口腔颌面影像 考试重点整理

概述学科内容主要包括：1.口腔颌面医学影像检查（X线成像）2.口腔颌面部的疾病X线表现分析（X线诊断）3.另外涉及口腔放射生物学﹑口腔放射防护﹑口腔种植放射学﹑口腔介入放射学等.本学科以口腔颌面放射学为基础,辅以CT﹑超声﹑核素显像﹑磁共振等.1、X线成像X线以一定方向，穿透被照部位，被其中不同质和量（密度和厚度）的组织不同程度吸收（衰减）后，在成像物质上形成由黑白度不等的色谱组成的不同灰度差别的组织结构影像。X线穿透形成结构像普通光线不能穿透,形成轮廓像2、X线诊断以X线成像为主要依据，用病理学知识，结合临床其他资料对发现的异常影像进行综合分析，作出解释，得出疾病诊断的过程。是对疾病的理性认识阶段，也是病因诊断。即:利用X线成像原理,对相关解剖结构的x线影像（正常、异常状态下）进行合理解释，将X线成像后的图像信息多为二维平面）,结合对已有的病史记录的综合分析，获得可能的三维立体结构状态，以丰富病史资料，优化治疗方案。3、X线成像要素1．X线的特性和产生2．X线入点和方向3．穿透力和累计量4．被照物质、量5．被照物对射线的吸收6．现像方法7．成像物质8．黑白色谱结构像4、X线的性质1.一般光线物理性质2.特性穿透性x线波长短，具强穿透力，穿透可见光不能穿透的物质时受到一定程度的吸收即衰减。x线的穿透力与x线管电压密切，电压愈高，所产生的x线的波长愈短，穿透力也愈强；反之，电压低，所产生的x线波长愈长，其穿透力也弱。另一方面，x线的穿透力还与被照体的密度和厚度相关。被照物呈高密度表现（厚度密度空腔效应）荧光效应x线作用于荧光物质（如硫化锌镉,钨酸钙,氟卤化钡等），转换成长波长的荧光，这种转换叫做荧光效应。这个特性是进行透视检查和增感屏技术的基础。光化效应涂有溴化银的胶片，经x线照射后，可以感光，产生潜影，经显、定影处理，感光的溴化银中的银离子（ag+）被还原成金属银（ag），并沉淀于胶片的胶膜内。此金属银的微粒，在胶片上呈黑色。而未感光的溴化银，在定影及冲洗过程中，从x线胶片上被洗掉，因而显出胶片片基的透明本色。依金属银沉淀的多少，便产生了黑和白的影像。电离效应X线通过任何物质都可产生电离效应。X线进入人体，也产生电离作用，使人体产生生物学方面的改变，即生物效应。它是放射防护学和放射治疗学的基础。5、X线的产生1%X线+99%热量X线球管:有效X线和散射线（图）原生，继生。X线成像的基础X线球管铝过滤板:滤过低能量X线，使有效射线束具有一定强度的平均值，一般1.5mm滤过，相当于50-70Kv;2.0mm滤过，相当于70-100Kv铝过滤板：2.5-2.8mm铝板，过滤低能量射线。曝光设置常规射线控制要素电压Kv、电流mA、时间S，Kv决定X线波长，波长决定穿透性mA、S决定X线曝光量6、X线入点和方向：投照技术X线投照目的：突出显示兴趣区兴趣区影像准确呈现的因素物像比焦点-物体-成像物三者之关系放大：同一物体，不同部位，相同放大率变形：同一物体，不同部位，不同放大率颌骨解剖结构：马蹄形突起，影像重叠重7、X线穿透能力：整流器技术：半波整流，全波整流，高频整流被照物吸收射线能致X线剂量不同程度衰减8、现像方法化学方法：胶片显影物理化学方法：感光板IP物理方法：CCD传感器、FPD平板传感器9、成像物质及其原理a胶片(film):溴化银分子b感光板IP:氟卤化钡中二价铕离子,吸收射线能后呈亚安定状态,储存潜影,用特定波长可见光扫读,使之吸收特定波长可见光完成潜影能量读取,发出的光信号再光电转换进行计算机图像处理.cCCD传感器(电荷耦合器---Chargecoupleddevice,CCD):传感器是集成在半导体单晶闪烁体碘化铯(CsI)材料上的可见光转换装置,接受射线能后,碘化铯(CsI)发出相应强度荧光,此可见光图像由光导纤维传至CCD探测器,行光电转换.计算机对电信号进行图像处理.d平板接收器FPD直接平板接收器FPD:结构主要由光电导材料-----非晶硒和薄膜半导体阵列(Thinfilmtransistor,TFT)构成的平板检测器.