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热烈欢迎莅临参观指导维生素D检测与老年人群健康郑州金域市场部孙曼•-Top10MedicalBreakthroughs•#10.BenefitsofVitaminDResearchershavelongknownthatthesunshinevitaminboostsbonestrengthbyencouragingthebodytoabsorbcalcium.Butaslewofnewstudiespublishedin2007suggeststhatthevitaminhasalotofotherbenefits:DietshighinDmaywardoffdiabetes,gumdiseaseandmultiplesclerosis—andmaybeevencancer.ThoughsomefindingslinkingvitaminDandcancershowedquestionablebenefit,thenewsoncoloncancerwaspromising.Inonelargetrial,menintheHealthProfessionalsFollow-UpStudyandwomenintheNurses'HealthStudywiththehighestbloodlevelsofvitaminDwerehalfaslikelytodevelopcoloncancerastheirpeerswithlesscirculatingvitaminD.TosqueezethemostvalueoutofvitaminD,aimfortakingasupplementwith1,000IUdaily.CNNNews诸多新发现!1.维生素D缺乏普遍存在;2.发现VDR受体分布在全身各组织的细胞;3.作用于多器官、组织,存在经典作用(骨效应)和非经典作用(骨外效应);4.营养科认为维生素D是营养素,内分泌科认为维生素D是激素,与多种常见病相关性研究愈发明朗。主要内容一、维生素D知识回顾二、维生素D的生理作用三、流行病学情况分析四、维生素D与老年人群健康五、维生素D的检测及补充第一部分、维生素D知识回顾维生素D的发现及发展道尔斯教授成功研究出维生素D的化学结构。——1928年诺贝尔化学奖1824年,有人发现鱼肝油可在治疗佝偻病中起重要作用。1916年,从鳕鱼肝脏中分离出维生素D,包含五种。近20年以来,诸多观察发现维生素D具有广泛作用。从此,维生素D作用不可低估。维生素D是一种脂溶性维生素,可溶于有机物,不溶于水维生素D主要由人体皮肤经紫外线照射后合成,又称“阳光维生素”维生素D包含五种化合物,与人体密切相关的是维生素D2与D3维生素D的来源补充剂天然食物日光皮肤合成含量少主要来源身边的维生素D动物D3植物D2补充剂第二部分、维生素D的生理作用肝25-羟化酶肾l-α羟化酶肾外1-α羟化酶基因转录维生素D的代谢路径第三部分、流行病学情况分析维生素D的流行病学情况(全球)30%-50%缺乏,全球近10亿人缺乏或不足39.2%为缺乏,32.4%为不足,仅28.4%为充足孕妇、儿童、老年人为维生素D缺乏严重人群维生素D的流行病学情况(国内)金域检验13年5月结果分析年龄检测值1岁左右2-14岁严重缺乏1%0.5%缺乏6.8%18.8%不足8.8%21.4%正常83.4%59.3%年龄检测值18-40岁41岁以上缺乏52.6%72.4%不足33.4%23.3%正常14.0%4.3%共对1.9万例标本进行研究,儿童7500例,成人11500例维生素D缺乏情况严重1.我国人群维生素D缺乏严重,近3亿人缺乏;2.随着年龄增长,维生素D缺乏率增大:儿童缺乏率近20%,成年人缺乏率50%,老年人缺乏率达70%;3.儿童、孕妇维生素D需求量大,老年人则是维生素D缺乏的最高危人群。第四部分、维生素D与老年人健康治疗高血脂预防心肌梗塞防治骨质疏松症预防骨折治疗高血压预防中风医学界已将这三种疾病放在同样重要位置关注骨质疏松症临床危险因素•老龄•女性•亚洲或白人•低BMD•高骨转换•骨折家族史•前次骨折史•绝经早•性腺功能低下•长期糖皮质激素•影响骨代谢疾病•低体重•视力受限•神经肌肉障碍•吸烟•过量饮酒•饮料、咖啡•长期缺乏运动•低钙摄入•维生素D缺乏中国骨质疏松症发病率极高LiNHetal,ChinMedJ2002;115(5):773-5岁01020304040506070802.60.87.97.68.821.713.526.819.135.4女性男性骨质疏松发病率(%)骨质疏松症必须重视•我国老年人居于世界首位,现有骨质疏松症患者9000万,占总人口的7.1%。•预计到2050年将增加到2.21亿,那时全世界一半以上的骨质疏松性骨折将发生在亚洲,绝大部分在我国。•一项国际骨质疏松基金会的报告显示,50岁以上人群中可能会发生骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果女性:3人中有1人男性:5人中有1人骨质疏松骨折约15-20%的髋骨骨折患者在病后1年由于各种并发症而死亡。50%以上的存活者终身致残,需要进行关节置换。——中华医学会《临床诊疗指南内分泌及代谢性疾病分册》美国骨质疏松症的费用疾病患病人数费用(美元)哮喘15,000,00075亿骨质疏松症10,000,000138亿慢性心力衰竭4,600,000203亿国立卫生研究院,国家心、肺和血液研究所:数据事实资料和哮喘统计数据,1999:1-4;国际骨质疏松症基金会:骨质疏松症及其对健康的影响事实数据,2003;美国心脏学会和美国中风学会:心脏中风事实数据,1996。维生素D缺乏是骨质疏松的重要病因之一活性维生素D缺乏降低肠道内钙吸收的效率,刺激PTH分泌,使骨骼内钙释放入血,这将导致骨钙减少;活性维生素D缺乏也影响无机硫酸盐参与形成骨基质;活性维生素D与肌肉组织中受体结合,会引起2型肌肉纤维的面积增加,因而维生素D缺乏常有肌肉无力的表现,降低老年人肌力,增加跌倒和脆性骨折的发生率。