烫伤样综合征

烫伤样皮肤综合征的护理普儿科何丽君一、概述由病毒、细菌以及药物多种因素引起以全身性红斑、松驰性大疱、大块表皮剥脱呈烫伤样外观为特征的严重感染性疾病，该病一旦发生，病情进展迅速，易并发败血症、肺炎，因此在抗感染和病毒基础上加强皮肤护理是康复的关键。多性红斑1二、病因1、感染：主要是病毒感染，如单纯疱疹病毒、EB病毒等，此外是细菌感染，如葡萄球菌，链球菌，支原体等均可引起本病。2、药物：抗癫痫药（如苯妥英钠、卡马西平）解热镇痛药（如磺胺、安乃近）3、其他：疫苗或血清制品可诱发此病。一种严重的皮肤感染，往往先由面部，特别是口周或颈部开始，局部皮肤潮红、粗糙，迅速向周围扩展至腋窝及外阴，在两三天内全身皮肤都可发红在红斑基底上出现大小不等密集清亮的水疱，并能互相融合成更大水疱，推之可随手移动，触痛明显，表皮松解，捏起后成皱褶、疱壁薄、松弛易破，表皮极易剥脱，露出鲜红色湿润面，颇似烫伤样，面部受累可见浅黄色痂，口周可见放射状皲裂,有眼周红肿糜烂。皮肤不化脓，预后无瘢痕，通常伴有发热。三、临床表现多性红斑2四、治疗1、去除病因：药物引起者应停用任何可能引起本病的药物，切忌再用此种药物，治疗用药应谨慎。2、肾上腺皮质激素：早期足量使用皮质激素可迅速控制病情，缩短病程，一般可选用甲基强的松龙1-2mg/kg，或氢化可的松琥珀酸钠5-10mg/kg，或地塞米松0.3-0.6mg/kg。3、丙种球蛋白：可静脉滴注丙种球蛋白每次100-200mg/kg，每日或隔日一次，加用静脉丙种球蛋白，按lg(kg·d)，一次性注入未加用激素。有助于控制病情和防止继发感染。4、抗生素应用：1-2种有效抗生素静脉使用。5、局部处理：加强皮肤黏膜的局部护理，特别是眼部护理6、消毒隔离：应严格执行无菌操作。7、支持疗法8、镇痛镇静：吗啡，力月西静脉维持。输液措施：患儿由于皮肤红肿、剥脱，因此各项操作都应轻柔，保护好皮肤。静脉穿刺时止血带不应直接扎在有水疱皮损的皮肤上，需垫多层无菌纱布，扎止血带。松开止血带时应避免硬拉，应缓慢松解止血带，避免操作带来的疼痛和不适。减少静脉穿刺次数，选择静脉留置针，避免反复穿刺造成疼痛及患儿产生抵触情绪。五、并发症1、支气管黏膜大量脱落时可引起呼吸道阻塞。2、胃肠道黏膜可发生糜烂与溃疡而引起腹痛，消化道出血。3、肝、肾损害。4、水电解质平衡紊乱5、可发生结膜与角膜剥脱或坏死，严重者可导致角膜穿孔。六、护理1、心理护理：由于有的患儿年龄小、语言沟通障碍、患儿常哭闹不止，烦躁不配合，应分析哭闹的原因，给予相应的护理措施，加之皮肤受损似烧伤患者，体无完肤，家长及患儿的心理压力大，有恐惧、焦急、痛苦的心理，应做好家长及患儿的解释工作，减轻其忧虑、使其配合利用语言的技巧，尽快安定患儿的情绪，增加舒适感，同时耐心向家属做好解释工作。对于学龄期的女孩，具有较强的爱美之心，害怕皮损恢复不好，留下“丑陋”形象，告诉家长及患者康复后不会留下疤痕。同时大剂量激素的应用致“满月脸”的出现加剧恐惧心理。给予介绍以往治愈的类似病例及医院的医疗水平，让患儿正确认识疾病，增加信心。2、监测生命体征：①患儿早期常伴有发热症状，因此要密切观察体温并记录，由于该病皮肤本身已破损，不能用酒精或盐水擦拭，以免加重刺激，用冰袋、冰枕冷敷降温或服用美林降温，以防高热惊厥。②认真观察皮肤变化。③严格记录出入量，注意水电介质平衡。3、预防交叉感染，注意保护性隔离①住单人病房，定时通风换气，保持室温18—20℃，相对湿度50％—60％，地面和床要用1g/L含氯消毒液擦洗2次/d，病室内用紫外线灭菌灯照射消毒2次/d，30min/次照射时患儿和家属勿直视紫外线光源，可用纱布遮盖双眼。