胸外科管道安全护理

LOGO——管道安全护理胸外科专科护理背景：胸外科术后多管道患者如何护理？胸心外科术后患者管道较多，经统计：管道滑脱等不安全事件60%，胃肠减压管、鼻饲管和深静脉置管的意外拔(脱)管分别占发生总数的30.91％、29.09％和16.36％，其中有76.36％的拔管事件发生在夜间。作为胸心外科的专科护士，我们必须要管理好这些管道，提高我们的护理内涵！数据来源：《住院患者意外拔(脱)管临床特征分析及对策》中华护理杂志2009年3月第44卷第3期病区管道不安全事件统计管道不安全事件2012.07-2013.06管道问题三季度四季度一季度二季度总计比例标识脱落7565230.15固定不当4344150.1意外拔管231060.04管道脱落210140.026胶带松动9765270.18管道堵塞110020.01夹子未开102030.02管道留置过期330170.046病人总数150860.57分析产生问题的各种原因或影响因素头脑风暴法采用会议的方式，利用集体的思考，引导每个参加会议的人围绕某个中心议题，广开言路、激发灵感，在自己头脑中掀起风暴，毫无顾忌、畅所欲言地发表独立见解的一种创造性思考的方法。头脑风暴针对管道不安全事件，我科采用头脑风暴法分析管道不安全事件发生的原因及预防方法管道不安全事件发生的原因分析及预防方法讨论护士长：护士在护理围手术期患者时应加强责任心，时刻关注患者；改进管道护理常规；加强重点环节的护理。：使用约束带时向患者及家属解释使用约束带的目的，并签字同意书，解开约束带后，一定要固定患者的手，并予患者及家属多沟通。：改进导尿管固定方式，更新管道标签。N1级：：向患者及家属解释胃管的重要性，对于不能配合治疗的患者，解开约束带时应再次提醒患者及家属胃管的重要性，固定胃管时采取特殊的固定方法。：外出检查病人护士整理管道后检查，回室后再次检查；术后患者翻身时松管道，保持足够的长度。：为防止导管脱出，改进胶布固定方式，加用棉线固定；更新各种管道护理规范，严格按照规范操作。：鼻部敷贴隔天更换，潮湿或松动时及时更换；制作管道护理宣教单，加强病人及家属的健康教育；严格按要求固定管道标签。N2级：N3级：P2、分析产生问题的各种原因或影响因素鱼骨图的应用导管不安全因素病人因素难以耐受，自行拔管其他因素认知因素意识不清、躁动不安行为因素相关培训不足管道放置、固定不妥当防范措施落实不到位护患沟通不足，宣教不到位对管道护理重视不足患者家属安全意识不足置管时间长管路护理知识缺乏固定方式不当护理人力不足评估不到位，对管路滑脱预见性差P3、找出最主要的原因或影响因素患者因素疼痛、烦躁、不配合医护因素交接班不到位、病情观察不到位、健康教育不到位客观因素人力紧张管道质量各种不安全因素导致管道事件的发生，应从根本上解决这些问题，做好质量持续改进根本原因如何提升管道护理质量安全性？如何提升管道护理质量！1、完善胸外科疾病护理常规及管道护理规范2、应用管道滑脱风险评估表评估管道滑脱风险，关注高危人群，保障管道安全。3、制定科室管道交接班表，采用从头到脚评估法，做好管道的细节管理4、加强关键环节的管道安全管理。5、改进管道固定方式、规范标识。6、制定本科室的常见的管道护理的培训计划。一、完善胸外科护理常规及管道护理规范二、导管滑脱危险因素评估表胸外科术后患者评估管道滑脱风险，班班评估，关注高危人群，保障管道安全。