江苏省二级中医医疗机构保持发挥中医药特色考评细则(试...

-1-江苏省二级中医医疗机构保持发挥中医药特色考评细则（试行）类别指标考核要求分值考核办法备注中医药特色医疗指标（400分）门诊中药饮片总处方量占总门诊人次（不含针灸推拿）百分比≥40%80随机抽查某天或某周医院门诊总人次及饮片处方张数。每下降1%扣1分，扣完为止；每增加1%加5分。病区中药饮片使用率手术科室≥20%、非手术科室≥50%60随机抽查手术与非手术科室各一个，某月全部出院病历，统计病人总床日与饮片使用总剂数，手术科室住院患者饮片总剂数/总床日=20%；非手术科室=50%为达标。手术科室每下降1%扣1分,非手术科室每下降1%扣1分，扣完为止；每增加1%加5分。中医特色专病门诊≥15个20现场检查中医特色专病门诊开展情况，每减少1个扣1.5分，扣完为止；每增加1个加1.5分。中医优势病种数量一般专科不少于2个、重点专科不少于3个；或全院不少于30个20检查全院台帐，低于30个，每减少1个扣1分，扣完为止；每增加1个加2分。或随机抽查10个临床专科，一个专科达不到要求扣2分，扣完为止；每增加1个加2分。优势病种：有完整的中医辨证论治体系，疗效显著；有专病特色制剂、科研课题或论文、较大的业务量等支撑材料优势病种中医治疗率≥70%20抽查2个专科特色病种住院或门诊病历各20份，统计中医治疗率，每下降1%扣1分，扣完为止；每增加1%加2分。中医治疗率指以中医药为主治疗主病主证本院中医特色制剂数量全院不低于20个品种20检查台帐，全院低于20个，每减少1个扣1分；无不得分。每增加1个加1分。本院中医特色制剂使用情况使用收入不低于全院药品收入的3%10随机抽查某月统计报表，每下降0.2%扣1分，每上升0.2%加2分。中药饮片收入占医院药品收入的比例≥10%10检查统计报表，达10%不扣分，每下降1%扣1分；每上升1%加2分。引进筛选并积极向基层推广中医药适宜技术近三年积极引进推广中医药适宜技术不少于5项10查阅有关资料及现场察看：引进中医药适宜技术少于1项扣2分，每增加1项加2分。-2-对乡（镇）、村及城市社区卫生机构推广中医药适宜技术取得实效20查阅有关资料（包括对乡镇卫生院中医骨干、社区全科医生适宜技术培训计划、参培率、师资配备、学员建档、应用推广成效考核等），同时对基层及城市卫生医疗机构进行调查，1项不达标扣2分。发挥省市名中医专家的作用省市名中医药专家查房情况(包括会诊、查房等）10查看相关专科住院病历5份，病程记录有名中医专家查房记录，不扣分，无不得分；查房质量不高扣2分中医特色诊疗技术综合应用情况包括针灸、推拿、中药外治、灌肠等中医特色诊疗技术重点专科至少开展2项、使用率达50%以上60由医院推荐1个专科，同时随机抽查1个专科某月全部出院病历，已开展2项特色诊疗技术，得30分；一项不符合要求扣10分，超过2项的，按每超过1项加3分。对有应用指征的患者使用率全部达到50%，得30分；不到50%的，每项下降5%扣1分，超过50%的，每项升高5%加3分。得分情况：综合推荐科室与抽查科室得分，取其平均值围手术期中医药参与率≥50%20抽查5个手术科室手术治疗病例住院病历共20份，一份不符合要求扣1分，扣完为止。禁食患者可不用中药饮片辨证论治优良率≥90%20抽查大内科20份、大外科20份住院病历，一份不合格扣1分。在急危重症中积极应用中医药中医药参与急救病种不少于6种，中医药参与治疗率≥50%10随机抽查急诊留观病历10份，病种每少1种扣1分，每增加1种加1分；中医药参与率每下降10%扣2分，扣完为止，每上升10%加4分。急救药品中应配备有10种以上中药制剂10现场检查，缺1种扣1分，扣完为止。现代新技术应用与中医药有机结合（80分）现代新技术应用与中医药有机结合项目每专科不少于2项；或全院不少于20项40随机抽查10个专科近三年来开展的新技术项目台帐及相关住院病历，符合要求的不扣分。专科每减少1项扣1分，每增加1项加2分。