颅脑解剖与常见疾病的CT

颅脑解剖与常见疾病的CT＆MRI表现山东省医学影像学研究所2020/2/11神经系统的CT及MRI诊断颅脑CT及MRI的正常表现1、脑实质解剖A、脑分叶：a、额叶：中央沟前区b、顶叶：中央沟后区至枕叶c、颞叶：外侧裂下外侧d、枕叶：脑半球的后部e、边缘叶及中心叶（岛叶）2020/2/11颅脑解剖cranialanatomy2020/2/11颅脑解剖2020/2/11岛叶insula2020/2/11脑实质解剖B、基底节(basalganglia)a、豆状核：壳核＋苍白球b、新纹状体：壳核＋尾状核，c、屏状核（Claustrum)d、尾状核：头、体、尾e、丘脑下核：2020/2/11基底节basalganglia2020/2/11脑实质解剖C、丘脑含有25个以上相互分离的核，之间有突触相连，有a、外侧核团，b、内侧核团c、前核团丘脑底部a、丘脑下核和b、黑质丘脑下核2020/2/11颅脑解剖－丘脑与海马2020/2/11丘脑与海马thalamus&hippocampus2020/2/11海马海马伞齿状回海马槽2020/2/11sella&Cavernoussinus鞍区与海绵窦2020/2/11矢状正中剖面Sagittalsection2020/2/11脑干、颅神经与小脑锥体交叉灰质结节2020/2/11顶核球核小脑cerebellum2020/2/11颅神经2020/2/11颅神经2020/2/11颅神经Ⅶ、Ⅷ前庭核耳蜗核2020/2/11CT及MRI诊断2、颅脑CT的正常表现A、平扫a、颅骨及含气腔b、脑脊液腔及脑沟裂c、脑实质（灰质和白质）d、钙化B、对比增强CT扫描（血运、穿通性、血周间隙）a、脑实质b、血管结构（动脉、静脉）c、其它颅内结构有硬膜、蛛网膜、脉络丛、松果体垂体2020/2/11鞍上池平面2020/2/11侧脑室体及半卵圆中心平面2020/2/113D－CT脑室造影2020/2/11颌面三维显示2020/2/11颅脑矢状重组2020/2/11MR断层MR-T2断层2020/2/11头颅神经影像诊断学CT诊断MRI诊断DSA－颅脑血管造影诊断颅脑平片颅脑气体（气－脑）及造影剂脑室造影2020/2/11CT及MRI3、颅脑CT的异常表现A、病灶显示及密度异常a、高密度：钙化、出血、肿瘤b、低密度：水肿、肿瘤、囊肿、软化灶、脂肪瘤、积液等c、等密度：慢性血肿、周边水肿的肿瘤及较小肿瘤。B、异常对比增强a、血管穿通性不同（BBB）、血管丰富程度、滞留b、强化类型：均匀性、斑片状、环状、不规则性和无增强型C、肿块效应及形态改变2020/2/11CT及MRI4、颅脑MRI正常表现A、T1加权像：a.高信号（短T1）：脂肪、对比剂、血管流入增强b.低信号（长T1）：CSF、空气、骨、纤维结缔组织、钙化、铁沉着、血管流空B、T2加权像：a.高信号（长T2）：CSFb.低信号（短T2）：空气、骨、纤维结缔组织、钙化、流空血管。2020/2/11CT及MRI诊断5、颅脑MRI的异常表现A、T1加权像：a.高信号（短T1）：脂肪与类脂、蛋白性液体、黑色素、慢性血肿（正铁血红蛋白）、对比剂增强b.低信号（长T1）：水肿、积液、肿瘤、慢性出血（含铁血黄素）、纤维化与钙化B、T2加权像：a.高信号（长T1）：水肿、积液、肿瘤、慢性出血（正铁血红蛋白）b.低信号（短T2）：慢性出血（含铁血黄素）、纤维化与钙化、黑色素2020/2/11C、肿块效应及移位变形D、颅脑组织的T1值与T2值组织1.5T的T1值0.5T的T1值T2值骨骼肌870ms600ms47ms脂肪260ms215ms84ms脑灰质920ms656ms101ms脑白质790ms539ms92msCSF4000ms4000ms2000ms2020/2/11E、血肿的演化及MRI的信号变化血肿T1加权T2加权含氧血红蛋白等信号等信号脱氧血红蛋白等信号低信号正铁血红蛋白A`红细胞膜完整高信号低信号B`红细胞膜破裂高信号高信号含铁血黄素低信号低信号颅内肿瘤山东省医学影像学研究所赵斌ShandongMedicalImagingResearchInstitute2020/2/11颅内肿瘤肿瘤的分类：颅内的原发性肿瘤占70%，转移瘤占30%。