心肺复苏教案护理系

心脏骤停的定义世界卫生组织:发病或受伤后,24H内的心脏停搏(75年,日内瓦)美国心脏病学会:冠心病发病后1H内心脏停搏,为心脏骤停邵孝:任何心脏病或非心脏病患者,在未能估计到的时间内,心搏突然停止,即应视为心脏骤停慢性病患者(癌症消耗)在死亡时心脏都要停搏,应称为“心脏停搏”,非“骤停”是必然结果,应归于“生物死亡”,无法挽救心脏骤停,病人处于“临床死亡”,积极抢救,可能有效.本质上不同“生物学死亡”病人由于缺氧而致的永久性脑死亡,无法挽救,不可逆转.“临床死亡”病人心跳和呼吸已经停止.可以逆转,防止复苏的目的用人工的方法，使患者迅速建立有效的循环和呼吸，恢复全身血氧供应，防止加重脑缺氧，促进脑功能的恢复,挽救生命。CPR,CPCR时间就是生命常温下，心跳停止3s感头晕、黑朦5-10s者由于脑缺氧晕厥，15s引起抽搐，称Adans-stokes综合症，如不及时恢复，可进入持续昏迷状态。正常体温时，心肌和肾细胞的不可逆转血损伤阈值约为30min，肝细胞约为1-2h。肺由于氧可以从肺泡弥散至肺循环血液中，故可维持较长时间。大脑4-6min，小脑10-15min，延髓20-25min，不可逆损伤死亡。时间就是生命循环停止4～6min大脑即严重损害，甚至不能恢复呼吸心跳骤停的表现意识突然丧失，病人昏倒于各种场合面色苍白或转为紫绀瞳孔散大部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松软综合性判断，可先判断意识，此后再作进一步判断呼吸心跳骤停的表现触摸颈动脉搏动消失呼吸停止心音消失，心电图所示意识丧失的判断意识丧失：边摇晃边呼叫（如：同志，你怎么啦？醒醒啊！），掐人中，合谷穴，病人均无反应。呼吸停止：面部、耳部对着病人的鼻腔、口腔、感觉无气流溢出和气流声音，视胸廓无起伏现象。触摸颈动脉（位于颈中线环状软骨外侧，胸锁乳突肌中点处）搏动消失，即可判断心跳停止。瞳孔的观察瞳孔的散大：直径大于6mm，提示心跳停止已超过45～60秒钟。对光反射消失,未扩大,并不能除外心搏已停,瞳孔曾动过手术,或为严重的有机磷中毒注意:大剂量应用阿托品可致瞳孔的散大，白内障影响瞳孔观察。如心脏停止在极短时间内，即以拳猛击胸骨下段。举拳高于胸壁20～30cm，连击2～3次后，触摸颈动脉。注意最好是在监护之下，勿把室速捶击成室颤频率极快的心动过速，或意识未完全丧失的患者，不应施行捶击复律紧急呼救，请求帮助呼救目的叫人帮忙，一人做心肺复苏不可能坚持较长时间，劳累后动作走样，影响心肺复苏效果。复苏体位正确的抢救体位是仰卧位。病人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。去枕，硬地面、木板床上两腿可抬高20～30度保护颈部复苏体位病人去枕仰卧于硬板床上或地上，解开衣领上衣。取下活动的假牙，有时假牙有利于人工呼吸。清除口鼻腔内的异物和分泌物。使头尽量后仰,防止舌后坠堵塞呼吸道舌肌和会厌后坠阻塞气道开放气道—仰头举颏法开放气道的四种手法仰头举颏法舌颏上提法托颌法仰头抬颈法常用的人工呼吸方法口对口或口对鼻呼吸法仰卧压胸法俯卧压背法现场抢救首选口对口人工呼吸牙关紧闭者可对鼻吹气抢救溺水者选用俯卧压背法畅通呼吸道仰头举颏法一手置于患者前额用力加压，使头后仰，另一手的食，中指抬起下颏，使下颌尖，耳垂与平地垂直，以畅通气道，并立即施行人工呼吸。