投照前先给阵列板1-5kv电压,非晶硒层同时带上一层电荷.接受射线时,非晶硒光电导效应致电阻变化,再使下面的TFT层电容充电,相应产生电荷的变化而得到图像信号电流.间接平板接收器FPD:结构主要由闪烁体层碘化铯(CsI)或稀土族荧光体硫氧化钆(GdSO)层加具有光电二极管作用的非晶硅层(amorphoussilicon,a-Si)和薄膜半导体阵列(Thinfilmtransistor,TFT)构成的平板检测器.射线穿过反射层到达闪烁体后,激发出可见光传递到具有光电二极管作用的非晶硅层,光电二极管触发TFT产生输出信号,获得数字图像.10、口腔颌面医学影像检查技术X线平片检查技术口内片（口含片）口外片X线体层（断层）摄影检查技术平面断层摄影曲面断层摄影X线造影检查技术X线数字减影检查技术CT检查技术超声检查技术核素检查技术磁共振检查技术11、X线检查技术X线图像是由从黑到白不同灰度的影像所组成。这些不同灰度的影像反映了人体组织结构的解剖及病理状态。这就是赖以进行X线检查的自然对比依据。对于缺乏自然对比的组织或器官，可人为地引入一定量的在密度上高于或低于它的物质，便产生人工对比。自然对比和人工对比是X线检查的基础12、口腔常用X线检查设备a牙片机类型:移动式壁挂式联体式（综合治疗台、座椅）结构：X线球管支臂：弹簧+杠杆+活动关节控制：X线KvmASb曲面断层机（全景机）三轴固定连续转换技术、体层摄影原理、狭缝摄影原理cX线投影测量机d口腔体腔X线机e牙科3D-CT13、摄片所需其他附件增感屏光亮度由药膜上的晶粒大小决定，小晶粒荧光作用小，但清晰度好；大晶粒反之。常见有两种，感蓝和感绿增感屏口腔放射影像投照技术1、X线平片检查口内片：根尖片咬合片合翼片口外片：全口曲面断层片头颅定位侧位片头颅定位正位片颞下颌关节片等2、数字牙片机的优点：省时、图像质量稳定、辐射量较低、一、普通检查X线平片摄影二、特殊检查体层摄影则可通过特殊的装置和操作获得某一选定层面上组织结构的影像，而不属于选定层面的结构则在投影过程中被模糊掉。三、造影检查将高于或低于组织结构的物质引入器官内或周围间隙，使之产生对比以显影，此即造影检查。引入的物质通常为造影剂易储存查询传输、有相应软件提供图像处理及分析等3、根尖片投照方法a分角投照技术原理：X线垂直于牙长轴和胶片之间的分角线分角投照技术操作的六项基本原则头位座椅呈水平，背托呈垂直位。患者头矢状面垂直于地面投照上颌前牙：头稍低，使上前牙唇侧面垂直于面投照上颌后牙：听鼻线平行于地面投照下颌前牙：头稍后仰，使下前牙唇侧面垂直地面投照下颌后牙：听口线平行于地面片位胶片传感器传感器的片位分配：上颌前牙，2个牙齿一个片位，下颌前牙，4个牙齿一张片位，有时三个牙一张片位。上下颌后牙，一个牙齿一张片位。传感器的放置：传感器紧贴牙齿的舌腭侧面竖放，被照牙置于传感器中心位置，传感器边缘高出牙齿切缘5~7mm。目的：使照片形成明显的对比，避免牙齿影像超出传感器接收范围。传感器的固定：上颌牙，用对侧的拇指按压传感器，其他四指伸直靠在非检查侧面部；下颌牙，用食指按压传感器，其他四肢收起。中心点X射线需通过被检查牙根的中部，才能完整的把牙的影像呈现出来，其在体表的对应位置：垂直角根据牙长轴和胶片所处的位置改变的X线中心线所倾斜的角度上颌切牙+42°上颌单尖牙+45°上颌双尖牙及第一磨牙+30°上颌第二、三磨牙+28°下颌切牙-15°下颌单尖牙-18°～﹣20°下颌双尖牙及第一磨牙-10°下颌第二、三磨牙-5°特殊情况：如腭部较高或口底较深的患者，胶片在口内位置较为垂直，垂直角应减小。全口无牙、腭部低平、口底浅的患者，胶片在口内放置的位置较平，垂直角应增加。儿童牙弓发育未完成，腭部低平，垂直角应增加5~10度。水平角X中心线向牙近、远中方向所倾斜的角度，称为X线水平角。随着患者牙弓形态调整角度。