全院累计达到20项的不扣分。新技术：填补医院空白现代新技术应用与中医药有机结合项目优势优势体现：开展现代新技术在某个环节、某个阶段、或全程结合应用中医药后，明显提高疗效；或明显减少并发症；或明显缩短病程40在上表项目检查基础上，检查有关资料：包括科研成果奖励证书、学术论文奖励证书、科研课题、学术论文或著作等。能证明明显提高疗效或减少并发症、明显缩短病程的，不扣分。一项不能证明优势的，扣2分。-3-科研（30分）医院中医药课题占研究课题总数比比例≥70%30查阅近三年科研课题目录等相关资料，中医药课题占研究课题总数比例超过70%的，不扣分。每降低1％扣1分，扣完为止。中医药课题包括中医、中西医结合课题教学（50分）中医专业学生临床教学和实习（非教学医院或附属医院，不考核，该项分值并入“继续教育”）承担任务并重视中医基本知识、基本技能和临床实践能力的培养5检查医院台帐，每年能承担中医专业学生临床教学和实习任务，对中医基本知识、基本技能和临床实践能力有具体考核措施的，不扣分；无不得分。不完善的，酌情扣分。安排中医特色突出科室门诊轮转实习5每个实习生安排至少2个月以上门诊轮转实习。检查教学办台帐，有门诊轮转实习计划，得7分；抽查15名学生实习手册，有门诊实习记录的，得8分。无不得分。不完善的，酌情扣分。中医特色突出科室指：消化内科、妇科、皮肤科、针灸推拿科等继续教育加强以中医药知识与技能为主要内容的专业技术人员继续教育，实施中医住院医师规范化培训15查阅医院近三年的继续教育计划，无计划扣15分。抽查10名专业技术人员继续教育学分登记，每1人不合格，扣0.5分。未实施中医住院医师规范化培训，扣15分；抽查10名中医住院医师规范化培训登记，每1人不合格，扣0.5分。扣完为止。非教学医院或附属医院，考核分值为20分，按双倍计算西医学习中医对西医院校毕业分配及引进的西医人才开展中医知识培训率100%，并有考核措施15检查医院台帐，医院已对西医院校毕业分配及引进的西医人员开展中医知识培训的，得8分；在此基础上，培训率达100%，并有考核措施，培训合格率达95%以上，得15分。无不得分。不完善，酌情扣分。医技科室人员除外师承教育开展名老中医学术思想和临床经验继承工作，落实专项经费和配套措施；确定名老中医学术继承人，完善学术继承人管理制度10检查医院台帐，对名老中医学术思想和临床经验继承工作有安排，并能落实专项经费和配套措施的，得6分；在此基础上进一步确定名老中医学术继承人，完善学术继承人管理制度的，得10分。无不得分。不完善，酌情扣分。药学（100分）药事管理中医院药学建设科学、规范化，应保持并体现中医药特色15在门诊药房的布局上，要突出中医药特色，门诊中药房、中成药房应设置在醒目的位置。布局不突出中医药特色，扣10分。科主任至少有一名具中药专业中级技术职称，不符合扣5分。-4-质量管理设立药品质量管理（质控）小组，并有药学专业技术人员负责外购药品（化学药品、中成药、中药饮片）、原辅料和自治制剂的抽查、检验工作10查验药品质量管理（质控）小组的人员配备、工作制度和工作计划；药品质量验收需具中级专业技术职称；中药饮片的质量验收人员须具有中药专业相应技术职称。一项不符扣5分。中药饮片调剂复核人员应具有中药专业技术职务任职资格5查阅本年度人事档案及现场考核，不符合要求，不得分。煎药室由中药师负责5查阅本年度人事档案及现场考核。不符合要求，不得分。中药采购制度、进货渠道符合国家规定10查阅制度，检查中药入库清单，无制度或进货渠道不符合要求或有伪、劣药品及明令禁止购销的产品，不得分。中药饮片验收制度健全并认真落实。10查阅上年度中药饮片采购质量管理制度及进货质量验收记录。无制度或无记录，不得分；制度不完善，记录不完整，扣3分。中药储存管理规范，有保证质量的管理制度和设施条件。10查阅药品储存管理制度及现场检查。饮片调剂的基础设施条件能满足工作需要。10现场检查。基础设施条件不能满足工作需要，不得分。