康复--抗痉挛体位

抗痉挛体位一级7天二级脑血管病病房康复科30天三级80%社区康复脑血管病专科康复中心20%2个月康复任务一级协助临床治疗，防止继发合并症的发生二级提高患者的肢体运动功能及日常生活能力三级80%进行社区康复，巩固已取得的康复效果，进一步提高运动功能交流功能和日常生活能力。20%经专科康复中心治疗患者能达到大部分日常生活能力自理•偏瘫患者正确的卧位姿势在康复医学中称为抗痉挛体位。•抗痉挛体位又叫良肢位，基本康复手段的一种，是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种位置或保持一种姿势。因为偏瘫之后容易出现人体抗重力肌的痉挛，也就是上肢的屈肌痉挛，下肢的伸肌痉挛。所以，良肢位的摆放，对这种痉挛具有极强的针对性。不正确的卧位姿势可诱发加重痉挛模式，进而引发关节挛缩，导致患者严重的功能障碍。正确的抗痉挛体位是指为防止或对抗痉挛模式的出现，保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种临时性的治疗性体位。可有效地预防肩关节半脱位。抗痉挛体位的摆放和加强康复训练，可降低患者的致残率，可极大地提高患者的生活质量。•预防及对抗异常痉挛模式的发生•保护肩关节及早期诱发分离运动•预防继发性关节挛缩、畸形及肌萎缩•防止压疮、坠积性肺炎及深静脉血栓多数研究者认为在患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后48h可进行。患者病情稳定在监护病房就应该进行。康复越早，肢体功能恢复越好。有研究者认为脑卒中偏瘫患者康复护理介入时间越早越好，因为肢体功能在脑卒中后3个月内恢复最快，在神经功能恢复的高峰期给予强化训练，即在入院急性期在治疗的同时进行良肢位的摆放并坚持全过程。•针对偏瘫患者出现的上肢屈肌痉挛模式，体位摆放使其处于伸展位；下肢的伸肌痉挛模式，体位摆放使其处于屈曲位。偏瘫早期卧床可采取仰卧位、健侧卧位患侧卧位床上坐位轮椅坐位5种姿势轮换，最好多采取侧卧位，仰卧位一般要相对少采用。仰卧位•患侧肩胛骨尽量向前伸，在肩胛骨下面垫一软垫；•肩关节向外展与身体成45°角；•肘关节、腕关节伸展，前臂旋后，掌心向上；•手指伸展略分开，拇指外展。•患侧臀部下面垫个软垫，髋关节稍向内旋；•膝关节稍弯曲，膝下可垫一小枕；•踝关节背曲，保持90度，足尖向上，•防止足下垂，在床尾放置枕头。上抬外展伸直掌心向上上抬屈曲避免外旋1、尽量减少仰卧位的时间，因其受颈紧张性反射和迷路反射的影响。2、骶尾部、足跟和外踝等处发生褥疮的危险性增加。3、避免被子太重而压迫偏瘫足造成足尖的外旋。4、避免使用过高的枕头，头部不要有明显的左右偏斜（可以稍偏向患侧）健侧卧位•患侧上肢下垫一软枕，肩前屈90-130度，肘和腕关节保持自然伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手心向下自然伸展。•患侧骨盆旋前，髋、膝关节呈自然半屈曲位，置于枕上。患足与小腿尽量保持垂直位，身后可放置枕头支撑。伸直屈曲内旋屈曲背屈前伸•手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕头边缘•足不能内翻悬在枕头边缘•两腿之间用枕头隔开健侧卧位是患者最舒适的体位，也对患侧肢体有益。•患侧卧位：斜侧卧约40-60度，背后用枕头塞稳，患侧上肢前伸，使肩部向前，确保肩胛骨的内缘平靠于胸壁。上臂前伸以避免肩关节受压和后缩。肘关节伸展、前臂旋后，手指张开，掌心向上。•手心不应放置任何东西，否则因抓握反射的影响而引起手内肌的痉挛。