口腔黏膜常见疾病

口腔黏膜常见疾病口腔黏膜病口腔黏膜本身的固有病变口腔单纯性疱疹口腔念珠菌病复发性阿弗他溃疡天疱疮口腔白斑病口腔扁平苔藓某些全身系统疾病在口腔中的表现：性传播疾病（梅毒、淋病、艾滋病等）在口腔的表现第一节口腔单纯性疱疹(herpessimplexvirus,HSV)【病因】：单纯疱疹病毒（HSV）【临床表现】原发性疱疹性口炎：多表现为急性疱疹性龈口炎。6岁以下儿童较多见。复发性疱疹性口炎：一般复发感染的部位在口唇处，又称复发性唇疱疹。原发性疱疹性口炎临床分期前驱期：发病前常有与疱疹病患者接触史。出现发热、头痛、咽喉肿痛等急性症状。1-2天后口腔黏膜、附着龈广泛充血水肿。水疱期：出现成簇小水疱，似针头大小，易溃破，形成浅表溃疡糜烂期：小水疱破溃后引起大面积糜烂。可有假膜。形成痂壳愈合期：糜烂面积逐渐缩小、愈合，整个过程约7-10天复发性疱疹性口炎临床特点损害总是以多个成簇的水疱开始损害复发时总是在原先发作的位置或附近有前驱症状约在数小时内，出现水疱，周围有轻度的红斑。疱持续约24小时。病程约10天。愈合后不留瘢痕，可有色素沉着诱发因素：局部机械刺激、感冒、阳光照射等单纯性疱疹诊断病史：原发性感染多见于婴幼儿，急性发作，全身反应重，口腔黏膜和唇周围出现成簇的小水疱。复发性感染多见于成人，好发于唇红部黏膜及皮肤或口角。有自限性，全身反应轻。辅助检查：形态学诊断：通过涂片查找包涵体免疫学诊断：利用抗HSV抗原的单克隆抗体检测单纯性疱疹治疗1.抗病毒药物：阿昔洛韦；利巴韦林；干扰素和聚肌胞；疫苗和免疫球蛋白。2.免疫调节剂：胸腺素、转移因子等；环氧合酶抑制剂。3.局部用药：口腔粘膜用药（漱口水、抗生素糊剂、散剂、含片）；唇部及其他口周皮肤用药（软膏、氯己定液等）。4.物理疗法：氦氖激光5.对症和支持疗法6.中医中药治疗第二节口腔念珠菌病(oralcandidosis)是由念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。随着抗生素和免疫抑制剂的广泛使用，造成菌群失调或免疫力降低，使口腔黏膜念珠菌病发病率相应增高。口腔念珠菌病临床表现及分型念珠菌性口炎：急性假膜型：又称新生儿鹅口疮、雪口病急性红斑型：萎缩型，抗生素口炎。多见于成年人，主要由于长期应用广谱抗生素而致。慢性肥厚型：增殖型。可见于颊粘膜、舌背及腭部。常对称地位于口角内侧三角区。慢性红斑型：义齿性口炎。义齿上附着的真菌是主要致病原因。损害部位常在上颌义齿腭侧接触的黏膜上。念珠菌性唇炎：50岁以上患者，一般发生于下唇。念珠菌口角炎：多发生于儿童、身体衰弱患者和血液病患者。雪口病临床表现好发于婴幼儿的唇、舌、颊、软腭处黏膜初时黏膜充血，布有针尖大小白色小点，很快融合成界限清楚的白色丝绒状斑块白色覆盖物与黏膜紧密相连，斑块附着不十分紧密，稍用力可擦掉患儿烦躁不安，有时有轻度发热口腔念珠菌病治疗局部药物治疗：小苏打漱口水；氯已定；西地碘；制霉菌素；咪康唑。全身抗真菌药物治疗：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑增强机体免疫力：胸腺肽、转移因子。手术治疗：对于癌前损害，严格观察，若疗效不明显，应考虑手术切除第三节复发性阿弗他溃疡(recurrentaphthousulcer,RAU)病因复杂，相关因素：免疫因素：细胞免疫异常；体液免疫异常和自身免疫异常遗传因素：研究表明RAU的发病有遗传倾向系统性疾病因素：消化系统溃疡；糖尿病等环境因素：生活工作环境、社会环境、心理环境等，微量元素、维生素的缺乏等。其他因素：体内自由基、微循环障碍等轻型阿弗他溃疡：溃疡数目不多，每次1-5个，孤立散在，直径约2-4mm，圆形或椭圆形，边界清楚。有“红、黄、凹、痛”特点。好发于角化程度较差的区域，如唇、颊黏膜等。发作期一般持续1-2周。具有不治而愈的自限性。重型阿弗他溃疡：溃疡常单个发生，溃疡大而深，似“弹坑”状。直径1-3cm，深及黏膜下层甚至肌层。周边红肿隆起，基底较硬，但边缘整齐清晰。发作期长。疼痛较重，愈后可留瘢痕。疱疹样阿弗他溃疡：溃疡小而多，散在分布于黏膜任何部位。复发性阿弗他溃疡临床表现复发性阿弗他溃疡治疗局部治疗：主要是消炎、止痛、防止继发感染，促进愈合消炎类药物：药膜、软膏、含漱液、含片、散剂、超声雾化剂止痛类药物：5％盐酸达克罗宁液、1％普鲁卡因或2％利多卡因，涂溃疡处或含漱局部封闭：皮质激素加2％利多卡因液，溃疡下局部浸润。有止痛促进愈合作用。理疗：激光、微波、紫外线等局部照射复发性阿弗他溃疡治疗全身治疗：对因治疗、控制症状、促进愈合、减少复发肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂：抑制体液免疫免疫增强剂：左旋咪唑、转移因子、胸腺素、卡介苗等。