建立中药饮片调剂制度，严格处方审核，调剂复核率100%，每剂重量误差应在±5%以内。10查阅中药饮片调剂制度、处方并现场考核。无饮片调剂制度，扣5分；抽查一日的中药饮片处方，1张未按规定审核或无复核签字，扣0.5分（最多扣5分）；抽查调剂后的中药饮片20剂，重量误差1剂不符合要求，扣0.5分（最多扣5分）。加强中药饮片煎煮质量控制。按要求浸泡、先煎、后下、单煎、包煎、烊化等，煎煮完的饮片无硬心、生心。5现场检查。每1项不符合要求，扣2分。-5-充分发挥老中药专家的作用，继承中药鉴别与炮制经验。5现场考核并查阅有关资料，未开展中药鉴别与炮制经验继承工作，不得分；开展工作力度不够，扣2分。药学服务开展中药遴选、安全性监测，建立中药临床使用不良反应监测、报告制度。5查阅上年度相关资料。未开展中药遴选、安全性监测，不得分；未建立中药使用不良事件报告制度，扣5分。护理（40分）护理培训及中医整体护理有中医护理知识培训计划及落实措施。西医院校毕业护士应接受至少80学时的中医基础知识、技能的培训；中医整体护理病区病人满意度达95%。10查培训计划及落实材料。未开展中医整体护理工作扣5分，有缺陷扣3分；随机抽查10名护士进行中医药基础知识考试1人不合格扣1分。整体护理病区病人满意度每下降5%扣1分。在专科（专病）中开展中医特色护理制定中医专科（专病）中医特色护理规范10现场检查项目及运行情况，相关护理记录，专科中未开展中医特色护理不得分。有缺陷扣3-4分。中医护理常规与操作建立完善中医护理常规及中医护理技术操作规范并加以执行10查相关资料及现场检查，无规范性文件或有规范文件未执行不得分，有缺陷扣3-4分辨证施护并有记录采取中医护理措施应体现辨证施护，并有记录10随机抽查5份在架病历，查阅护理记录，未采取中医护理措施，每份扣2分。采取中医护理措施但未体现辨施护，每份病历扣1分。管理（300分）领导水平医院相关行政与业务职能部门领导熟悉中医药管理政策与法律法规规章10现场考核与查看相关资料相结合。抽查5人，1人不符合要求扣2分。-6-有发展中医特色工作五年规划与年度计划医院制定发展中医特色五年规划、年度工作计划，目标明确，有可操作的具体措施10检查医院台帐，已制定发展中医特色五年规划、年度工作计划，目标明确，有可操作的具体措施的，不扣分。有规划及工作计划，但无可操作具体措施的，扣5分。有发展中医特色年度总结医院有发展中医特色年度工作总结10检查医院台帐，已制定发展中医特色年度工作总结的，不扣分。无不得分。有发展中医特色考核办法与奖惩措施对中医治疗率、中药饮片使用率等中医特色指标院内有考核办法与奖惩措施30检查医院台帐，对中医治疗率、中药饮片使用率等中医特色指标院内有考核办法与奖惩措施的，不扣分。已考核奖惩，但指标不够全面的，扣5分。尚未考核奖惩的，不得分。综合目标管理考核奖惩措施：指与完成工作质量与数量挂钩人力资源配置中医类别执业医师占全院执业医师（不含医技科室）比例达到50%以上20检查人事部门资料，中医类别执业医师占全院执业医师（不含医技科室）比例达到50%的，不扣分；每下降1%扣1分,扣完为止。中医类别认定以执业医师资格证书为准近三年新进低年资(30岁以下、硕士生或主治医师以下职称)中医药人员应占全部新进医药人员的60%以上20检查人事部门资料，新进低年资(30岁以下、硕士生或主治以下职称)中医技术人员占全部新进医药人员的60%，不扣分；每下降5%扣1分,扣完为止。制订并执行中医或中西医结合诊疗常规制订全院各科常见病、多发病中医或中西医结合诊疗常规，专科人员执行情况良好30随机抽查5个专科，1个专科无诊疗常规扣6分，扣完为止。有诊疗常规的专科，随机抽查住院病历3份，执行情况不佳的，每份病历扣1分。中医“三基本”考核自行组织或参加上级主管部门组织的中医、中西医结合专业人员考核，考核结果与奖惩挂钩70参加上级主管部门组织的考核，取得平均以上成绩得30分，平均成绩每提高1分加0.5分。本单位组织的考核，查阅考绩档案，有试卷、考核成绩及有奖惩记录