原发肿瘤分类如下：1.胶质瘤a.星形细胞瘤（80%）b.少突胶质细胞（5－10%）c.室管膜瘤d.脉络丛肿瘤2020/2/11颅脑肿瘤的分类2.脑膜及间叶组织的肿瘤a.脑膜瘤，20%b.血管周围细胞瘤c.血管母细胞瘤3.神经细胞及与胶质细胞混合性肿瘤a.神经节胶质瘤b.神经节细胞瘤c.胚胎发育不良性神经外皮肿瘤（DNET）2020/2/11颅脑肿瘤的分类4.生殖细胞肿瘤a.生殖细胞瘤b.畸胎瘤c.混合性肿瘤5.原始性神经外胚层的肿瘤（PNETs）a.髓母细胞瘤b.视网膜母细胞瘤c.神经母细胞瘤2020/2/11颅脑肿瘤的分类6.松果体区肿瘤10.肿瘤样病变7.垂体肿瘤a.错构瘤8.神经鞘肿瘤b.脂肪瘤a.神经鞘瘤c.皮样囊肿b.神经纤维瘤9.造血系统的肿瘤a.淋巴瘤b.白血病2020/2/11颅内肿瘤的部位颅内肿瘤的位置判断影像特点脑内肿瘤脑外肿瘤骨、脊膜相连一般不连相连颅骨改变一般不存在常见CSF间隙、池变小或消失常表现增宽皮质移位变形一般不明显明显灰、白质交界破坏保留血液供应颈内动脉颈外动脉2020/2/11颅脑肿瘤的发病率与范围肿瘤的发病率1.成人：转移瘤血管母细胞瘤星形细胞瘤淋巴瘤2.儿童：星形细胞瘤髓母细胞瘤室管膜瘤肿瘤的浸润范围医学影像学不但可检出肿瘤的有无，而且可通过PET和MR的相对血流分析判断肿瘤的低度和高度恶性，用于a.确定立体定位组织活检；b.外科手术切除计划的确立；c.放疗计划的确立。但胶质瘤常散存于瘤周的脑组织内，微小的病变很难用目前的影像手段进行确诊。2020/2/11胶质瘤glioma星形细胞瘤（Astrocytomas)1.星形细胞瘤，WHOⅠ级（astrocytoma,AⅠ）2.星形细胞瘤，WHOⅡ级（astrocytoma,AⅡ)3.间变性星形细胞瘤，WHOⅢ（anaplasticastrocytoma,AAⅢ)4.多形性胶质母细胞瘤，WHOⅣ（glioblastomamultiforme,GBMⅣ)2020/2/11胶质瘤5.其它星形细胞瘤a.多中心性胶质瘤；b.胶质瘤病（gliomatosiscerebri）c.年幼型毛细胞星形细胞瘤（juvenilepilocyticastrocytoma)生长于小脑者常有囊变和壁结节，下丘、视交叉和视神经者常为实性结节和分叶。d.肥大细胞型星形细胞瘤（giantcellastrocytoma),伴有结节性硬化，室管膜下肿瘤沿丘脑尾鞘生长。e.黄色星形细胞瘤（xanthoastrocytoma)。f.胶质肉瘤(gliosarcoma)2020/2/11低级星形细胞瘤（AⅠ－Ⅱ）约占所有星形细胞瘤的20％，常见于20－40岁的病人，发生于大脑半球。影像学特点：1.局灶或弥漫性肿块性病变。2.有20％左右发生钙化。3.较少发生出血及大范围水肿。4.应用对比剂可出现轻微或不出现增强。2020/2/11低度恶性星形细胞瘤2020/2/11低度恶性星形细胞瘤2020/2/11间变性星形细胞瘤（AAⅢ）占所有星形细胞瘤的30％，40－60岁多见，常发生于大脑半球。影像学特点：1.不均质的肿块。2.不常出现钙化。3.有明显的水肿。4.有对比剂增强。2020/2/11间变性星形细胞瘤2020/2/11多形性胶质母细胞瘤（GBM）最常发生的原发脑肿瘤，占星形细胞瘤的55％，55岁以上者多发，原发于大脑半球，其转移有以下特点：a.沿白质纤维束走行；b.易经半球连合跨越中线；c.易累及或种殖于室管膜；d.沿CSF种殖于蛛网膜下腔。影像学特点：1.不均质的肿块。2.常发生出血、坏死。3.很少有钙化。4.有广泛水肿和明显肿块效应。5.可经胼胝体或脑联合部跨越中线而致双侧半球发病。