深化医药卫生体制改革中的经济政策

《医院财务制度》讲解南京市卫生局二O一一年九月概述一•一、《医院财务制度》和《医院会计制度》区别•财务制度是制定会计制度的依据。会计制度体现财务制度的内容。•原则：（权责发生制、收付实现制）（业务司）•实施：（会计科目、会计分录）（会计司）概述二•制度修订的过程•原《医院财务制度》的制定、实行及存在不足。•新《医院财务制度》的修订过程。内容提要第一部分医疗机构财务改革背景第二部分《医院财务制度》主要亮点第三部分《医院财务制度》主要内容第一部分医疗机构财务改革背景（一）深化医药卫生体制改革的重要举措。•医改意见和实施方案提出，改革医院管理体制、运行机制和监管机制；推进补偿机制改革；加快形成多元办医格局。（一）深化医药卫生体制改革的重要举措。进一步完善财务管理制度严格预算管理加强财务监管加强运行监督医改意见（一）深化医药卫生体制改革的重要举措•根据医改方案的要求和医疗机构财务管理的实际需要，财政部会同卫生部在反复调研论证的基础上联合修订印发了《医院财务制度》（财社[2010]306号），并制定印发了《基层医疗卫生机构财务制度》（财社[2010]307号），为准确反映医疗机构收支情况、规范财务行为、强化预算约束、严格成本控制提供了政策依据，为推进公立医院和基层医疗卫生机构体制机制综合改革创造了条件。（一）深化医药卫生体制改革的重要举措改革总体思路家底要摸清监管要到位激励要跟上（二）符合财政科学化、精细化管理要求。•为适应财政预算管理体制、国库管理制度改革的新要求，《事业单位财务规则》、高校及中小学财务制度等文件已经开始修订。医院和基层医疗卫生机构财务制度需要作出相应完善。事业单位财务规则医院财务、会计制度基层医疗卫生机构财务、会计制度（三）加强医疗机构经济管理的必然要求。•医院和基层医疗卫生机构财务、会计工作的作用将不仅限于记账及核算，更重要的是规范运行机制、提供财务信息及决策依据并开展科学高效的财务管理。因此，医院和基层迫切需要建立全面的、适应管理要求的财务、会计制度，真实反映各项财务、会计信息，发挥参谋助手、效益管理及监督职能等作用。第二部分《医院财务制度》主要亮点（一）根据职能定位，明确制度适用范围。各级各类独立核算的公立医院社会资本举办的非营利性医疗机构医院财务制度执行参照执行医疗卫生行业财务、会计制度改革思路公立医院政府举办的基层医疗卫生机构专业公共卫生服务机构医保经办机构医保基金社会资本举办的非营利性医疗机构营利性医疗机构《医院财务制度》和《医院会计制度》《基层医疗卫生机构财务制度》和《基层医疗卫生机构会计制度》《事业单位财务规则》和《事业单位会计制度》《社保基金财务制度》和《社保基金会计制度》参照政府举办医疗机构相应制度执行《企业财务制度》和《企业会计制度》医院财务制度（16章82条）总则单位预算管理收入管理支出管理成本管理收支结余管理流动资产管理固定资产管理无形资产及开办费管理对外投资管理负债管理净资产管理财务清算财务报告与分析财务监督附则（二）落实医改意见，强化预算约束。•明确了国家对医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。（二）落实医改意见，强化预算约束。•医院要加强预算执行结果的分析和考核，并将预算执行结果、成本控制目标实现情况和业务工作效率等，一并作为内部业务综合考核的重要内容。逐步建立与年终评比、收入分配挂钩机制。•主管部门（或举办单位）应会同财政部门制定绩效考核办法，对医院预算执行、成本控制以及业务工作等情况进行综合考核评价，并将结果作为对医院决策和管理层进行综合考核、实行奖惩的重要依据。（三）完善财务管理体制，规范财务行为。•三级医院须设置总会计师，其他医院可根据实际情况参照设置。•医院实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制。（四）夯实资产负债信息。新制度规定，医院要完整核算拥有的资产和负债，全面披露资产负债信息，客观反映资产的使用消耗和实际价值。