《外科护理》第十九章 第四节 良性前列腺增生病人的护理

第十九章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理第四节良性前列腺增生病人的护理良性前列腺增生症（BPH）：简称前列腺增生，是引起老年男性排尿障碍中最常见的一种疾病。随着人类平均寿命的延长前列腺增生的发病率在逐年提高。病因老龄有功能的睾丸病因未明，目前公认性激素水平失调前列腺组织过度增生主要因素重要基础病理生理前列腺增生出现症状主要是由于尿道周围前列腺移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生，增生的腺体逐渐压迫尿道造成梗阻。梗阻的程度与前列腺增生体积的大小不成正比，而与增生腺体的位置有关，如果增生的腺体突向尿道，使尿道受压、伸长，而导致进行性加重的梗阻。增生前列腺可造成膀胱出口梗阻，引起排尿困难，继续加重引起肾积水和肾功能损害。前列腺正常解剖及增生好发部位模式图前列腺增生并引起尿道及膀胱改变尿液返流、上尿路积水导致肾功能损害护理评估了解病人年龄、生活和饮食习惯，有无长期抽烟、饮酒等不良嗜好；平时排尿情况，有无憋尿习惯；既往有无尿路梗阻、尿潴留、尿失禁及腹外疝等病史。护理评估尿频以夜间为甚。1主要因为前列腺充血刺激和尿道阻力增加，膀胱残余尿量增多，膀胱相对有效容量缩小，排尿次数明显增加，常伴有尿急。最早、最常见的症状护理评估进行性排尿困难典型表现为排尿延迟、排尿费力、射程缩短、尿线变细、排尿断续、终末滴沥和排尿时间延长。2最主要表现护理评估尿潴留、尿失禁当梗阻逐渐加重，残余尿量逐渐增多，膀胱逼尿肌功能下降，收缩力减弱，膀胱功能失代偿，导致慢性尿潴留，当膀胱过度充盈时，张力超过尿道内口阻力时，出现充盈性尿失禁。3在饮酒、进食辛辣饮食、劳累、久坐、气候变化等诱因条件下，前列腺明显充血、水肿，尿道阻力急剧增大，可导致急性尿潴留，常需紧急导尿治疗。护理评估并发症①膀胱长期残余尿液，易诱发膀胱结石和下尿路感染，可出现排尿中断、血尿、脓尿、尿频、尿急和尿痛等症状。4②长期排尿时腹内压增大，可诱发腹股沟疝、痔、脱肛等。③长期膀胱充盈，尿液返流可引起输尿管、肾盂积水和慢性肾衰竭等而出现相应症状。护理评估心理—社会状况长期严重的尿频和排尿困难等症状，会严重影响病人生活和休息，易产生烦躁、焦虑等心理反应。如需手术治疗，因担心手术风险产生恐惧心理。辅助检查护理评估直肠指检在直肠前壁可触及增大的前列腺，表面光滑、边缘清楚、质地中等、无明显压痛、中间沟变浅或消失。1诊断本病最简单易行的方法辅助检查护理评估实验室检查继发感染时，尿中可见白细胞，血白细胞明显增高。2肾盂积水，肾功能受损时，血肌酐、尿素氮增高。辅助检查护理评估影像学检查①B超检查：临床首选检查，可显示前列腺增生的情况，测定膀胱残余尿量，了解有无膀胱结石和上尿路积水等。3②CT、MRI检查：对PSA高者，应行CT或MRI检查，排除或诊断前列腺癌。辅助检查护理评估测定膀胱残余尿量可选用导尿法或超声法。4正常成人残余尿量10ml，当50ml即为手术指征。辅助检查护理评估尿流率测定检查时要求排尿量＞150ml5最大尿流率＜15ml/s——表明排尿不畅可用于判定尿道梗阻程度最大尿流率＜10ml/s——表明梗阻较严重辅助检查护理评估病理检查血清前列腺特异抗原（PSA）升高的病人，难以排除前列腺癌时，应行前列腺穿刺活检。6处理原则原则：解除尿路梗阻，防治并发症。无明显梗阻者无需处理。