肩关节体格检查

肩关节查体肩关节肩部检查要求患者显露上半身，患者端坐，双手平放双膝上，检查者从前后，侧方观察，仔细与对侧比较，如三角肌发育及锁骨上下窝深浅是否对称，两肩胛骨高低是否一致，肩胛骨内缘与脊柱距离是否相等，冈上冈下肌有无萎缩等，疼痛方面注意两侧压痛点与对侧疼痛的比较及对称两侧肌力，腱反射变化。•一.肩部外形•1.方肩畸形主要见于肩关节脱位及腋神经麻痹，患者常肘关节屈曲，前臂旋前健侧手掌扶持患手。2.肩胛骨外侧段骨折时，因上肢的重力作用，肩部向下移位，肩部向下移位，使肩部向前内侧下垂，锁骨因重叠移位，患侧肩部距颈中线较健侧缩短，头部低向患侧。3.翼状肩胛，前锯肌瘫痪及进行性肌萎缩。•4.冈上肌撕裂肩型，冈上肌断裂，患侧上肢不能维持于外展位，当外展时，越用力外展，患侧肩耸越高•二.肩部痛点•（一）肩前及侧方压痛点•1.喙突在肩胛下窝，是喙肱肌，胸小肌，肱二头肌端头腱及喙肱喙肩喙锁韧带起点。•2.肱骨小结节位于肱骨头前内侧，是肩胛下肌喙肱韧带的止点，其下方的小结节嵴是背阔肌及大圆肌止点。•3.肱骨大结节位于肱骨头前外侧，其顶点是冈上肌止点，其外下方是冈下肌小圆肌止点，其下方大结节嵴是胸大肌止点。•4.肱骨结节间沟，其内有肱二头肌腱长头及其滑液鞘通过.•5.肩峰下，肩胛冈外端为肩峰，肩峰下滑囊发炎时疼痛明显。•(二)肩胛侧方压痛点•冈上冈下肌小圆肌分别起自冈上窝，冈下窝，冈下窝下部，都止于肱骨大结节，肩胛下肌起自肩胛骨前，止于肱骨小结节，肌肉劳损痉挛可出现相应部位疼痛。•（三）肩部后方压痛•斜方肌冈上冈下肌，小圆肌，大圆肌在劳损，挫伤，肌腱炎时压痛。•三.肩三角触诊，肩三角为喙突，肩峰，大结节构成等边三角形，肱骨外科颈骨折，三点关系不变，肩关节脱位，喙突或肩峰骨折三点关系破坏。•四。肩胛胸壁关节检查•患者放松肩部肌肉，检查者一手顶推患者肩胛骨外侧缘，一手由其内缘在皮外插到肩胛、胸壁间隙，触及有无突起，压痛，肩胛骨之活动，如手不能插入且有压痛，活动受限，说明肩胛骨与胸壁黏连。•肩关节活动功能检查：肩关节活动动范围•1.前屈后伸后伸35度，前屈70度到90度，前屈上举150度到170度。•2.外展与内收外展80度到90度，内收20度到40度，外展上举180度。•3.内旋与外旋内旋45度到70度，外旋45度到60度。•4.水平位屈伸前屈135度，后伸40度到50度。•5前屈上举150度到170度，外旋外展位上举180度。•6.外展位旋转内外旋70度。•七肩胛部肌力检查•检查肌力，主要是观察病人的肌肉收缩、肢体运动和抵抗阻力的能力。一般临床分为0～5度。•0度：完全瘫痪，肌肉无收缩能力。•1度：可见肌肉收缩，但肢体及关节无活动。•2度：肢体能在床上移动，但不能抬起。•3度：肢体能抬离床面，关节可以活动，能对抗地心引力，但不能对抗外加的轻微阻力。•4度：能做抵抗阻力的运动，若无粘连，关节活动功能可以正常。•5度：正常的肌力，可克服阻力做各向运动。（一）斜方肌肌力检查斜方肌神经支配副神经上背及中背的表层肌肉，并根据其肌纤维走向分成上、中、下三部分。起点：枕外隆凸，上颈线，颈韧带，第七节颈椎至第十二节胸椎的棘突。止点:上束纤维——锁骨外侧1/3及肩峰突中下束纤维——肩胛棘上唇及尖端功能上束纤维——上举及外旋肩胛骨，协助头部后仰，侧屈及旋转中束纤维——内收（缩回）肩胛骨下束纤维——下压肩胛骨1.