同时强化管控手段，限制非流动负债的借入，严格医院大型设备购置、对外投资论证报批程序。为加强资产管理与财务风险防范，全面、真实反映医院资产负债情况，为严格规范医院筹资和投资行为提供有力的政策依据。（五）科学界定收支分类。新制度规定，根据收入按来源、支出按用途划分的原则，合理调整医院收支分类，配合推进医药分开改革进程，弱化药品加成对医院的补偿作用，将药品收支纳入医疗收支统一核算，根据业务活动需要，收支分类中单独核算科研、教学项目收支。这些规定既体现了医院的公益性质和业务特点，又规范了医院的各项收支核算与管理。（六）强化成本控制。医改实施方案明确提出，要加强公立医院成本核算与控制，定期开展医疗服务成本测算，科学考评医疗服务效率。新的医院财务、会计制度重点强化了对成本管理的要求，对成本管理的目标、成本核算的对象、成本分摊的流程、成本范围、成本分析和成本控制等作出了明确规定，细化了医疗成本归集核算体系，为医疗成本的分摊与核算提供口径一致、可供验证的基础数据。这些规定，对于医院加强自身的运行管理、全面提升成本核算与控制水平提供了有力的数据支持，并为今后管理部门制定合理的医疗服务价格提供了参考依据。（七）完善科目体系，改建财务报告与分析。•新制度对科目体系进行了全面梳理和完善，充实了各科目的确认、计量等核算内容，使医院的日常核算依据更为明确。同时，改进完善了医院财务报告体系，新增了现金流量表、财政补助收支情况表及报表附注，改进了各报表的项目及其排列方式，还提供了作为财务情况说明书附表的成本报表的参考格式。这一方面使医院的财务报表体系与国际惯例和企业会计更为协调，增强了通用性，另一方面也兼顾了医院的实际情况，使医院的财务报表体系更为完整，以满足财务管理、预算管理、成本管理等多方面的信息需求。新旧制度的主要区别规范适用范围适用公立医疗机构强化预算约束提出预算管理要求加强成本管理初步提出成本核算建立固定资产折旧制度设立固定基金和修购基金药品收支并入医疗收支医药分开核算修订前医院财务制度医院财务制度第三部分《医院财务制度》主要内容•第一章总则重点问题•制度目的•适用范围•医院性质•基本原则•管理任务•机构人员•财务体制•一、制定制度的目的及依据•——适应医疗卫生事业不断发展的需要，加强医院财务管理和监督，规范财务行为，提高管理水平。•事业单位财务规则，预算管理有关文件，医改文件。•二、适用范围•——各级各类独立核算的公立医院（包括综合医院、中医院、专科医院、门诊部（所）、疗养院等）•——社会资本举办的非营利性医院可参照执行•基层医疗卫生机构不执行本制度基层医疗卫生机构公立医院基本公共卫生服务收入绩效考核后的经常性收支差额补助侧重预算管理侧重成本管理业务内容比较简单业务内容相对复杂重要收入来源没有这两项收入侧重不同•三、医院的职能定位•公益性，不以营利为目的。公益性的两个层面——宏观层面——微观层面•四、基本原则—合法性原则—效率性原则—公益性原则•五、管理任务——预算编制——增收节支——财务管理，内部控制——成本核算，绩效考评——国有资产管理——防范财务风险•六、机构、人员总会计师——三级医院——其他医院职能作用•七、财务体制——统一领导集中管理医院负责人总会计师医院财务部门——维护财经纪律——统筹安排资金——提高管理水平•第二章单位预算管理重点问题——医院预算管理办法——预算的编制要求、审批程序——决算编报——分析和考核•一、维护预算的严肃性——落实职能，执行政策——收支平衡，防范风险——强化监管，完善管理——加强分析，绩效考核医院预算的内容•二、全面预算管理——需要与可能——计划与实际——预算与执行——收入与支出——内部与外部核定收支超支不补定项补助结余按规定使用公立医院预算工作内容——预算编制——预算审批——预算执行——预算调整——决算——预算分析——预算考核•三、预算编制——准备工作——编制方法——编制原则•四、预算编制及审核的职责—医院：预算应经决策机构审议通过后上报—主管部门（举办单位）：根据行业发展规划，对医院预算的合法性、真实性、完整性、科学性、稳妥性等进行认真审核，汇总并综合平衡。