中医耳鼻咽喉科课件

咽的生理一.呼吸功能二.吞咽功能三.语言形成四.防御保护功能五.调节中耳气压功能六.扁桃体的免疫功能喉的生理一.呼吸功能二.发声功能三.保护功能四.屏气功能声带紧闭,呼吸占停,固定胸腔内压,增强腹压,有助挑担,跳跃及排便等。喉尚有心血管的反射作用，喉神经受刺激可诱发主动脉感受器，使心率减慢，心率不齐，甚至心跳骤停。咽喉的检查一.鼻咽咽鼓管口.圆枕.咽隐窝.鼻咽顶,二.口咽软腭.悬雍垂.咽腭弓.舌腭弓.扁桃体.咽侧索.咽后壁,三.喉咽舌根淋巴.会厌.梨状窝.勺会厌四.喉声带.假声带.声门下(除形态外,还应观察声带的运动)。?$中医耳鼻喉科北京中医医院刘树春第一章绪论一.中医耳鼻咽喉科的定义和特点中医耳鼻咽喉科学是运用中医基础理论和方法研究人体耳鼻咽喉的生理.病理及其疾病防治的规律的一门科学。特点：以中医整体观为指导思想,以脏腑经络学说为理论基础,采用现代诊疗技术方法,强调辨病与辨证相结合,局部辨证与整体辨证相结合,内治外治相结合。二.中医耳鼻咽喉科学发展简史夏商时代—春秋战国:从对耳鼻喉功能及病症的初步认识,到医学巨著黄帝内经中脏腑与窍道相关学说及有关耳鼻咽喉生理病理的论述为中医耳鼻咽喉科的发展奠定了坚实的基础。扁鹊—可谓世界上最早的五官科医生《难经》—咽喉科解剖的认识《伤寒杂病论》—辨证治疗原则及有关方药对耳鼻喉科治疗思想产生较大影响《金癸要略》—半夏厚朴汤《诸病源候论》—脓耳失治误治所致脓耳变证唐代—提出烧灼法治疗咽喉科疾病宋代—解剖，病因，病证治疗均有记载金元时代—《儒门事亲》：生理功能，提出取咽喉的异物方法；《素问玄机原病式》：对鼻鼽的认识；《素问病机气宜保命集》：耳聋治肺；《丹溪心法》：眩晕的病因病机。明代—《景岳全书》首载咽喉的梅毒及瘟疫疾病及鼓膜按摩法；《外科正宗》鼻息肉摘除法；清代—医著繁多，《重楼玉钥》养阴清肺汤治疗白喉为一大贡献。第二章耳鼻咽喉与脏腑筋络的关系第一节耳鼻咽喉与脏腑的关系耳与脏腑的关系耳的生理功能：司听觉，主平衡，属清窍。《灵枢口问篇》曰：“耳者宗筋之所聚”耳与肾.心.肝.胆.脾.肺关系密切。1.耳与肾:所属关系：耳为肾之外窍,生理关系：耳的生理由肾所主，肾之精气上通于耳。病理关系：肾——耳诊断关系：耳——肾治疗关系：从肾论治2.耳与心:所属关系：心寄窍于耳，耳为心之客窍生理关系：耳司听受心之主宰病理关系：心主神明失职治疗关系：从心或从心肾论治3.耳与肝(胆)：所属关系：胆经行于耳，肝胆互为表里生理关系：肝胆气通于耳,病理关系：肝胆火热上犯耳窍治疗关系：从肝胆论治，（风，火，湿热气（闭，逆）血）4.耳与脾所属关系：足太阴脾之脉入于耳中生理关系：气血荣养耳窍病理关系：气血不足，痰，湿治疗关系：补气，化湿，升阳（清）耳与肺所属关系：太阴肺经别出的络脉行于耳生理关系：肺主气，肺气贯于耳病理关系：肺金受邪，-----，耳鸣治疗关系：宣肺通利耳窍鼻与脏腑经络的关系鼻属清窍，有助肺行呼吸，主嗅觉，协发音；连于咽喉，下接气道，与肺.