腺性膀胱炎

腺性膀胱炎相关知识本节主要内容：1定义2病因病理3流行病学4临床表现5检查与诊断6治疗7护理要点一、定义腺性膀胱炎是膀胱粘膜移行上皮由于各种原因转化为腺上皮的转化性病变正常的膀胱壁分为四层，从外向内依次是浆膜层、肌肉层、粘膜下层和粘膜层。粘膜层为极薄的一层移行上皮组织，和输尿管及尿道粘膜彼此连贯粘膜层有腺组织，特别是在膀胱颈部及三角区。二、病因病理（一）膀胱粘膜腺上皮的来源有三种学说:①胚胎起源说：脐尿管关闭异常导致脐尿管囊或巢，或为泄殖腔分化时肠上皮残留。②Pund退化说：上皮失去其正常功能时，可能退化至其正常分化过程中的上一阶段。③上皮组织转化说：在慢性刺激因素作用下，移行上皮组织转化为腺上皮，通过分泌粘液而达到自身保护目的。常见的慢性刺激因素包括感染、梗阻、物理刺激(结石、异物等)和化学致癌物等。有人推测可能还存在维生素缺乏、变态反应、有毒代谢产物、激素失衡和特殊致癌物等因素（二）腺性膀胱炎的发生与发展腺性膀胱炎的发生与发展是一个渐变的过程：移行上皮单纯增生→Brunn芽→Brunn巢→囊性膀胱炎→腺性膀胱炎。Brunn巢是移行上皮受到各种慢性刺激时，向粘膜下呈花蕾状生长进而被周围的结缔组织包绕分割．与移行上皮分离而形成的巢状结构。Brunn巢由分化好的移行上皮组成，上皮细胞与周围的基膜垂直排列。Brunn巢中心囊性变，管腔面被履移行上皮，称为囊性膀胱炎。腔内上皮可进一步转化为与肠粘膜相似的粘液柱状上皮称腺性膀胱炎。大多数病例可见Brunn巢，囊性化及腺性组织转化同时存在。腺性囊性膀胱炎实质上是同一病变的不同发展阶段，可统称为腺性膀胱炎和囊腺性膀胱炎。膀胱粘膜下囊性膀胱炎膀胱粘膜下Brunn氏巢膀胱粘膜下腺性膀胱炎三、流行病学1.中青年女性多发，多被误诊为尿道综合症尿道综合征(US)于1934年由Folsom提出，是指有下尿路刺激症状，无明显膀胱尿道器质性病变及菌尿的一组症状群，而非一种疾病。该症多发生于女性2.男性发生腺性膀胱炎，由尿道上行感染最为常见，亦可从肾脏下行至膀胱3.1968年发病率为0.1～1.9%，但随着腔内泌尿外科的发展及活检意识的增强，有关腺性膀胱炎的报道明显增加。四、临床表现腺性膀胱炎临床表现无特征性，确诊主要依据膀胱镜检查及活检，好发部位为三角区、膀胱颈部、尿道内口下方，主要表现：1、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，镜下或肉眼血尿，血尿多表现为终末血尿。2、尿抗感染治疗后尿中白细胞消失，但镜下血尿及尿频仍持续存在的患者。五、诊断影像学检查中，B超、IVU、CT可发现膀胱占位性病变，但无特异性；确诊主要依据膀胱镜检加活检，依据病变的形态可分为：1.滤泡样水肿型：较为多见。可见片状或散在的滤泡水肿样隆起或绒毛样增生。2.乳头状增生型：镜下见乳头状肿物，有蒂，易误诊为膀胱肿瘤，而腺性膀胱炎的乳头状肿物一般表面光滑，蒂较宽，几乎无血管生长，而且一般不呈浸润性生长。而膀胱肿瘤在B超下可见浸润性改变，故二者可加以区别。3.慢性炎症型：表现为膀胱局部粘膜粗糙，血管纹理增多。4.