三、加强交接班过程中的管道细节管理管道护理交班本日期床号姓名管道名称时间管道状态病情观察床号姓名管道名称时间管道状态病情观察日日中中夜夜日日中中夜夜日日中中夜夜日日中中夜夜日日中中夜夜日日中中夜夜备注：管道状态包括①通畅度、②贴膜情况、③固定情况、④标签、⑤刻度⑥引流液的色、质、量备注：管道状态包括①通畅度、②贴膜情况、③固定情况、④标签签名自制的管道交接班表加强交接班过程中的管道细节管理•自制管道管理交接班表•采用从头到脚评估法评估患者全身管道•班班交接•月月统计•定期总结，及时发现问题•管道质量管理持续改进管道交接班过程中的细节管理小贴士：管道交接（六清）管道数量、名称管道的刻度管道标识管道的通畅贴膜固定及更换情况引流液的色、量、性状带管翻身时护理下床活动期间时护理带管外出检查时护理四、加强关键环节的管道护理患者、伤口、引流管评估检查、固定、巡视、观察翻身后带管翻身时的护理翻身前松开固定装置梳理引流管道，确保留有足够长度1.评估患者的病情，意识状态及合作程度2.评估伤口情况：有无渗血、渗液3.评估引流管道的种类、数目、位置、长度、固定情况4.评估引流液的颜色、性状及量5.评估引流管与引流袋衔接是否牢固，有无滑脱危险1、根据病情，护士协助患者翻身后检查各类管道有无扭曲、受压、折叠引流管衔接处有无松动及滑脱2、妥善固定好引流装置3、翻身后加强巡视，观察引流管道引流液的颜色、性质、量患者、伤口、引流管评估妥善安置管道，确保管道衔接正确、牢固，引流通畅活动后带管下床活动时的护理活动时松固定、放置、观察、主诉1.评估患者的病情，意识状态及合作程度；活动度及耐受活动能力2.评估伤口情况：有无渗血、渗液3.评估引流管道的种类、数目、位置、长度、固定情况4.评估引流液的颜色、性状及量5.评估引流管与引流袋衔接是否牢固，有无滑脱危险1、松开固定于床旁的引流装置，倾倒引流液；（带有多根管道，根据病情和引流管道的种类可暂停引流）妥善固定各类管道，以防管道滑脱。2、顺势放置，保持有效引流3、活动时注意观察引流液的颜色、量和性状，有情况应及时汇报医生4、活动时倾听患者主诉，注意有无头晕、心慌、体力不支等不适带管外出检查时护理病人外出前应再次评估病情，可暂停的管道如某些静脉输液、肠内营养管等。观察局部有无液体外渗等。妥善固定，倒尽引流液，避免重力牵拉引起管道滑脱，顺势放置，保持通畅。平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防逆流引起感染,检查过程中加强观察记录，如引流量突然减少应检查管道是否受压、堵塞。重危病人外出检查须由医护人员陪同，躁动病人使用约束工具，严防管道脱出五、改进管道固定方式、规范标识。鼻胃管固定法—分叉交织法（蝶形胶布）导尿管体外二次固定--高举平台法管道固定流程标记刻度LOGO胶布固定棉线加固标识位置一般管道末端以上分叉管道——分叉起始处标识填写负责人黑色签字笔填写内容分别按管道日期、长度填写检查标识在位情况并认真记录标识规范六、落实培训计划实行年轻护士的专科培训定期组织科内突发情况的应急预案演练；定期组织科内专科知识的考核经过一年的努力，成效如下：管道不安全事件的发生率明显下降2012年7月-2013年6月不安全事件统计012345678910标识脱落固定不当意外拔管管道脱落胶带松动管道堵塞夹子未开管道留置过期例数三季度四季度一季度二季度2013年7月-2014年6月不安全事件统计012345678910标识脱落固定不当意外拔管管道脱落胶带松动管道堵塞夹子未开管道留置过期三季度四季度一季度二季度取得的成效00.511.522.533.54三季度四季度一季度二季度三季度四季度一季度二季度2012.07-2014.06拔管（脱落）率的比较（%）系列1导管非计划拔管发生率逐月下降（如下图）加强管道护理，保障病人安全自我发展是没有终点的长跑LOGO