胆.脾.肾.心关系密切。1.肺与鼻所属关系:肺主鼻,鼻为肺之窍生理关系:肺气通于鼻,肺和则鼻能知香臭病理关系:肺功能失调,易导致鼻病发生治疗关系:从肺论治,宣,清,温,润,益气2.肺与脾所属关系:鼻准属脾土生理关系:鼻的生理有赖于脾的生理功能病理关系:脾不统血,脾胃湿热上灼鼻窍治疗关系:健脾化湿,益气摄血,清热化湿3.鼻与胆所属关系:胆经通过髓海与鼻相互联系生理关系:胆气上通于脑病理关系:胆腑有热循经上犯鼻窍治疗关系:清泻肝胆湿热,滋养肝阴4.鼻与肾所属关系：肾与鼻有间接所属关系生理关系：肺为气之主，肾为气之根鼻为气之道病理关系：肾—肺—鼻治疗关系：鼻病从肾论治5.鼻与心所属关系：鼻为心肺之门户生理关系:鼻主嗅觉,心主神明病理关系:心火亢盛或心肺有病可及鼻治疗关系:一些鼻病可从心治咽喉与脏腑经络的关系咽前连口腔,下经食道通胃腑,属胃系,是气息出入及饮食水谷的共同通路。喉为呼吸之门户。1.喉与肺所属关系:喉下接气道,与肺相同,为肺吸之所属生理关系:肺与喉行呼吸助发声病理关系:肺病及喉治疗关系:喉病常从肺论治2.咽与脾胃所属关系:咽下接食道,与胃相通,脾胃互为表里生理关系:咽为胃之通道,胃受纳脾运化病理关系:胃热,脾虚治疗关系:从脾胃论治3.咽喉与肾所属关系:少阴肾脉循咽喉生理关系:肾精五液上荣咽喉病理关系:肾阴不足,虚火上炎治疗关系:滋养肾阴,引火归元4.咽喉与肝所属关系:厥阴肝经循喉咙如颃颡生理关系:肝主疏泄调气机病理关系:肝气上逆咽喉,痰气互结咽喉治疗关系:清肝,疏肝,柔肝第三章耳鼻咽喉病因病机概述第一节主要病因一.外因:1,外感邪毒(外感六淫,时疫及异气)风,寒,热.湿,燥,时疫及异气;2.外伤3,异物所伤二.内因:1.饮食所伤2.劳倦内伤3.情志不调4.官窍间病相传第二节耳鼻咽喉疾病的主要病机实证:外邪,脏腑内热,痰湿及气滞血瘀;虚证:肺脾肾三脏多见;虚实夹杂:第四章耳鼻喉科疾病的诊断要点重点:辨病与辨相结合,局部与整体相结合,局部四诊与全身四诊相结合第一节耳鼻喉科的诊病方法一.耳鼻喉科诊室的基本条件及要求(略)耳鼻咽喉的局部望诊1.望诊:外观形态,结构的正常与否,病理征像(分泌物的颜色,肿胀的程度等)2.闻诊:嗅,听3.问诊:4.切诊:脉局部第二节耳鼻喉病常见症状及体征的辨病与辨证(病与证的关系,辨证与辨病的关系)一.耳病常见症状及体征的辨病与辨证1.耳痛（1）辨耳痛要点：要注重区分不同病位，耳痛所涉及的耳病:耳疖.耳疮(外耳道炎,耳疖)耳胀(急性卡他性中耳炎)脓耳(急性化脓性中耳炎.慢性中耳乳突炎)脓耳变证(中耳炎的颅内外并发症耳带状疱疹.耳神经痛,疱疹性鼓膜炎,耳异物等2.耳流脓脓性分析:黄稠浊带血为热清稀薄色淡为湿寒3.耳聋耳鸣问诊与望诊的结合(相应的检查方法)4.眩晕诊断与鉴别诊断5.鼓膜异常结合临床辨病重要二.鼻病常见症状及体征的辨病与辨证1.鼻甲异常(黏膜).鼻塞2.流涕3.头痛常与鼻塞的程度有关4.鼻衄(血量,出血时间,部位,整体情况)5.