膀胱粘膜无显著改变型：膀胱粘膜大致正常只是在随机活检时发现，较容易漏诊腺性膀胱炎膀胱肿瘤六、治疗关于此病，目前有两种不同的意见：1、腺性膀胱炎是良性病变，局部病理改变暂不需处理，但要定期随访、定期进行膀胱镜复查，一旦出现增生或变异时则应作出处理。2、腺性膀胱炎是一种癌前病变，需积极处理。腺性膀胱炎是一种慢性疾患。在某一个时期可能是静止的，但它有恶变的趋势。以往有腺性膀胱炎和膀胱癌同时存在的报道，也有腺性膀胱炎发展为膀胱腺癌、黏液腺癌的报告。当腺性膀胱炎出现腺瘤样增生时，应高度怀疑恶变。六、治疗腺性膀胱炎的治疗方法：电汽化手术加膀胱药物灌注。治疗原则：清除感染→手术→灌注1、均应首先清除感染，梗阻及结石等慢性刺激，然后根据病变类型，部位及范围采取相应治疗。在解除膀胱出口梗阻的前提下，经尿道电灼，电切气化加膀胱灌注是治疗腺性膀胱炎的有效方法。腺性膀胱炎易复发，采用电汽化手术对患者创伤轻，可反复操作，可作为腺性膀胱炎首选治疗方法。但对电汽化手术的时机应该严加掌握，最好在感染得到较好控制后进行，以免电汽化手术后使感染不易控制，我们的经验是在尿常规正常后电汽化手术较为安全，有效，不易复发。六、治疗2、膀胱内灌注药物与膀胱肿瘤应用药物基本相同，分两类：一类化学性毒性药物（羟基喜树碱，丝裂霉素为代表），可直接破坏DNA，干扰DNA复制，主要作用S期，对G0期无作用，从而可抑制异常膀胱粘膜的非正常增生及不典型增生等；另一类为免疫抑制剂如白介素-2，卡介苗，干扰素等，可通过激发全身免疫反应和局部反应来预防病变复发。在已有文献表明，经统计学检验，丝裂霉素与白介素-2疗效无明显差异。七、护理要点1、腺性膀胱炎不仅是妇女常见病，男性也会出现，常因会阴部不洁净，细菌由尿道逆行向上而发生感染，所以预防的关键是保持会阴部的清洁卫生。2、勤换内裤，常清洗。注意会阴部清洁，注意性交卫生。3、每次排尿宜排尽，不让膀胱有残余尿。每次性生活后宜排尿一次。4、多饮水是治疗膀胱炎的秘诀。5、慢性病例要用足量的抗菌药物，坚持治疗4～6周七、护理要点6、饮食护理：虽然说膀胱炎主要是由于感染引起的，但是平常的生活习惯也是形成膀胱炎的一个因素，而且是非常重要的，比如说：长期使用铝制烹饪锅，成瘾性食用咖啡、碳酸饮料、巧克力、酒等对膀胱有害的食物均可导致膀胱发炎，所以对病人的饮食应注意以下几点:(1)服药治疗期间严禁烟酒、辣椒、鸡、鱼、牛肉、虾海鲜咸菜，佐料只能用盐、醋、味精(其它调料不要用)如果患者饮食控制不好会延长治疗时间。(2)多吃利尿性食物，如西瓜、葡萄、菠萝、芹菜、梨等。(3)田螺、玉米、绿豆、葱白可帮助缓解尿频、尿急、尿痛等症状。七、护理要点(4)多饮水，保持每日至少1500ml以上的排尿量。（5）忌食酸辣刺激性食物，如烈酒、辣椒、原醋、酸味水果等。（6)避免食用柑橘，因为柑橘可导致碱性尿的产生，有利于细菌的生长。(7)咖啡因能导致膀胱颈收缩而使膀胱产生痉挛性疼痛，故应少喝咖啡。7、定期复查：腺性膀胱炎易复发，因此定期复查很重要，一般在第一年内每隔3个月复查膀胱镜1次，以后每6个月复查1次，应持续2-3年左右，以便及时发现可疑病变及早处理。