—财政部门：根据宏观经济政策和预算管理的有关要求，进行认真审核批复。•五、预算执行—严格预算执行，强化预算约束。经批复的预算是控制医院日常业务、经济活动的依据和衡量其合理性的标准，医院要严格执行，并将预算逐级分解，落实到具体的责任单位和责任人。—建立预算分析制度。通过对比分析，及时发现偏差、查找原因，采取必要的措施，保证预算整体目标的顺利完成。•六、预算调整一般不予调整当事业发展有较大调整，或者政策性因素影响，医院应当按照规定程序提出调整建议，经主管部门审核后报财政部门按规定程序调整预算。•七、决算编报—决算编报的要求：真实、完整、准确、及时。—决算编报的程序：主管部门汇总报财政审核批复医院对调整事项按照批复调整•八、预算分析与考核—预算分析与考核的作用：医院作为内部业务考核的重要内容，逐步建立与年终评比、内部收入分配挂钩机制。—绩效考核的实施：主管部门会同财政部门制定绩效考核办法，综合考核评价。—绩效考核结果的运用：作为对医院决策和管理层进行综合考核、实行奖惩的重要依据。•第三章收入管理重点问题——收入分类——收入确认标准•一、收入特点——开展医疗服务活动及其他活动——非偿还性——依法取得医疗收入财政补助收入财政补助收入上级补助收入科教项目收入医疗收入其他收入药品收入其他收入修订前医院财务制度医院财务制度收入的分类医院财政补助收入科教项目收入其他收入医疗收入门诊住院基本支出补助收入项目支出补助收入设备基建重点学科政策性亏损离退休诊察收入检查收入化验收入治疗收入手术收入卫生材料药品收入药事服务费其他收入挂号床位培训收入租金收入食堂收入投资收益财产物资盘盈收入捐赠收入护理收入公共卫生按来源•二、收入确认——收入确认的时点——收入确认的标准——收入与实际结算差额•三、收费管理——收费标准——收费票据——收入管理•第四章支出管理重点问题——支出分类——支出范围医疗支出医疗支出财政项目补助支出药品支出科教项目收入其他支出管理费用财政专项支出修订前医院财务制度医院财务制度其他支出医院医疗支出其他支出科教项目支出财政项目补助支出管理费用·设备·房屋重点学科其他专项人员经费耗用的药品及卫生材料成本计提的固定资产折旧、无形资产摊销支出提取医疗风险基金其他公用经费离退休经费坏账损失税费利息支出其他公用经费出租固定资产的折旧及维修费食堂支出罚没支出捐赠支出财产物资盘亏和毁损损失等按用途•一、支出确认——按支出与收入直接联系确认——按合理分摊方式确认——直接作为当期费用确认•二、项目资金管理——定期报送资金使用情况——检查验收•三、开支范围及开支标准——人员经费占比——管理费用占比……•四、招标采购——政府采购法——招投标法——医疗机构药品集中采购工作规范——药品集中采购监督管理办法第五章成本管理一、成本管理概述二、成本管理基础三、科室成本核算四、项目成本核算五、病种成本核算六、成本核算报表七、成本分析与控制第五章成本管理一、成本管理概述1.成本管理定义（第二十六条）2.成本管理目的（第二十七条）3.成本核算定义（第二十八条）4.成本核算原则（第二十八条）5.成本管理意义：强化成本意识、降低医疗成本、提高医院绩效第五章成本管理二、成本管理基础1、成本口径•1、成本口径•2、成本内容•3、成本对象•4、成本分类医疗全成本=医院业务支出+非支出类成本-不计入成本的支出第五章成本管理医院业务支出[会计核算]+财政项目补助支出形成的资产折旧与摊销+科教项目支出形成的资产折旧与摊销不属于医院成本核算范围的其他核算主体及其经济活动所发生的支出为购置和建造固定资产、购入无形资产和其他资产的资本性支出对外投资的支出各种罚款、赞助和捐赠支出(剔去医疗赔偿)有经费来源的科研、教学等项目支出在各类基金中列支的费用国家规定的不得列入成本的其他支出NewNewNew1.成本口径2、成本内容成本核算体系会计核算体系支出细目(费用明细项目)费用要素(14)成本项目(8)支出明细科目人员支