您好,欢迎访问三七文档
LOGO营养风险筛查20世纪70年代,Bistrian等首先发现住院患者营养不足发生率高达70%。近10年研究显示,住院患者营养不足发生率为9%~48.1%,营养风险发生率为13%~48.6%。发现患者是否存在营养问题和是否需要进一步进行全面营养评估的过程识别与营养问题相关特点的过程,目的是发现个体是否存在营养不足和有营养不足的危险一个快速而简单过程,通过营养筛查如果发现患者存在营养风险,即可制订营养计划。如果患者存在营养风险但不能实施营养计划和不能确定患者是否存在营养风险时,需进一步进行营养评估营养风险筛查现状Foltz等研究显示,90.2%的医院或机构有营养筛查指南,但不同医院或机构实施的状况不同,其中45.9%使用标准的评估表格,10.6%的医院对所有患者进行评估。Rasmussen等对丹麦857名医务人员的调查发现,77%的调查对象认为患者在入院时应进行营养风险筛查,但真正实施的只有24%;40%的调查对象感到有困难发现患者存在营养风险,同时52%的调查对象认为需要有效的筛查工具。Corish等指出营养风险筛查没能很好的实施是因为缺乏简单而有效的筛查工具,以及由谁来实施营养风险筛查尚未达成共识。目前临床上进行营养风险筛查的方法有多种,主要为使用单一指标和复合指标两类,但尚缺乏公认的营养风险筛查工具。近年研究主要集中在探讨复合指标的筛查工具,以提高筛查的敏感性和特异性,从而达到预测目的。工具MNA住院患者营养风险筛查SGANRS-2002MUST住院患者营养风险筛查老年患者主观全面评定法(SubjectiveGlobalAssessment,SGA)是ASPEN推荐的临床营养状况评估工具优点:能很好预测并发症,包括透析、肝移植和HIV感染者缺点:缺乏较全面的功能状况评估主观性强不宜区分轻度营养不足,更多侧重于慢性或已经存在的营养不足,不能很好体现急性营养状况的变化SGA营养风险筛查2002(NutritionalRiskScreening2002,NRS2002)由ESPEN推荐,适用于住院患者营养风险筛查建立在128个RCT的循证医学基础上,简便易行临床诊疗指南肠外肠内营养学分册(2008版)推荐意见1、NRS2002采用评分的优点在于有临床RCT的基础、简便、医患有沟通。(A)2、在临床上,医生/营养师/护士都可以进行操作。结合临床后,是决定是否进行肠外肠内营养支持的依据。(A)中华医学会.临床诊疗指南肠外肠内营养学分册(2008版)[M].评估表一、患者资料姓名住院号性别病区年龄床号身高(m)体重(kg)体重指数(BMI)蛋白质(g/L)临床诊断二、疾病状态疾病状态分数若“是”请打钩●骨盆骨折或者慢性病患者合并有以下疾病:肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤1●腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤2●颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患(APACHE10分)3合计三、营养状态营养状况指标(单选)分数若“是”请打钩●正常营养状态0●3个月内体重减轻5%或最近1个星期进食量(与需要量相比)减少20%~50%1●2个月内体重减轻5%或BMI18.5~20.5或最近1个星期进食量(与需要量相比)减少50%~75%2●1个月内体重减轻5%(或3个月内减轻15%)或BMI<18.5(或血清白蛋白<35g/L)或最近1个星期进食量(与需要量相比)减少70%~100%3合计四、年龄年龄≥70岁加算1分1五、营养风险筛查评估结果营养风险筛查总分处理□总分≥3.0:患者有营养不良的风险,需营养支持治疗□总分<3.0:若患者将接受重大手术,则每周重新评估其营养状况执行者:时间:一、患者资料住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表姓名住院号性别病区年龄床号身高(m)体重(kg)体重指数(BMI)蛋白质(g/L)临床诊断二、疾病状态住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表疾病状态分数若“是”请打钩●骨盆骨折或者慢性病患者合并有以下疾病:肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤1●腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤2●颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患(APACHE10分)3合计三、营养状态住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表营养状况指标(单选)分数若“是”请打钩●正常营养状态0●3个月内体重减轻5%或最近1个星期进食量(与需要量相比)减少20%~50%1●2个月内体重减轻5%或BMI18.5~20.5或最近1个星期进食量(与需要量相比)减少50%~75%2●1个月内体重减轻5%(或3个月内减轻15%)或BMI<18.5(或血清白蛋白<35g/L)或最近1个星期进食量(与需要量相比)减少75%~100%3合计四、年龄年龄≥70岁加算1分1住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表五、营养风险筛查评估结果住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表营养风险筛查总分处理□总分≥3.0:患者有营养不良的风险,需营养支持治疗□总分<3.0:若患者将接受重大手术,则每周重新评估其营养状况执行者:时间:评分结果与营养风险的关系:1、总评分≥3分(或胸水、腹水、水肿且血清蛋白<35g/L者)表明患者有营养不良或有营养风险,即应该使用营养支持。