口对口人工呼吸步骤一：在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置，用按于前额一手的拇指与食指，捏紧病人的鼻孔（捏紧鼻翼下端）进行。口对口人工呼吸步骤二：另一手捏闭病人的鼻孔（捏鼻翼下端）术者深吸气，将口紧贴并包住病人的口吹气吹气快而深，直到病人胸部上抬时。术者口离开，手松开鼻；转头视病人胸部，观察病人胸廓有无向下塌陷,有无气流溢出。术者再深吸气，进行下次吹气吹气2口，每次吹气的时间不少于1秒钟每次吹入气量约为800～1200ml正常人吸入的空气含氧量为21%，二氧化碳为0．02%肺吸收20%，其余80%按原样呼出只要吹出气量较多时，则进入病人肺内的氧气量可达18%，基本够用。产生10．64kpa(80mmHg)的肺泡氧张力复苏时，病人的肺处于半萎缩状态，因此，首先给病人肺内吹气两口，扩张肺组织，以利于气体交换。注意点1.口对口呼吸时可先垫上一层薄的织物2.每次吹气量不要过大＞1200ml可造成胃大量充气3.吹气时暂停按压胸部4.儿童吹气量需视年龄不同而异,以胸廓上抬为准5.单(双)人CPR时，每按压胸部30次后,吹气两口,即30:2口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸当病人牙关紧闭不能张口，口腔有严重损伤时可改此法开放病人气道，使病人口部紧闭深吸气后，用力向病人鼻孔吹气呼气时，使病人口部张开，以利排气胸外按压术人工建立循环的方法有二：胸外按压开胸心脏按压在现场急救中主要应用前一种方法。胸外按压血流方向?胸内压增高,主A、左室、大V及食管所受压力基本同,主A收缩压明显升高,血液向胸腔外A流去.颈静脉瓣作用:阻止血流返流.A对抗血管萎陷的抗力大于V(V壁比A壁薄)A管腔相对较小,等量血液在A中可产生较大抗力,故A管腔在按压时保持开放(胸腔入口处的大V被压萎陷)按压时血流只能从A向前流,不能向V流放松时,胸内压可降至零,因而V壁不受压,管腔开放,血液可从V返回心脏.当A血返回心脏时,由于受主A瓣阻挡,血液不能返流入心腔,部分可从冠状A开口流入心脏营养血管胸外按压施加的压力,将心脏向后压于坚硬的脊柱上,使心内血液被排出,流向A.按压松弛时,心脏恢复原状,V血被动吸回心脏.在胸外按压时,二尖瓣和三尖瓣闭合,主A瓣开放.放松时则二尖瓣和三尖瓣开放,主A瓣闭合.胸外按压定位触及并沿肋弓向中间滑移胸外按压位置一:以一手食指和中指沿患者的肋弓向上滑移，在两侧助弓交界处，寻找胸骨下切迹，即为定位点确定胸骨下切迹。将中指和食指横放于胸骨下且迹的上方，食指上方的胸骨正中即为按压区（胸骨中下1/3交界处）。以一手的根部，放于按压部位。按压手法胸外按压，两手手指交叉抬起以一手的根部，放于按压部位另一手根部重叠于下一手背上，两手指交叉翘起，手指离开胸壁术者的双臂与患者胸骨垂直，向下用力按压，使胸骨明显地压下4～5cm（成人）然后迅速除去压力，使胸骨复原放松时手掌不离开按压部位放松时间与按压时间等同平稳、有节律、不间断地按压30次在18秒钟内完成同上法再吹气两口同上法再按压30次按压的幅度：成人4～5cm.单人心肺复苏的抢救步骤一人复苏时，每胸外心脏按压30次，连续吹气2口，即30:2。单人心肺复苏双人心肺复苏的抢救步骤二人复苏时，一人胸外按压,频率在100次/分，另一人口对口呼吸，频率在10-12次/分，两人必须配合协调，吹气须在按压的间歇时间内完成，一般每按压30次，吹气2口，即30:2。