②医务人员在执行治疗和护理时，严格执行无菌操作，接触前后均以肥皂洗手并用1：50084液浸泡后的毛巾擦干。③保持床褥清洁干燥，无皱褶，无污渍，随时更换消毒无菌床单和被套4、专科护理（1）皮肤护理：破溃皮损是细菌侵入的主要途径，护理不当就会加重感染，因此皮肤护理非常关键的一步。①.加强皮肤护理，暴露疗法，对于直径1cm的水疱让其自行吸收，对直径1cm的水疱可用无菌注射器从水疱的最下边缘进针，抽尽疱液。已经剥脱但仍贴敷于表面的皮层，尽量不要去除，患儿用烤灯支架，内置100瓦的烤灯供热，支架外用无菌的床单覆盖。②.根据皮损的性质、部位及范围的不同，选择不同的外用药物，原则上应使用无刺激性并有收敛消炎和灭菌作用的药物：A、对于破溃渗出较多的皮损可用1：1000雷夫奴尔湿敷，或3％硼酸液湿敷，1：1000雷夫奴尔湿敷，不仅灭菌防腐且对皮肤无刺激性，又促进渗液尽快干涸结痂脱落，湿敷对纱布必须保证6—8层，浸液要适中，以不滴水为度，湿敷纱布覆盖于缺损皮肤表面应与防面紧贴，不留空间，15—30min/次，湿敷完后局部外用阿米卡星喷剂和贝复剂交替使用（贝复剂对细胞具有促进修复和再生作用）。B、对于渗出较少的皮损可局部2％百多邦软膏，对已结痂的干涸皮肤，嘱患儿剪短指甲，切勿搔抓及撕脱皮损，让其自然脱落或用无菌剪刀剪下。（2）眼部护理：对眼部有少量分泌物者可用生理盐水棉签擦洗，然后再用0.125％氯霉素眼药水点眼4—5次/d、2—3滴/次，晚上再用红霉素软膏涂眼，并嘱其切勿揉眼。对于出现球结膜糜烂及感染至眼分泌物多，睁眼困难者，可以用生理盐水冲洗双眼，洁霉素眼液、醋酸可的松眼液、VitA凝胶、四环素可的松眼膏交替使用。（3）口腔护理：由于发热、进食少，加之口周糜烂，应做好口腔护理，帮助患儿用生理盐水漱口3次/d，每日用氟哌酸稀释液（NS20ml＋氟哌酸0.1）进行口腔护理四次，或者0。05%洗必泰漱口2次，口唇干裂时还可涂维生素E软膏。（4）臀部及会阴部护理：本病常累及会阴、肛周，对于婴儿应选用质地平软、吸水强的一次性尿布，用生理盐水冲洗外阴唇用维斯克喷涂，充分暴露会阴部，对水肿糜烂处可用1：1000雷夫奴尔纱布湿敷3—4次/d，然后再用阿米卡星和贝复剂2—3次/d，以促进伤口早日愈合，同时可配合TDP红外线灯照射治疗，15—20min/次(5)耳部的护理本病累及耳部时常表现为耳根部红肿皲裂，耳廓及外耳道皮疹，护理时应保持耳部清洁，用蘸有碘伏的棉签擦拭耳部3次／d，注意擦外耳道时，棉签不宜过湿。5、饮食护理：急性期给予禁食，以静脉高营养支持治疗.如20%脂肪乳、高糖、氨基酸等以保证足够的营养。缓解期宜进食高蛋白，高维生素，高热量，易消化的食物。少量多餐，多饮水、果汁，以补充体液的消耗。静脉营养液的使用注意事项：首先配置时应该严格无菌操作，静脉应用脂肪乳可增加感染机会，主要是中性脂肪抑制免疫功能，血小板减少，中性粒细胞活动及功能受抑制。所以配置时要严格无菌操作，在无菌操作台中进行，各种输液用具每天更换；其次，加药时应先加氨基酸、电解质，最后加脂肪乳，以免高渗液破坏脂肪乳。要单独静脉通道，持续（16-18小时）、均匀，勿超过24小时；第三，严密监测生命体征、面色、反应，有无呼吸暂停等，每天磅体重。密切观察有无渗漏.6.出院指导（1）本疾病属变态反应性疾病，发生于有过敏体质的患儿，如有再接触致病因素尚可复发。（2）指导患儿家属正确使用药物。（3）向家属讲清注意营养的摄入。（4）进行适当的锻炼，增强体质。避免感冒，感染等诱发因素。（5）出院后仍应定期随访。