HABischoff-Ferrarietal.BMJ,2009,339:3692维生素D与跌倒的随机临床研究的荟萃分析0.10.50510补充维生素D安慰剂对照跌倒风险降低19%维生素D与骨折216例病人两年内发生髋部骨折与维生素D的相关统计髋部骨折发生率(%)血清25羟维生素D浓度(ng/ml)SatoYetal.Stroke2001;3261673-7维生素D与骨折2686例65-85岁的老人,平均(74.5岁)在每个月补充补充100000IU维生素D,5年后出现骨折(包括髋部,手腕,前臂,脊柱骨折)的比较TrivediD,etal.BMJ.2003;326:469-474美国国立卫生研究院(NIH)美国国家骨质疏松基金会(NOF)北美绝经学会(NAMS)中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会指南各种骨质疏松治疗方案均须以钙和维生素D的充足摄入为基础措施骨质疏松的防治策略基础措施调整生活方式(营养、运动、阳光等)骨健康基本补充剂(钙、维生素D)药物治疗维生素D与糖尿病维生素D能直接改善胰岛素的作用——主要通过刺激胰岛素受体的表达从而增强胰岛素对葡萄糖转运的反应——间接作用是通过调节细胞外钙浓度以保证正常的钙内流来达成维生素D与糖尿病•90年代初Pike等发现胰岛细胞上存在维生素D受体(vitaminDreceptor,VDR)及维生素D依赖性钙结合蛋白(vitaminDdependentcalciumbindingprotein,DBP)。•在造模1型糖尿病(NOD),早期禁止维生素D的摄入及光照,可明显增加NOD鼠的糖尿病发病率,而补充维生素D或其类似物后则可阻止NOD鼠糖尿病的发生。维生素D与糖尿病•芬兰的一项研究发现维生素D缺乏的儿童发生1型糖尿病的风险增加200%。•欧洲糖尿病研究组发现维生素D供给可降低儿童1型糖尿病的发病率达33%。HypponenE,LaaraE,ReunanenA,etal.IntakeofvitaminDandriskoftype1diabetes:abirthcohortstudy[J].Lancet,2001,358(9292):1500-110503.DanescuLG,LevyS,LevyJ.VitaminDanddiabetesmellitus[J].Endocr,2009,35(1):11-17.维生素D与糖尿病•动物研究发现2型糖尿病补充维生素D可降低血糖浓度,并增加胰岛素分泌,而这种分泌增加与血钙无关。•人群研究表明,低维生素D水平与2型糖尿病之间存在相关性,而且维生素D缺乏妇女有较高的糖化血红蛋白水平升高的可能性,进行维生素D补充可改善血糖控制。SantosRD,ViannaLM.Effectofcholecalciferolsupplementationonbloodglucoseinanexperimentalmodeloftype2diabetesmellitusinspontaneouslyhypertensiveratsandWistarrats[J].ClinChimActa,2005,358(1-2):146-150.TahraniAA,BallA,ShepherdL,etal.TheprevalenceofvitaminDabnormalitiesinSouthAsianswithtype2diabetesmellitusintheUK[J].IntJClinPract,2010,64(3):351-355.维生素D与糖尿病•现有文献广泛认同:维生素D缺乏在糖尿病病人中普遍存在。•DiazVA等检测了1216位成年糖尿病患者血清中维生素D水平,在调整了种族、年龄、性别、高血压、高胆固醇、吸烟、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体抑制剂的使用等可变因素后,维生素D缺乏(OR,1.85;95%CI,1.06-3.23)或不足(OR,1.79;95%CI,1.12-2.85)与糖尿病肾病之间具独立相关性。JeffreyL,etal.AmericanJournalofCardiology,2010,106(7):963-968发病率(%)0%10%20%30%40%50%60%高血压高血脂糖尿病外周血管病≤15ng/ml16~30ng/ml>30ng/ml维生素D的生理功能-心血管疾病维生素D与癌症风险相对疾病风险RR00.20.40.60.811.2乳腺癌结肠癌前列腺癌25OHD<20ng/ml25OHD>30ng/ml1.LuYinetal.EURJCANCER,2010,46:2196-22052.JungEunLeeetal.CancerPrevRes,OnlineFirstonMarch23,20113.DGuptaetal.ProstateCancerandProstaticDiseases,2009,12:215–226低维生素D状态影响---肿瘤第五部分、维生素D的检测及补充维生素D不足/缺乏的防治措施适宜的阳光照射1合理的饮食2使用维生素D补充剂3远离不良嗜好41.MarksRetal.ArchDermatol1995,131:415-4212.JCannelletal.ExpertOpinPharmacother,2008,9(1):107-1183.HollisBWetal.AmJClinNutr,2004,80(6Suppl):S1752-17584.宋淑军等.中国骨质疏松杂志,2010,16(2):136-138,99维生素D不足/缺乏的防治措施血清25OHD含量的参考值成人20ng/mL维生素D缺乏20-30ng/mL维生素D不足30-100ng/mL维生素D正常100n
本文标题:维生素D检测与老年人群健康
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