中耳乳突炎的CT诊断

苏州市立医院东区放射科2018.10解剖以骨性外道上、下缘为界分上、中、下三部鼓室内有：听骨链（锤骨、砧骨、镫骨）前方：咽鼓管后方：鼓室后方较窄的气道为鼓窦入口，与乳突窦相连与乳突气房相通鼓室Prussak间隙：上鼓室内鼓膜与锤骨间气化型板障型硬化型混合型乳突气房解剖急性化脓性中耳乳突炎1.分泌性（中耳乳突粘膜增厚、积液，无气房骨隔破坏）2.化脓性（软组织密度填充，可合并气房骨隔破坏为融合型）病理过程：粘膜充血渗出物化脓鼓膜穿孔急性化脓性中耳乳突炎CT表现：多发生于气化型乳突；乳突气房、鼓室、鼓窦区积液模糊，密度增高，气影减少或消失。少数成融合型，乳突积液并部分乳突气房骨质破坏时，则出现大小不等的透光区。慢性化脓性中耳乳突炎单纯型：肉芽肿型胆脂瘤型单纯型----慢性化脓性中耳乳突炎a.鼓室为粘膜增厚、软组织填充；b.乳突多呈板障型或硬化型，气房积液，气房骨间隔增厚硬化；c.骨膜增厚，听小骨无破坏。肉芽肿型、胆脂瘤型----慢性化脓性中耳乳突炎肉芽肿型：多呈片状、条索状或网状，鼓室壁及听骨周围粘膜增厚，+C强化，可见听骨破坏,但多为局部侵犯,程度较轻。胆脂瘤型：中耳腔内团块状影，+C无强化,听骨明显破坏及中耳窦腔扩大，边缘多光滑整齐，并有骨质增生硬化。盾板、面神经管、半规管、天盖等结构破坏亦高度提示胆脂瘤形成。中耳腔内软组织灶的密度改变对慢性中耳炎的定性诊断无明显帮助。冠状位：鼓膜嵴变钝，Prussak间隙软组织填充胆固醇肉芽肿肉芽肿型慢性中耳乳突炎的一个特殊类型气房内出血降解产物，内含胆固醇结晶及慢性炎症细胞和多核巨细胞耳镜下鼓膜蓝色（胆固醇肉芽肿、副神经节瘤、高位颈静脉球、异位颈内动脉）MRI特征性表现短T1长T2（含铁血黄素）肉芽肿型胆脂瘤型胆固醇型CT平扫片状、条索状或网状团块状影团块状影邻近骨质破坏局限性，边缘模糊不整骨质破坏明显，边缘整齐，硬化无破坏或较轻增强强化明显不强化或边缘强化不强化MRIT1低或等低；T2高信号T1低至稍高不等；T2多为高信号；短T1长T2特征性含铁血黄素其他原发性者为真性胆脂瘤（表皮样囊肿）；继发性者为鳞状上皮化生通常合并其他病变发生，慢性中耳炎、术后，创伤后等