向后旋转拉出伸直掌心向上屈髋屈膝伸髋、屈膝、背屈•患侧下肢：健肢在前，患肢在后，患侧膝、髋关节屈膝，稍稍被动背屈踝关节•健侧下肢髋、膝关节屈曲，由膝至脚部用软枕支持，避免压迫患侧下肢肢体。偏瘫患者抗痉挛体位的摆放•此侧卧位躯干应稍稍后仰，偏瘫侧肩部略向前伸，避免偏瘫侧肩部过多承受身体压力而引起疼痛；•保持偏瘫侧肩胛骨前伸位时，不能直接牵拉患侧上肢，以避免对患侧肩关节的损伤。•髋关节保持90度的屈曲位，背部用枕头垫好，保持躯干伸展，双侧上肢伸展位放在床前桌上。•最好臀下置一坐垫，双膝屈曲50-60度，膝下垫一软枕，患侧足底放一硬枕，保持踝关节背屈或足中立位。•坐位姿势双足垂直于膝下，平放在地板上，脚尖向前，双足分开与肩同宽，髋关节、膝关节、踝关节均保持90度。患侧上肢放于体前，于上肢下垫一枕头给与支撑。•上肢良肢位•患者上身直立，在轮椅靠背处垫一木板。•臀部尽量坐在轮椅坐垫的后方。•偏瘫侧要避免肘关节的过度屈曲•偏瘫侧前臂和手用软枕支撑，以免偏瘫侧肩关节受到上肢重量向下牵拉的力量•手指自然伸展，避免过度屈曲•下肢良肢位•双腿自然下垂，在偏瘫侧下肢外侧置软垫，纠正偏瘫腿的外旋，达到两侧足尖对称，避免偏瘫侧足尖外旋轮椅良肢位（下肢）•两椅前缘之间夹角30～45°，若是轮椅，需要拆除两轮椅间的扶手•步骤1.患者向椅前移动，并使两足放好2.靠近第二张椅子的扶手后握着第二张椅子最远侧或者扶手，另一只手握着第一张椅子。若两腿不能站立，在转移前，把两腿搬到第二张椅子前3.患者用两手撑着(腿可以辅助)，将臀部摆到第二张椅子上面4.两手握着第二张椅子扶手，两脚进行适当调整至舒适的位置•在坐位下进行椅-椅之间转移。不需要患者站起来。对于使用轮椅的截瘫患者，掌握了这些基本技术后，可以完成轮椅到床、坐厕、地面、浴盆等转移，大大提高了生活的独立性与活动空间•为了叙述的方便及便于理解，下面将患者正在坐的椅子称为第一张椅子，将要转移过去的椅子称为第二张椅子，常用有下述几种方法•成角转移•侧方转移•滑板转移•错车式转移两椅并排放，如果使用轮椅，两轮椅之间的扶手要拆除•步骤1.患者身体向第二张椅子侧斜，握着该座位的远侧扶手或座位边缘，另一只手握着第一把椅子扶手2.患者将臀部从第一把椅子横过到第二把椅子上3.调整两脚姿势慢慢坐下•适用于两椅高度不同，或两椅间有一定距离•步骤1.两椅并排放着，如果使用轮椅，两椅间扶手应去掉2.滑板放在两椅间，患者坐在其中一端3.将板和椅子固定住，患者横过滑板4.移到第二把椅子后，调整两腿，然后去掉滑板。两椅面相对，第一把椅子略偏左(或右)侧，如果使用轮椅，应将脚踏板拉向旁边或去掉步骤:1.患者向椅子左(或右)迈双腿，使两椅尽可能靠在一起2.患者向椅前移，他将左(或右)手放在第一把椅子扶手上，右(或左)手放在第二把椅子座位后面3.两手向下用力抬起臀部，然后摆过来坐到第二把椅子上,把第一把椅子搬走，(如果是轮椅，可将其推开)调整两脚及臀部，使其处于舒服位置上述轮椅-椅转移也使用于轮椅到床边的转移，对于偏瘫病人已足够，但截瘫病人又是需双脚不碰地面即完成床-椅转移。•前向转移法要点：挪臀、抬腿、移躯干•后向转移法先决条件：轮椅靠背能拉开（装拉链）、滑板1.轮椅放置于床边，膝能接触到床边时，锁住车闸2.患者头、躯干前屈，为防止跌倒，用一手钩住扶手，另一手放在同侧下肢膝下，将该下肢抬起放在床上，用同样方法，更换另一侧，将另侧下肢抬起放到床上3.将脚踏板搬开或卸掉，打开车闸与床边对接，两手握住扶手，头、躯干后倾，撑起将身体移至床上4.两手移至床上，整理坐姿或躺至床上谢谢您的聆听重视早期康复强调持续康复重视心理康复重视家庭成员的参与