目的：使X线于被检查牙齿的临面平行，以避免牙影像重叠。曝光时间及剂量b平行投照技术原理牙长轴和胶片平行并垂直X线4、分角投照技术和平行投照技术的优缺点分角投照：优点：操作简便，无定位装置缺点：投照角度不精确，图像易失真平行投照：优点：图像真实准确缺点：操作麻烦，需定位装置，费时5、合翼片显示上下牙的冠部。主要用于前磨牙和磨牙区检查。常用于检查临面龋、髓石、牙髓腔的大小、牙槽脊顶、乳牙情况等。6、咬合片投照原理：等同于根尖片，X线垂直于分角线。主要目的：扩大病变的范围,便于更好的观察病灶。适用：埋伏牙、异物定位、颌骨骨折、颌部骨质变化、检查下颌腺导管等7、全口曲面断层片拍摄原理三轴心固定连续转换体层摄影原理狭缝摄影原理(通过成像面附近的狭缝，控制底片的感光)拍摄方法患者站立于指定位置头矢状面垂直于地面，颈椎呈垂直状态或稍向前倾斜，前牙切缘咬在颌板槽内，听框线于听鼻线的分角线与地面平行固定头颅定位装置是为了使检查者的牙弓于机器的体层域相重合而设计的8、曲面断层片读片全景片中的埋伏牙头颅定位片正畸科多用，分析正常及错合畸形患者牙、颌、面的形态结构，记录矫治前后牙、颌、面形态结构的变化。牙齿及牙周组织正常X表现1、牙体牙釉质牙本质牙骨质牙髓增龄性变（髓室、牙根、根管）2、牙周组织牙周间隙牙周膜牙槽骨皮质骨骨硬板（固有牙槽骨）牙槽嵴顶密质骨牙槽骨外表部分,颌骨内外骨板延伸处松质骨骨小梁骨髓腔*注意上下颌骨细微结构差别在X片上的显示皮质骨松质骨骨小梁下颌骨厚少少上颌骨薄多多致断层域前牙区4mm\后牙区8mm清晰层显示3、根尖片可见正常颌骨解剖结构上颌切牙孔腭中缝鼻腔鼻中隔上颌窦颧骨上颌结节翼钩喙突下颌颏棘营养管颏孔外斜线内斜线下颌神经管下颌下缘下颌角4、如何区分上下颌根尖片及其牙位根尖片中牙体、髓腔形态牙槽骨形态颌骨相关解剖结构合曲线胶片中标志点5、儿童混合牙列中乳、恒牙X线表现鉴别1.牙体冠径小2.颈部缩窄明显3.根分叉大、根细短4.髓腔宽大6、咬合片上颌前部后部横断下颌前部横断7、合翼片近似平行投照，解剖结构变形小可同时显示多牙位不能显示根尖区域可视牙冠、临面龋、早期牙周炎、髓石牙体及牙周组织病X线诊断1、龋病定义：进展情况:原发、继发,急性、慢性解剖部位：病变程度:浅、中、深读片：龋洞与髓腔关系釉牙骨质界低密度区2、牙体外吸收生理性:病理性：炎症性：死髓牙、残根、牙折压迫性：阻生、肿物、正畸治疗性创伤合排异性：移植牙3、牙髓病X线表现外伤性牙髓暴露牙髓钙化：局限性弥漫性牙髓变性所致：增龄性改变牙重度磨耗牙体内吸收(牙髓肉芽变性)髓腔失去正常轮廓,不规则增宽，髓室、根管壁薄4、根尖周病根尖周：牙骨质牙周膜牙槽骨：骨硬板根周牙槽骨根尖周病：根尖周炎致密性骨炎牙骨质增生牙骨质结构不良根尖周炎急性：慢性：根尖脓肿:脓肿排出途径根尖肉芽肿根尖囊肿描述用语：形态规则否边缘齐整否界限清楚否内在密度、结构均匀否牙骨质结构不良临床分期早期骨质溶解破坏期第二期牙骨质小体形成期第三期钙化成熟期牙骨质瘤类疾病：属反应性增生,自限性疾病根周牙骨质结构不良真性牙骨质瘤(良性成牙骨质细胞瘤)巨大型牙骨质瘤牙骨质化纤维瘤5、牙周病病理变化：牙槽骨吸收、牙周袋形成(龈袋、骨袋)X线影像学观察内容1.牙槽骨吸收方式2.牙槽骨吸收程度3.牙槽骨吸收进展情况：活动期、静止期6、牙体损伤弱力损伤：重度磨耗锲状缺损牙根折裂暴力损伤：牙脱位牙折7、牙齿发育异常形态异常畸形中央尖、舌侧窝融合牙牙根异常大小异常结构异常数目异常位置异常颌面骨骨折X线诊断1、颌面骨折概论临床表现：外伤史：直接骨折、间接骨折红、肿、痛、功能障碍，畸形骨折基本X线表现：骨折：骨（外形、内在结构）连续性中断。骨折线：常为低密度裂隙，锯齿状，可断端重叠或镶嵌呈致密影，骨结构在此中断连续。可见游离碎骨片、骨结构变形、骨缝分离。2、常用X线检查华氏位升支（开口）后前位下颌骨侧斜位鼻骨侧位曲面断层颧弓位3、骨折X线读片要点部位、数目：直接、间接骨折概念，单发、多发骨折类型：线状、粉碎性、凹陷