiorturbinateSurperiormeatus右鼻腔鼻咽外壁内面观meatus鼻泪管口nasolacrimalduct.上颌窦穿刺点.咽鼓管咽口距下鼻甲后端1～1.5cm.鼻甲turbinate和鼻道meatusnasi下鼻甲.下鼻道：中鼻甲Middleturbinate：前部附着前颅窝底（筛顶和筛骨水平板horizontalplate）后部附着中鼻甲基板lamellaofmiddleturbinate。中鼻甲基板将筛窦分为前组筛窦和后组筛窦。aggernasifrontalrecess右中鼻道外壁内面观外壁是半月裂孔semilunarhiatus（前下内界是钩突uncinateprocess，后上外界是筛泡ethmoidbulla）。裂孔外侧向前下和外上扩大为筛漏斗ethmoidinfundibulum(前上部是额隐窝frontalrecess)；从其前上到后下有额窦frontalsinus和前组筛窦ethmoudsinus开口，上颌窦maxillarysinus开口最后、最低，在裂孔中部。中鼻道Middlemeatus：嗅沟(嗅裂)Olfactorysulcus总鼻道commonmeatus左中鼻道外侧壁冠状切面观右鼻腔前面观中鼻道外壁上颌窦上鼻道后组筛窦开口右鼻腔骨性外壁内面观右鼻道窦口复合体冠切面观鼻道窦口复合体蝶筛隐窝蝶窦开口上鼻甲Surperiorturbinate蝶筛隐窝sphenoethmoidalrecess：上鼻道Surperiormeatus：后组筛窦开口。鼻道窦口复合体ostiomeatalcomplex,OMC功能性鼻内镜鼻窦手术functionalendoscopicsinussurgery,FESS上鼻甲蝶窦sphenoidsinus开口。窦副口2.粘膜mucousmembrane鼻腔粘膜①嗅区olfactoryregion(鼻腔顶)：嗅区丰富的粘液腺粘液毯浆液腺mucousblanket.鼻粘膜血管特征:内皮基膜不连续有利于—小动脉壁缺乏弹力层物质交换.毛细血管与小静脉反射性膨胀.之间形成—对化合物敏感.海绵状血窦Cavernoussinusoids。下鼻甲粘膜最厚。②呼吸区respiratoryregion(鼻腔大部分)：每侧5㎝2.嗅腺bowmangland②吴氏静脉丛鼻中隔后部动脉利特尔区吴氏鼻-鼻咽静脉丛:woodruff’splexus鼻中隔后部动脉:*老年后部鼻出血.颈内A-眼动脉ophthalmicartery颈外A-上颌内动脉internalmaxillaryartery利特尔动脉丛(筛前筛后上唇鼻中隔后腭大)克氏静脉丛kiesselbach’splexus.鼻腔外壁易出血部位鼻中隔易出血部位3.血管血供来源：①利特尔区little’sarea:*青少年儿童鼻出血.三.鼻窦accessorynasalsinuses为鼻旁颅骨中的含气空腔。左右成对，共四对，开口于鼻腔。鼻窦的面部投影正位侧位蝶窦sphenoid筛窦ethmoidsinus.ethmoidlabyrinth上颌窦maxillarysinus额窦frontalsinussinus鼻窦的面部斜位投影鼻窦开口ostium部位前组鼻窦：额窦,前组筛窦和上颌窦,开口于中鼻道。后组鼻窦：后组筛窦和蝶窦。后组筛窦开口于上鼻道，蝶窦开口于蝶筛隐窝。引流:嗅沟有脓,哪组鼻窦炎？中鼻道有脓,哪组鼻窦炎？右鼻腔前面观脓鼻腔鼻窦冠状切面观在鼻腔两侧上颌骨内maxillarybone1.