梗阻较轻或不能耐受手术者，主要采用非手术治疗。梗阻严重、残余尿量＞50ml、最大尿流率＜10ml/s、发生过多次急性尿潴留、出现并发症和非手术治疗无效者，需采用手术。处理原则①α1-肾上腺素能受体阻滞剂：如特拉唑嗪、坦索罗辛等（可有效降低膀胱颈和前列腺平滑肌的张力，降低尿道阻力）药物治疗1②5α-还原酶抑制剂：如非那雄胺等（可阻止睾酮转变为双氢睾酮，使增生的前列腺体积缩小）③植物类药物、中成药：如前列康片等（可用于辅助治疗）处理原则开放性手术：有耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术，因创伤较大，现应用较少。手术治疗2现在主要采用经尿道前列腺切除术（TURP）、经尿道前列腺汽化切除术（TUVP）。不能耐受以上手术者，行膀胱造瘘术，以解决排尿问题。处理原则近年来新开展的前列腺尿道网状支架扩张术、经尿道激光治疗、经尿道球囊高压扩张术以及经直肠高强度聚焦超声（HIFU）治疗等治疗方法，可改善排尿，在逐步总结和推广中。其他疗法3有感染的危险与排尿不畅、留置导尿管等有关。排尿障碍与尿道梗阻有关。睡眠型态紊乱与夜尿次数增多有关。潜在并发症手术后TUR综合征、出血、尿失禁、感染等。急性尿潴留的护理1急性尿潴留者，应及时配合医生放置导尿管引流尿液，以解除病人痛苦。护理措施部分病人因反复导尿，伴有尿道瘢痕性狭窄，无法再经尿道留置尿管时，应配合医生行耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。留置导尿管或膀胱造瘘管后，需做好相应的护理措施。一般护理2饮食和排尿：进食易消化，营养丰富，富含粗纤维的食物，以保持大便通畅；忌饮酒级进食辛辣刺激性饮食；鼓励病人白天多饮水、勤排尿、不憋尿，定时排尿。护理措施预防急性尿潴留：受凉、饮酒、进食辛辣饮食、过度劳累、便秘、久坐等均易诱发急性尿潴留，应尽量避免。平时可适当做肛门会阴舒缩运动，促进血液循环，减轻前列腺充血水肿。病情观察3护理措施主要观察病人的排尿情况，同时应注意观察病人有无慢性老年性疾病存在，了解心、肝、肾、肺等重要脏器的功能情况。药物治疗者，应注意药物疗效和不良反应，加强血压等监测。手术治疗者，应加强监护，密切观察生命体征和各重要脏器功能，及时发现并发症并报告医生。治疗配合4护理措施药物治疗的护理手术治疗的护理护理措施遵医嘱给病人服用α1受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂。服药后密切观察排尿情况和药物不良反应：α1-受体阻滞剂有头昏、直立性低血压等，最好睡前服用，服用后卧床休息，用药期间注意观察不良反应并定时监测血压。5α-还原酶抑制剂在服药后4～6周才起效，一定嘱咐病人坚持长期服药。药物治疗的护理护理措施①完善术前检查：术前应全面检查心、肝、肺、肾等重要脏器功能，评估其对麻醉、手术的耐受力。②慢性尿潴留者应先留置导尿管引流尿液，改善肾功能和恢复膀胱功能。术前护理③尿路感染者，先遵医嘱使用抗生素控制感染，感染控制后再考虑手术。④术前常规准备：做好心理护理；指导病人训练正确咳嗽、排痰，术前晚灌肠，排空粪便；术前查血型、备血等。手术治疗的护理护理措施一般护理：①体位：术后平卧6小时，生命体征平稳、无特殊不适和活动性出血者改用半卧位。②观察病情：严密观察、监测病人意识、生命体征，固定好各种引流管、保持引流通畅，并观察引流液的颜色和量。