嗅觉与鼻塞的程度有关三.咽喉病常见症状及体征的辨病与辨证1.咽喉红肿疼痛(溃烂)2.咽干痒,异物感(结合检查)3.声音异常4.咽喉病危候第五章耳鼻咽喉病的治疗概要第一节耳鼻喉科病的常见内治法第二节耳鼻喉科病的常见外治法耳科1.清洁法2.滴药法3.涂敷法鼻科1.滴药法2.塞鼻法耳瘘定义：耳瘘是指发生于耳前或耳后的瘘管，多属先天性。先天性耳前瘘管先天性耳前瘘管是第一腮沟在胚胎期融合不全造成的遗迹.临床表现:常无症状.耳前或耳后可见针尖大小的漏管口,偶在挤压时有分泌物益出.感染时局部红,肿,痛.治疗:感染时切开引流,全身用抗菌素无炎症期手术切除（中医术式）瘘口红肿疼痛清热解毒,消肿止痛。五味消毒饮加减瘘口溃而不收，肉芽水肿苍白益气养血，托里排脓。托里消毒加减耳廓痰包是指耳廓局限性，无痛性肿胀，肤色不变，按之柔软，穿刺可抽出淡黄色液体为临床特征的疾病。断耳疮是指以耳廓红肿，溃烂流脓，甚至软骨坏死，耳廓变形为临床特征的疾病。病因病理1.风热湿邪犯耳风热湿邪蒸灼耳窍肌肤为病,接触某些刺激物湿热蕴毒积聚,引动肝胆湿热上扰所致。2.血虚生风化燥患病日久,局部阴血耗伤,耳道肌肤失养,兼有余邪留滞，则为皮肤瘙痒皲裂,粗糙或脱屑。诊断要点：病史：（反复发作）临床症状：检查：特点：有急慢性之分，且反复发作。鉴别诊断：耳疮分型证治：1.风热湿邪犯耳旋耳疮急性期耳部症状为主,风热湿邪兼肝胆火热蒸灼。治法：清热利湿，疏风止痒驱风止痒兼化湿—消风散湿重局部渗出多—萆泻渗湿汤湿热壅盛，肝胆有火—龙胆泻肝汤2.血虚生风化燥旋耳疮慢性期+脾气虚治法:养血熄风润燥,养血.凉血.活血,以治血为主.(地黄飲).耳带状疱疹是指发生在外耳及耳周皮肤的带状疱疹。临床以耳痛，外耳疱疹，甚则耳聋，眩晕，口眼歪斜为主要表现。病因病机：1.邪毒外侵风热邪毒上犯耳窍;2.肝胆湿热湿热邪毒上犯耳窍,犯及肝胆诊断诊断要点:1.病史可有受凉及过劳等病史2.临床症状耳周耳内灼热疼痛，甚者口眼歪斜，耳聋耳鸣，眩晕3.检查耳周耳内疱疹,密集成簇辨证治疗一.分型论治:1.邪毒外袭治法:疏风散邪,清热解毒银翘散加减2.肝胆湿热治法:清泻肝胆,解毒利湿龙胆泻肝汤耳疖耳疮定义:耳疖(疔)—发生于外耳道的疖肿,以局部红肿突起为特点。病因病机:1.风热邪毒外侵2.肝胆湿热上蒸病因病理1.风热邪毒侵袭:挖耳损伤耳道,污水入耳,邪滞耳道肌肤而发;2.肝胆湿热上蒸耳疖多偏热毒诊断要点病位为耳道肌肤,耳痛.耳疖局部红肿隆起耳痛较重鉴别诊断:与脓耳鉴别外耳中耳风热邪毒外侵：表热证+耳痛红肿疏风清热，解毒消肿；五味消毒饮合银翘散。肝胆湿热上蒸：清泻肝胆，利湿消肿；龙胆泻肝汤加减。外治法：1热敷（理疗）2换药（黄连膏，化毒散）3切开换药压紧切口处，防止耳道狭窄。耳瘘定义：耳瘘是指发生于耳前或耳后的瘘管，多属先天性，属于一种先天畸形。先天性耳前瘘管*是第一腮沟在胚胎期融合不全造成的遗迹.临床表现:常无症状.耳前或耳后可见针尖大小的漏管口,偶在挤压时有分泌物益出.