上部纤维嘱患者抗阻力耸起双肩。2.中部肌纤维嘱患者抗阻力向后合拢双肩。3.下部纤维嘱患者抗阻力后举上臂。注意肩胛骨运动。（二）.菱形肌神经支配腋神经•部位：斜方肌深层。•起点：第6、7颈椎和第1～4胸椎棘突。•止点：肩胛骨内侧缘。•功能：近固定时，使肩胛骨上提、后缩和下回旋。远固定时，两侧收缩，使脊柱胸段伸。•菱形肌肌力检查患者两手叉腰，做肩向后合拢动作，能触到该肌收缩及肩胛骨内缘上提。（三）前锯肌肌力检查•双手推墙或一部动物体，正常前锯肌功能稳住肩胛骨，使之贴近胸壁。•始身体侧边的前8~9根肋骨之间。附着沿肋骨内侧边缘的肩胛骨。•神经胸长神经(从颈肱神经丛的C5,6,7)支配•动作伸展和稳定肩胛骨。帮助手臂向上及旋转。对抗肌菱形肌,小菱形肌,斜方肌•（四)冈下肌神经支配肩胛上神经•肌力检查:抗阻力外展上臂，冈上窝可触到该肌收缩。•冈下肌infraspinatus，位于冈下窝内，肌的一部分被三角肌和斜方肌覆盖。起自冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。作用是使肩关节旋外。•（五）背阔肌是位于胸背区下部和腰区浅层较宽大的扁肌。由胸背神经支配。血液供应主要来自胸背动脉和节段性的肋间后动脉和腰动脉的分支，可以肩胛线为界，线的外侧由胸背动脉分支供血，线的内侧由节段性动脉供血。•起点：7-12胸肋棘突、胸腰筋膜、髂嵴和下3-4肋•止点：肱骨结节间沟由胸背神经支配•作用：伸展、内收、内旋肱骨，攀爬时拉起肢体肌力检查:•1.嘱患者外展上臂90度，然后抗阻力内收，在腋窝可触及。•2.嘱患者咳嗽，肩胛下角可触及。•（六）三角肌腋神经支配位于肩部，呈三角形。起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，肌束逐渐向外下方集中，止于肱骨三角肌粗隆。肱骨上端由于三角肌的覆盖，使肩关节呈圆隆形。如肩关节向下脱位或三角肌瘫痪萎缩，则可形成“方形肩”体征。三角肌是肌肉注射的部位之一。•肌力检查：•上臂与躯干成角在15度到90度范围内嘱患者抗阻力保持肩关节外展，可看见及触到该肌收缩。•（七）.肩胛下肌大圆肌肩胛下神经支配•肌力检查•嘱患者抗阻力内旋上臂，对比双侧肌力大小。•（八)小圆肌由腋神经支配起自冈下窝下部止于肱骨大结节下部•肌力检查•嘱患者抗阻力内旋，外展上臂可在冈下窝下部触到该肌收缩。•1.肩内收试验又称（杜加斯Dugas）征•患者屈曲患者肘关节，用患肢手去扪对侧肩部，若肘关节能贴近胸壁及为正常，否者为阳性，阳性有三种情况，（1）当手搭对侧肩部，肘关节不能靠近胸壁，（2）当肘关节靠近胸壁时，手不能搭在对侧肩部，（3）手搭肩肘靠胸均不可能。•八.特殊检查•2.耸肩试验患者坐正，两臂自然下垂于身旁，检查者站于患者背后，双手分别按在其双肩上，让患者耸肩，对比两侧耸肩力量，耸肩无力见于锁骨骨折，肩锁关节脱位及副神经损伤引起的斜方肌麻痹•3.梳头实验梳头动作为肩关节前屈，外展，外旋综合动作，做此动作时出现头痛，运动受限或不能运动，说明肩关节疾患，冻结肩早期，肱二头肌长头腱鞘炎，韧带撕裂，关节囊粘连，三角肌下滑囊炎，上臂丛神经麻痹，腋神经麻痹等•4.肱二头肌长头紧张试验又称叶加森试验（Yargason）嘱患者屈曲肘关节，前臂外旋或旋后，若肱二头肌结节间沟疼痛为有阳性，说明肱二头肌长头腱鞘炎。•谢谢