6.CSF转移：可见软脑膜上有对比剂增强的转移灶。2020/2/11多形性胶质母细胞瘤glioblastomamultiforme2020/2/11多形性胶质母细胞瘤2020/2/11多形性胶质母细胞瘤2020/2/112020/2/11大脑胶质瘤病指胶质肿瘤在大脑内弥漫性浸润生长，很少形成大的肿块结节，好发于30－40岁间。影像学特点：1.以脑白质为主的广泛水肿，可以累及皮层。2.一般不出现对比剂增强性病变，但可见有散在的增强结节。3.软脑膜的胶质瘤病可类似于脑膜癌或脑内肿瘤沿CSF扩散的表现，出现明显的对比剂增强。2020/2/11胶质瘤病2020/2/11脑干胶质瘤脑干胶质瘤是儿童最常见的后颅凹肿瘤，平均发病年龄10岁，80%的肿瘤为间变性，20%为低级。好发于桥脑中脑延脑，常侵犯第Ⅵ、Ⅶ颅神经，常有脑积水。影像学特点：1.脑干肿大，四脑室受压、变形移位（twiningline)。2.肿瘤很少有囊变，但易发生脑积水，约为30%。3.50%发生对比剂增强，多呈斑片状或不规则。4.外生性生长可突至基底池。2020/2/11脑干胶质瘤2020/2/11毛细胞型星形细胞瘤juvenilepilocyticastrocytoma常发生于儿童，是儿童胶质瘤的30%，占第二位，生长缓慢，症状隐匿。常发部位：视交叉下丘脑小脑脑干。影像学特点：1.发生于小脑的肿瘤易囊变和存在壁结节。2.肿瘤钙化率为10%。3.发生于视交叉和丘脑的肿瘤多呈实性结节并强。4.多数脑干的肿瘤几乎不出现对比剂增强。2020/2/11毛细胞型星形细胞瘤2020/2/11毛细胞型星形细胞瘤2020/2/11pilocyticastrocytoma2020/2/11pilocyticastrocytomajuvenilepilocyticastrocytoma,astrocytomagrade1,peds,clivusnormaldevelopment2020/2/11pilocyticastrocytomaⅠ2020/2/11juvenilePilocyticastrocytoma男，23岁，癫痫2020/2/11Pilocyticastrocytoma2020/2/11毛细胞胶质细胞瘤2020/2/11纤维性星形细胞FibrillaryAstrocytoma瘤细胞类似于纤维性星形细胞，恶性程度为Ⅰ-Ⅱ级，成人多见。2020/2/11FibrillaryAstrocytoma4yr伴有复杂性癫痫。2020/2/11What’sThis?男，4岁，头痛，呕吐，入院手术。2020/2/111×401×1001×200It’sFibrillaryAstrocytoma!GFAP(＋)S-100(＋)Keratin(－)2020/2/11少突胶质细胞瘤是一种生长缓慢的胶质瘤，常表现为明显的肿块。占脑原发肿瘤的5－10%，30－50岁多发，肿瘤组织内常混有大量胶质细胞，肿瘤位于半球内，额叶多见。影像学特点：1.肿瘤累及皮质。2.CT常为低密度，常有囊性部分。3.有较大或成簇的钙化斑，很少出血及坏死。4.可对相邻的颅骨形成压迹。2020/2/11少突胶质细胞瘤2020/2/11室管膜肿瘤室管膜肿瘤的发生与衬在脑室及导水管内有纤毛的细胞有关，可有几种不同的组织构成：a.室管膜瘤（儿童）b.室管膜下瘤（老人）c.间变性室管膜瘤d.粘液乳头状室管膜瘤（终丝）e.室管膜母细胞瘤。室管膜瘤发生于室管膜的内衬细胞，生长缓慢，位于脑实质侧。60－70%的发生于幕下的四脑室内，儿童多见。侧脑室及脑室外周实质内占30%，成人多见。儿童1－5岁多见，脊髓的室管膜瘤常伴有神经纤维瘤病（2型）。2020/2/11室管膜瘤的影像学特点肿瘤的生长方式与肿瘤的位置有关：幕上的肿瘤常生长在脑室外，与星形细胞瘤相似。幕下的肿瘤位于四脑室内，可沿正中和侧孔延伸至CPA和枕大池，（铸型性室管膜瘤）。后颅凹的肿瘤常出现脑积水。发生细微钙化者占