2、总评分<3分:每周复查营养评定。以后复查的结果如果≥3分,即进入营养支持程序。3、如患者计划进行腹部大手术,就在首次评定时按照新的分值(2分)评分,并最终按新总评分决定是否需要营养支持(≥3分)。疾病严重程度评分:患者患有多种疾病,参照表评分后取最大值,例如肝硬化的患者,如果因为严重感染入住重症监护室,则该患者应该判为3分,而不是1分。对于表中没有明确列出诊断的疾病参考以下标准,依照调查者的理解进行评分。1分:慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加,但可以通过口服补充来弥补;2分:患者需要卧床,如腹部大手术后。蛋白质需要量相应增加,但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复;3分:患者在加强病房中靠机械通气支持。蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补。但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。KondrupJ,AllisonSP,EliaM,el.ESPENGuidelinesforNutritionScreening2002.ClinicalNutrition,2003,22(4):415-442.NRS2002的优点:1、营养状态与疾病引起的代谢紊乱共同评价;2、简单易行,病床问诊和简单测量即可基本评价是否有营养风险存在;3、医生和病人直接沟通,了解病情真实,患者知情,易配合营养治疗;4、将年龄作为风险指数之一;5、可以多学科应用、医护均可操作。NRS2002不足之处1、当患者卧床无法测量体重,或者有水肿、腹水等影响体重测量,以及意识不清无法回答评估者的问题时,该工具的使用将受到限制2、不能客观地区分营养不良的类型;3、不能决定营养支持的具体方案(营养需要量、途径、胃肠、肾功能承受力、营养支持的过渡方法等)4、营养治疗计划的具体方案仍要依据相应项目的营养评价简易营养评价法(mininutritionalassessment,MNA)是一种简单、快速,适用于评价病人(特别是老年人)营养状况的方法.筛选(按不同程度给予量化评分)1)既往3个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难而摄食减少?0=食欲完全丧失1=食欲中等度下降2=食欲正常2)既往3个月内体重下降情况0=体重下降大于3kg1=不知道2=体重下降1-3kg3=无体重下降3)活动能力0=需长期卧床或坐轮椅1=可以下床或离开轮椅,但不能外出2=能独立外出4)既往3个月内有无重大心理变化或急性疾病?0=有2=无5)精神心理问题0=严重痴呆或抑郁1=轻度痴呆2=没有精神心理问题6)BMI(kg/m2)0=191=19-212=21-233=≥23小腿围(cc)(cm)0=cc311=cc≥31筛选总分(14):12-14正常营养状况8-11有营养不良风险0-7营养不良.评价7)独立生活(无护理或不住院)?0=否1=是8)每日应用处方药超过三种?0=是1=否9)褥疮或皮肤溃疡?0=是1=否10)每日几次完成全部饭莱?0=1餐1=2餐2=3餐11)蛋白质摄入情况:*每日至少一份奶制品?A)是B)否*每周二份以上荚果或蛋?A)是B)否*每日肉、鱼或家禽?A)是B)否0.0=0或1个“是”0.5=2个“是”1.0=3个“是”12)每日二份以上水果或蔬菜?0=否1=是13)每日饮水量(水、果汁、咖啡、茶、奶等):0.0=小于3杯0.5=3~5杯1.0=大于5杯14)喂养方式:0=无法独立进食1=独立进食稍有困难2=完全独立进食)自我评定营养状况:0=营养不良1=不能确定2=营养良好16)与同龄人相比,你如何评价自己的健康状况?0.0=不太好0.5=不知道1.0=好2.0=较好17)中臂围(cm):0.0=小于210.5=21~221.0=大于等于2218)腓肠肌围(cm):0=小于311=大于等于31评价总分(16):筛选总分:总分(30):17-23.5:有营养不良危险17:营养不良营养不良通用筛查工具(MalnutritionUniversalScreeningTool,MUST)是英国肠外肠内营养协会多学科营养不良咨询小组开发的,适用于不同医疗机构的营养风险筛查工具,适合不同专业人员使用,主要用于蛋白质热量营养不良及其发生风险的筛查营养不良通用筛查工具MalnutritionUniversalScreeningTool(MUST),包括3方面评估内容:(1)BMI;(2)体重减轻
本文标题:营养筛查
链接地址:https://www.777doc.com/doc-3658657 .html