肩关节闭合复位方法

肩关节脱位闭合复位方法阜阳市人民医院容易发生脱位缺少骨性结构约束关节面接触少活动度大肩关节脱位发生率肩关节脱位50%其它大关节脱位50%95-97%2-4%0.5%前脱位后脱位下脱位前脱位诊断•外伤史•方肩畸形•x片或CT处理•急诊予以复位以减少肌肉痉挛和神经血管的损伤•首选闭合复位，复位时要轻柔•复位的难易部分取决于脱位后的时间和肩胛带肌肉的张力患者仰卧位操作者足跟抵在患肢腋下，外展外旋牵引患肢内收复位肩关节风险：臂丛神经牵拉伤•Hippocrates法(手牵足蹬法)复位方法Milch法病人仰卧位，操作者握住患肢腕部外展过顶外旋到90°，然后操作者将肱骨头向上、外推以复位有学者报道128例患者使用该法可获得83%的复位率CanalesCort
esV,García-DihinxChecaL,RodriguezVelaJ.Reductionofacuteanteriordislocationsoftheshoulderwithoutanaesthesiainthepositionofmaximummuscularrelaxation.IntOrthop.1989;13(4):259-262.Eskimotechnique病人健侧卧位，两名操作者上提患肢将对侧肢体脱离床面数公分，坚持几分钟直至其复位，若不能复位可在肱骨头处施加压力使其复位Poulsen报道了23例病人，成功复位了17位，该法简单，但是较费力且有臂丛神经牵拉损伤的风险PoulsenSR.ReductionofacuteshoulderdislocationsusingtheEskimotechnique:astudyof23consecutivecases.JTrauma.1988;28(9):1382e1383Externalrotationmaneuver1957年提出，病人平卧，手臂贴着胸廓，肘关节屈曲90°，肩关节屈曲20°，操作者一手握患手，另一手握肘关节，然后缓慢外旋手臂直至其与身体平行，过程中可复位该方法不会带来创伤且易于使用，文献报道成功率在78%-90%，超过80%患者不需要麻醉下进行复位Kochermaneuver该法在1870年被首次报道。患者仰卧位或坐位，术者握持患肢并使肘屈曲90°，然后外展外旋肩关节直至出现阻力，然后前屈患肢，通常肱骨头可以复位。文献报道该法复位率在81%-100%Spaso法该法在1998年被描述，患者仰卧位，医生站在患肢同侧，握持患肢使肩关节前屈90°，先进行纵向牵引，然后轻度外旋，通常牵拉几分钟后肩关节可自行复位。文献报道成功率在68-88%.Stimson法该法在1900年被首次介绍，患者俯卧在担架上，患肢悬在床边，捆绑重物牵引，一般从5磅开始，也可以医生牵引患肢，通常在15-20min可获得复位。该方法优点在于相对易于复位和避免大力牵拉，不足是很难对俯卧位的患者进行镇静，且需要专业的设备椅背法患者侧坐在椅子上，患肢绕过椅背，医生握持前臂，向下牵引，首次介绍该方法的文献报道了73%的成功率，Westin等人对该法进行了改进，在前臂悬挂重物牵引，使这个方法复位成功率达到97%Traction-countertraction该法采用纵向牵引方法解除肱骨头的卡压。患者仰卧布单从腋窝不绕过胸部由助手对抗牵引，术者将布单绕过患肢前臂及自己的腰部，向下向外45°牵引，在缺少助手的情况下可以将布单拴在担架的床栏上。将上臂轻度外旋可以帮助肱骨头去除关节盂前缘的阻挡。一旦肱骨头被牵开，那么就要将肱骨近端轻度向外牵引FARESmethod（Fast,ReliableandSafe）Sayegh等描述了该方法。患者仰卧，医生站在患侧，握持患肢使之外展伸肘前臂中立位，术者在没有对抗牵引的状态下对患肢进行纵向牵引。在复位操作中，将患肢进行小范围的垂直抖动，然后将患肢慢慢外展，患肢外展至90°以后逐渐外旋患肢，通常在外展至120°时可获得复位。Scapularmanipulationtechnique该方法是使肩胛骨内旋和向内移位。患者俯卧位，像Stimson法一样将患肢悬挂在担架旁。给于患肢轻柔的纵向牵引，同时术者使用拇指稳定肩胛骨上缘，并用其余手指将肩胛下角向内推。复位的感觉会非常轻柔，甚至感觉不到。文献报道的成功率在79-96%。但该法需要较长的学习曲线复位成功的标志•搭肩试验阴性•方肩畸形消失•摸不到脱位的肱骨头•患肩能否做被动活动•X线片显示肩关节已复位术后固定•复位成功后，一般需要3-4周固定•外旋固定或是内旋固定目前仍存在争议，术者可根据经验及患者的依从性判断•去除固定后行关节功能锻炼合并症1.肱骨大结节骨折除肩关节脱位一般症状外，往往疼痛、肿胀较严重2.冈上肌肌腱撕裂常常见于老年人，往往在去除外固定后，患肩不能外展，其早期诊断需靠MRI3.血管、神经损伤常见的神经损伤为腋神经，损伤后三角肌瘫痪，肩部前外、后额的皮肤感觉消失。血管损伤极少见。•4、肱骨外科颈骨折•合并肱骨外科颈骨折时，疼痛、肿胀更为严重，X片可以帮助诊断，禁忌手法复位•5、肱骨头压缩骨折•临床上难以鉴别，往往需x片或CT检查明确•6、Bankart损伤、骨性Bankart损伤、Hill-Sachs损伤麻醉的必要性•对于难复性肩关节脱位，不可强行复位，易造成医源性损伤•麻醉后往往可以获得复位•众多的文章表明关节内麻醉效果好、费用低、恢复快、并发症少小结•对于肩关节脱位应选择最容易复位的方法及早复位•对于难以复位的患者应麻醉后复位•文献报道各种复位方法成功率均较高，又缺乏相互的比较，选何种方法主要取决于患者个体因素及医生对复位方法的熟悉程度•复位成功后需制动3-4周，然后开始关节活动•肩关节脱位复位方法较多，骨科医生应掌握几种方法