感染时局部红,肿,痛.治疗:感染时切开引流,全身用抗菌素无炎症期手术切除（中医术式）耳壳流痰（耳廓痰包）是指耳廓局限性，无痛性肿胀，肤色不变，按之柔软，穿刺可抽出淡黄色液体为临床特征的疾病。断耳疮是指以耳廓红肿，溃烂流脓，甚至软骨坏死，耳廓变形为临床特征的疾病。耳带状疱疹是指发生在外耳及耳周皮肤的带状疱疹。临床以耳痛，外耳疱疹，甚则耳聋，眩晕，口眼歪斜为主要表现。脓耳定义:耳膜穿孔,耳内流脓。病因病理：六淫之邪—风热之邪引发内因—肝脾肾胆功能失调1.肝胆火热,邪毒外侵(1)外感风热湿邪,引动肝胆之火,内外邪结聚耳窍。（2）沐浴污水入耳，郁而化热，蒸灼耳膜，发为脓耳。2.脾虚湿困,上犯耳窍脓耳日久,正不抵邪,邪毒留滞,脾虚湿停,犯于耳窍。3.肾元亏虚,邪毒停聚现代医学有关病因病理:1.咽鼓管感染2.外耳道感染(1)鼓膜破裂感染(2)鼓膜糜烂溃破3.血行感染,急性中毒传染病的脓毒血症。诊断要点耳膜穿孔，脓自耳穿孔处膜流出。辨证施治急证初期流脓多属实热证，久病不愈，多属虚证或虚中挾实。按脓的性质来分：黄脓多属湿热；红脓（脓血）肝胆火热伤血分；白脓多为湿兼脾虚；脓臭秽黑腐为毒热蚀骨。现代医学临床表现分期1.咽鼓管阻塞期2.化脓前期鼓膜充血,耳鸣耳聋,耳剧痛(小儿哭闹)3.化脓期鼓膜外凸膨隆，耳聋，跳动性耳鸣，耳痛剧，小儿高热拒食躁动。4.消散期3—5天,鼓膜穿破流脓,浆液—粘液—脓性(一但鼓膜穿孔流脓,除耳鸣耳聋外,一切症状消失,体温正常)鉴别诊断急性鼓膜炎,常并发流感及带状疱疹,鼓膜充血形成大血疱,耳剧痛,但无鼓膜穿孔流脓。1肝胆火盛，邪毒外侵主证：初期｀耳内胀闷疼痛，耳鸣听力减退，随之耳痛加剧，耳流脓。兼外感风热表证或肝胆热证。治疗初期病位在肺，在耳窍，疏风清热，解毒消肿，《蔓荆子散》加减疏风清热：蔓荆子.葛根.;凉血益阴:生地.赤芍.麦冬;清热利湿:木通.桑皮.茅根;肝胆热盛《龙胆泻肝汤》加减;耳流脓,表证除,应解毒排脓《仙方活命饮》。2.脾虚湿困,上犯耳窍主证:鼓膜穿孔,流脓,反复发作,时轻时重,脓质多清稀无味，传导聋。治疗健脾化湿排脓《参苓白术散》，《托里消毒散》。若脾虚证不具备，可根据脓液的性质。及舌.脉象寻求辩证依据。3.肾元亏虚,邪毒停聚现代医学治疗思想:1.改善咽鼓管阻塞(抗炎治疗)2.鼓膜穿刺或切开3.穿孔后滴药(加压)4.避免并发症的产生。脓耳辨证定义:脓耳变生的病证。耳根毒脓耳口眼喎斜颅内外并发症黄耳伤寒病因病理多因脓耳邪毒壅盛，毒邪走窜，或因脓耳失治误治，邪毒久蕴，酿脓蚀骨，毒邪扩散变生而成。耳根毒定义：耳根毒是指急.慢性脓耳急性发作时并发耳后完骨的痈肿。本病的名称：耳后附骨痈，耳后痈，耳后疽，耳后毒等。表现：耳后完骨部疼痛，红肿，有压痛，触之波动感，甚则破溃流脓，与现代医学耳后骨膜下脓肿相似。耳后骨膜下脓肿属化脓性中耳乳突炎的颅外并发症。在该病急性发作期，乳突腔内蕴积的脓液经乳突外侧骨质破溃区流入耳后骨膜下方，形成本病。