双人心肺复苏双人心肺复苏时需注意以下几点:吹气不能在向下行胸外按压时进行数口诀的速度应均衡，避免快慢不一人工呼吸者与胸外按压者可以互换位置，互换操作，但中断时间不超过5秒钟第二抢救者到现场后应首先检查颈动脉搏动，然后再开始作人工呼吸，如胸外按压有效，则应触及搏动，如不能触及，应观察胸外按压者的技术操作是否正确，必要时应增加按压深度及重新定位。可以由第三抢救者及更多的抢救人员轮换操作，以保持精力充沛、姿势正确。胸外按压常见的错误一：按压时除掌部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，这容易引起肋骨或肋软骨骨折。胸外按压常见的错误二：按压定位不正确。向下错位易使剑突受压折断而致肝破裂。向两侧错位易致肋骨骨折，导致气胸、血胸。胸外按压常见的错误三：按压时肘部弯曲，抢救者按压时肘部弯曲。因而用力不垂直，按压力量减弱，按压深度达不到4～5cm。胸外按压常见的错误四：冲击式按压、猛压，其效果差，且易导致骨折。胸外按压常见的错误五：放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误，引起骨折。胸外按压常见的错误六：放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏。胸外按压常见的错误七：按压速度不自主的加快或较慢，影响了按压效果。胸外按压常见的错误八：两手掌不是重叠放置，而呈交叉放置交叉放置。婴儿、儿童与成人胸外按压比较婴儿1岁以内儿童1—8岁成人按压方法指压法一只手掌根双手掌根下压深度2cm±3cm±4～5cm频率大于100次/分100次/分100次/分按压与呼吸比5:15:1单人30:2双人30:1按压部位胸骨中部与乳头连线下1横指胸骨中、下1/3交界处胸骨中、下1/3交界处畅通呼吸道口对口鼻人工呼吸触摸肱动脉搏动对婴儿用2～3个手指作胸外按压胸外按压部位心肺复苏有效的指标心肺复苏操作是否正确，主要靠平时严格训练，掌握正确的方法。而在急救中判断复苏是否有效，可根据以下五个方面综合考虑：（1）颈动脉搏动按压有效时，每一次按压可以摸到一次搏动，如若停止按压，搏动亦消失，此时应继续进行胸外按压，如若停止按压后脉搏依然跳动，则说明病人心搏已恢复[按压有效时可测到血压在8/5.33kPa(60/40mmHg)左右]；（2）面色（口唇）复苏有效，可见面色由紫绀转为红润；如病人面色变为灰白，则说明复苏无效；心肺复苏有效的指标（3）神志复苏有效时，可见病人有眼球活动，甚至手脚开始活动；（4）出现自主呼吸自主呼吸出现，并不意味可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍应坚持口对口呼吸；（5）瞳孔复苏有效时，可见瞳孔由大变小，并有对光反射；如瞳孔由小变大、固定，则说明复苏无效。终止心肺复苏的指征现场心肺复苏应坚持连续进行，在现场抢救中不可武断地作出停止复苏的决定。自主呼吸停止；如有条件确定下列指征时，可考虑终止心肺复苏：（1）脑死亡。表现为：①深度昏迷，对疼痛刺激无任何反应，无自主活动：②自主呼吸停止；③瞳孔固定；④脑干反射消失，包括眼球头反射（娃娃眼），眼前庭反射消失（卡洛里试验），瞳孔对光反射消失，角膜和吞咽反射消失，瞬目和呕吐动作消失；⑤脑电图平波。（2）无心搏及脉搏，再加上心肺复苏持续30分钟以上（常温），医师如考虑病人已死亡时，可终止复苏。