上颌窦maxillarysinus五壁前面观上颌骨内侧面观①前壁(面壁):尖牙窝caninefossa,眶下孔.②后外壁:翼腭窝,颞下窝,翼内肌.③内壁(鼻腔外壁):中鼻道后部有上颌窦裂孔④上壁(上颌骨眶板):眶底内侧部.⑤底壁(牙槽突):低于鼻底.尖牙窝上颌窦裂孔眶下孔Maxillaryhiatus其前上部是自然窦口。2.8mm.①发育最早.②窦腔最大(容积13ml).③窦底低窦口高.④窦口在中鼻道外壁的位置—最后最低.⑤与牙齿关系密切.765567上颌窦解剖特点上颌窦各壁恶性肿瘤向周围发展的方向炎症&肿瘤对周围的影响。2.筛窦ethmoidsinus(筛迷路ethmoidlabyrinth):筛窦冠状切面观筛骨模式图中鼻道上鼻道在鼻腔外上筛骨ethmoidbone内.发育较早,气房蜂窝状。解剖关系最复杂，自身变异最多，与毗邻器官联系最密切.被中鼻甲基板前组开口中鼻道Middlemeatus分前后两组后组开口上鼻道Surperiormeatus③顶壁：①外壁：泪骨和纸样板上颌窦、筛窦与眼眶的关系中鼻道外侧壁.最后筛房(蝶筛，蝶上)六壁：内壁—中鼻甲上鼻甲前壁—额隐窝顶壁内壁外壁下壁眶纸样板0.2mm厚laminapapyracea眶内并发症intraorbitalcomplication筛板外侧前颅窝底颅内并发症intracranialcomplication④下壁：⑥后壁蝶筛板：3.额窦frontalsinus:最薄.炎症囊肿.窦口ostium在下,进中鼻道前端.③底壁(眶顶前筛顶)在鼻腔上方额骨frontalbone内外板之间.四壁.额隐窝额窦开口鼻额管nasofrontalduct额窦鼻窦面部投影额窦矢状剖面观前外壁厚.后内壁薄.内壁为中隔.4.蝶窦sphenoidsinus：③前壁：鼻腔顶后段筛窦后壁蝶窦蝶窦口鼻腔后上蝶骨体sphenoidbone内。六壁。蝶窦矢状剖面观蝶骨前面观后壁厚接枕骨斜坡.下壁后鼻孔上缘鼻咽顶.内壁为中隔.窦口在蝶筛隐窝sphenoethmoidalrecess甚薄或缺。中颅窝海绵窦颈内A视N管前:视交叉后:垂体海绵窦及周围结构①外壁：②顶壁(鞍底)：蝶筛窦与视神经管、颈内动脉管、海绵窦的关系海绵窦矢状断面海绵窦冠状断面颅内并发症右鼻腔矢状切面标本鼻内镜经蝶窦进路从前鼻棘至蝶窦前壁7.0cm前鼻孔蝶窦鼻窦与炎症相关的解剖特点：共同特点：上颌窦特点：①②③④⑤.筛窦特点：①发育早②蜂窝状结构③解剖最复杂.额窦特点：毗邻前组筛窦,易受其累.蝶窦特点：位于各窦后上,单独开口.①窦口小。②窦腔粘膜与鼻腔粘膜相连续。③各窦口彼此毗邻。各自特点：①鼻道窦口复合体指什么解剖部位?思考题②为什么上颌窦最易患炎症？③为什么筛窦易患炎症？④前组筛窦炎是影响哪些鼻窦⑤额窦易受哪组鼻窦之累？⑥蝶窦炎症机会多吗?为什么?的主要原因？为什么?鼻腔的生理功能physiologyofnasalcavity一.呼吸鼻阻力nasalresistance.鼻周期nasalcycle.二.过滤清洁鼻毛.喷嚏反射.粘液毯.纤毛.抗体.带有灰尘和细菌的粘液毡mucousblanket5mm/min纤毛cilium1000次/min上皮细胞鼻粘膜的纤毛和粘液毡的运动形式海绵状血窦Cavernoussinusoids33～35℃.腺体湿度98%.鼻腔每天分泌液体1000ml.鼻肺反射nasopulmonaryreflex.喷嚏反射sneezereflex.三.加温加湿六.嗅觉识别报警食欲情绪七.分泌和免疫四.共鸣五.反射