增强细胞免疫中医药：成药（昆明山海棠）；辨证施治其他：H2受体阻滞剂、谷维素、维生素、微量元素第四节天疱疮(pemphigus)是一种严重的、慢性皮肤黏膜的自身免疫性疾病。典型表现为出现不易愈合的大疱性损害。【病因】不明【临床表现】：寻常型天疱疮；增殖型天疱疮；落叶型天疱疮；红斑型天疱疮【诊断】临床损害特征；细胞学检查；活体组织检查；免疫学检查。【治疗】支持疗法；肾上腺皮质激素；免疫抑制剂；抗生素；局部用药。第五节口腔白斑病(oralleukoplakia，OLK)定义：口腔白斑是口腔黏膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征；一些口腔白斑可转化为癌。口腔白斑【病因】多由于长期的外来刺激引起。吸烟与白斑发病关系密切。白色念珠菌是白斑发生的重要致病因素或合并因素。白念白斑易发生癌变易感遗传素质、微循环改变、微量元素等口腔白斑临床表现多见于中老年男性，40岁以上为好发年龄。好发部位：颊黏膜最多，舌部次之，也可发生于唇、腭、龈及口底。根据临床表现可分为均质型：斑块状、皱纸状非均质型：颗粒－结节状、疣状、溃疡状口腔白斑诊断临床表现、病理检查、脱落细胞检查等。白斑属癌前病变，出现以下情况者有癌变倾向，应定期复查。白斑病人发生癌变的各种可能年龄：年龄较大者性别：不吸烟的女性，尤其是年轻女性吸烟：时间长、烟量大者部位：舌缘、舌腹、口底及口角部位被认为是癌变的危险区类型：疣状、颗粒型、溃疡型或糜烂型及伴有念珠菌感染者病理：伴有上皮异常增生者，程度越重越易癌变时间：病变时间较长者症状：有刺激性痛或自发性痛者口腔白斑治疗1.去除刺激因素：如戒烟、禁酒、少吃刺激性食物。去除残根、残冠、不良修复体等。2.局部治疗：软膏；鱼肝油3.药物治疗：鱼肝油丸、维生素A等4.手术治疗：治疗过程中如有增生、硬结、溃疡等改变时，应及时手术切除活检。对溃疡型、疣状、颗粒型白斑应手术切除全部病变活检第六节口腔扁平苔藓（orallichenplanus，OLP）扁平苔藓（LP）是一种伴有慢性浅表性炎症的皮肤---黏膜角化异常性疾病。口腔扁平苔藓（OLP）是口腔黏膜病中最常见的疾病之一，好发年龄为中年人，女性多于男性。口腔扁平苔藓病因病因不明，与许多因素有关精神因素内分泌因素免疫因素感染因素微循环障因素遗传因素其他：糖尿病、肝炎、高血压、消化道功能紊乱患者；微量元素缺乏者口腔扁平苔藓临床表现（一）口腔粘膜病损：特征：由针头大小的小丘疹连成白色或灰白色细条纹。条纹相互交织呈网状、树枝状、环状或斑块状。黏膜可发生红斑、充血、糜烂、溃疡等部位：颊部最多见。其次为舌、龈、前庭、唇、腭及口底。病损多数左右对称。分型：网状型、环状型、条纹型、斑块型、丘疹型、水疱型、糜烂型、萎缩型。口腔扁平苔藓临床表现（二）皮肤病损：四肢内侧多见，病损左右对称，瘙痒感明显。损害特点为紫红色或暗红色有光泽的多角形扁平丘疹，粟粒至黄豆大小，融合成苔藓样。（三）指（趾）甲病损：多见于拇指，甲板增厚或变薄，常有纵沟或嵴。口腔扁平苔藓诊断中年女性，病损左右对称有栗粒大小的白色或灰白色丘疹组成的条纹构成网状、环状、树枝状、斑块状病损，病变区域边界不清晰。白色条纹间及周围可为正常粘膜或有充血、糜烂或溃疡活检口腔扁平苔藓治疗身心调理局部治疗：刮除牙面结石局部用药：漱口剂、药膜、糊剂等应用肾上腺皮质激素软膏、凝胶和油膏、含片等。激素加利多卡因作病损区基底部注射全身治疗：昆明山海棠、雷公藤多甙；氯喹；左旋咪唑、转移因子、聚肌胞等中医中药治疗口腔粘膜疾病复习题1.近年来，随着抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，造成菌群失调或免疫力下降，使口腔粘膜念珠菌病的发生率相应增高。2.复发性阿弗他溃疡具有红、黄、凹、痛特点。发作期持续1－2周，具有不治而愈的自限性。3.白斑中疣状、颗粒型、溃疡或糜烂型易恶变。病理切片中伴有上皮异常增生者，程度越重越易恶变。4.治疗白斑的方法中去除刺激因素主要包括戒烟，禁酒，少吃烫辣食物等。还应去除残根、残冠和不良修复体等。5.白斑在治疗过程中如有增生、硬结、溃疡等改变时，应及时手术切除活体组织检查。对溃疡、疣状、颗粒型白斑应手术切除全部病变活体组织检查。6.口腔扁平苔藓病损可发生口腔黏膜的任何部位，以颊部最多见。口腔粘膜疾病复习题名词解释：1.新生儿鹅口疮2.重型阿弗他溃疡3.口腔白斑简答题：1.简述白斑病人发生癌变的各种可能2.简述复发性口腔溃疡临床表现、治疗原则及局部治疗方法