③饮食：术后6小时后，无恶心呕吐即可进食。保留导尿期间，鼓励病人多饮水，多排尿，预防尿路感染。④活动：卧床期间，指导病人在床上适当活动和按摩，预防压疮和下肢静脉血栓形成。下床活动时，应加强陪护，防止跌倒等意外损伤。术后护理手术治疗的护理护理措施导尿管的护理：前列腺切除手术后常留置三腔水囊导尿管，利用导尿管的水囊压迫前列腺窝和膀胱颈，预防出血和促进尿道修复。①妥善固定导尿管②保持引流通畅③保持会阴部清洁：每日用碘伏擦洗尿道外口2次④拔管：TURP术后5～7日，尿色清澈，考虑创面无出血、创面愈合，即可拔除导尿管；耻骨上前列腺切除术后，需7～10日后可拔除导尿管。术后护理手术治疗的护理护理措施膀胱冲洗的护理：为防止创面出血形成血凝块堵塞尿管和预防尿路感染，术后需持续膀胱冲洗3～7日。通常采取密闭式持续膀胱冲洗，早期使用冷生理盐水，引流液血色较深时冲洗速度快，反之则慢。术后护理手术治疗的护理护理措施膀胱痉挛的护理：前列腺切除术后病人可因逼尿肌功能紊乱、导管刺激、血块堵塞等诱发膀胱平滑肌强烈收缩、痉挛。主要表现：尿道及膀胱区疼痛难忍、尿意强烈、肛门坠胀、下腹痉挛、膀胱冲洗液流速减慢甚至逆流、冲洗液血色加深等。护理：①及时做好心理护理；②术后留置硬脊膜外麻醉导管者，定时注射小剂量吗啡，缓解疼痛；③遵医嘱给予硝苯地平、丙胺太林、地西泮口服或生理盐水内加维拉帕米冲洗膀胱，以缓解膀胱平滑肌的痉挛。术后护理手术治疗的护理护理措施TUR综合征：行TURP的病人术中需持续冲洗，大量的冲洗液被吸收后，出现稀释性低钠血症。主要表现：术后几小时内病人可出现恶心、呕吐、烦躁、昏迷、抽搐等，严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭的临床表现，称为TUR综合征。护理：①应密切观察病情，定期监测血清电解质变化；②一旦出现，立即吸氧、减慢输液速度；③遵医嘱静滴利尿剂、脱水剂、强心剂，必要时使用3%氯化钠溶液纠正低钠血症。并发症的防治手术治疗的护理护理措施尿失禁：术后尿失禁主要与手术时尿道扩约肌功能受损、膀胱逼尿肌功能紊乱、尿道内口损伤等有关，多数为暂时性。护理：①做好心理护理，解除病人思想顾虑；②鼓励病人定期进行肛门会阴舒缩训练；③行膀胱区和会阴部热敷、针灸治疗等，短期内大多可以恢复正常排尿。并发症的防治手术治疗的护理护理措施出血：术后出血主要与导尿管水囊未能有效压迫前列腺窝有关。护理：①适当调整导尿管松紧度并确切固定、常规使用止血药；②指导病人正确下床活动时防止水囊移位；③避免便秘和用力排便、术后早期禁灌肠或肛管排气，以预防出血。并发症的防治手术治疗的护理心理护理5详细介绍该病的相关知识，消除病人及其家属心理疑虑。护理措施术后疼痛、尿失禁、出血等不适可使病人及家属紧张和焦虑。护士应有针对病人的不同反应，必要时与医生配合，对病人个性化地实施心理疏导，减轻其心理负担。健康指导6①避免各种诱发急性尿潴留因素，如饮酒、进食辛辣饮食、受凉、劳累等。护理措施②术后1～2个月内避免久坐、负重以及剧烈活动如骑车、跑步和性生活等，以防止再出血。③有溢尿者，指导病人坚持做肛门会阴舒缩训练，以尽快恢复尿道括约肌功能。健康指导6护理措施④前列腺经尿道切除术后1月内、经膀胱切除2月内应避免性生活。⑤术后病人会出现逆行射精，一般不影响性交，少数病人可出现阳萎，多与心理因素有关，应查明原因后治疗，并结合心理治疗。⑥指导行永久性膀胱造瘘病人及家属学会造瘘管的家庭护理和定期更换造瘘管。⑦定期随访。谢谢