关节松动术 之肩关节

关节松动术肩关节内容第一节关节松动技术概述第二节肩关节解剖概述第三节肩关节松动技术返回返回第一节关节松动技术概述1.基本概念2.关节运动的种类3.手法等级4.治疗作用5.临床应用6.操作程序7.手法应用技巧1.基本概念•关节松动技术(jointmobilization)–治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术–属于被动运动范畴（通过徒手的被动运动,治疗师利用较大的振幅、低速度的手法，使活动受限的关节副运动恢复到正常生理状态，从而改善关节运动障碍的治疗方法称为关节松动技术）–利用关节的生理运动和附属运动–特点①针对性强，见效快②实用、有效③病人容易接受•治疗:关节功能障碍如活动受限或疼痛–广义上可以归入推拿术的范畴–与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术–也有将其称为“麦特兰德手法”或“澳式手法基本运动生理运动（physiologicalmovement）•关节在生理范围内完成的运动–如屈、伸、内收、外展、旋转等附属运动(accessorymovement)•关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动•不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，如：–脊柱关节的分离–相邻椎体发生前后移位、旋转•维持关节正常活动不可缺少返回生理运动与附属运动的关系•当关节因疼痛、僵硬而限制了活动–生理运动和附属运动均受到影响•生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常–在改善生理运动之前，先改善附属运动–附属运动的改善，可以促进生理运动的改善返回2.关节运动的种类①摆动:骨骼力臂的动作。关节的摆动包括屈、伸、内收、外展、旋转，即通常所说的生理运动。摆动时要固定关节近端，关节远端作往返运动。摆动必须在关节活动范围达到正常的60％时才可应用。如果没有达到这一范围，应先改善附属运动。滚动方向的变化A、在凹面上B、在凸面上摆动②关节面之间的运动：转动、滑移、旋转的组合运动。转动:一骨骼在另一骨骼上滚动滑移：一骨骼滑过另一骨骼称为滑移关节面内转动与滑移的组合运动：特点是关节面愈吻合，关节在运动时滑移动作愈多。关节面愈不吻合，关节在运动时产生的转动愈多。旋转：一骨骼在另一骨骼上旋转滑动方向与成骨角运动方向的关系凹凸定律：当凹面相对固定时，凸起的关节面运动表现为滑移方向与角运动方向相反；当凸面相对固定时，凹面的关节面运动表现为滑移方向与角运动方向相同。③分离和牵拉:统称为牵引。当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时，称分离或关节内牵引，当外力作用长用使关节远端移位时，称牵拉或长轴牵引。分离和牵拉的最大区别在于分离时外力要与关节面垂直．同时，两骨关节面必须分开；牵拉时，外力必须与骨的长轴平行，关节面可以不分开。分离和牵拉A.盂肱关节的牵拉B.盂肱关节的分离3.手法等级返回IIIIIIIIIIIIIVIVAB起始端终末端A-B关节活动允许范围关节松动技术分级Ⅰ、Ⅱ级治疗因疼痛引起的关节活动受限；Ⅲ级治疗关节疼痛并伴有僵硬；Ⅳ级治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。手法等级随治疗而变化A-B关节活动受限A1-B1治疗后关节活动改善AA1BB1IIIIIIIVIIIIIIIV返回4.治疗作用•缓解疼痛•改善关节活动范围•增加本体反馈返回155.临床应用①适应症：任何由于力学因素（非神经性）引起的功能障碍，包括肌肉疼痛；可逆性关节活动降低；进行性关节活动受限；功能性关节制动。②关节活动已经过度、外伤或疾病引起的关节肿胀（渗出增加）、关节的炎症、恶性疾病以及未愈合的骨折。6.操作程序①病人体位：舒适、放松、无疼痛的体位通常为卧位或坐位，尽量暴露关节并使其放松达到关节最大范围，的被松动②治疗者位置：靠近所治疗的关节③治疗前评估：分清具体的关节、找出存在的问题根据问题的主次，选择有针对性的手法当疼痛和僵硬同时存在时先用小级别手法(Ⅰ、Ⅱ级)缓解疼痛再用大级别手法(Ⅲ、Ⅳ级)改善活动④治疗中要不断询问病人的感觉，根据病人的反馈来调节手法强度返回①手法操作的运动方向平行于治疗平面垂直于治疗平面TP：治疗平面垂直于关节面中点旋转轴线的平面返回7.手法应用技巧18•②手法操作的程度（幅度）–治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点–治疗僵硬时，手法应超过僵硬点–操作中，手法要平稳，有节奏–不同的松动速度产生的效应不同•小范围、快速度可抑制疼痛•大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩③手法操作的强度（力度）•肩关节、髋关节、胸椎、腰椎手法强度大。•活动范围小的关节，手法强度小。返回19•④治疗时间–操作中，手法要平稳，有节奏，持续30秒至1分钟。–治疗时每一种手法可以重复3～4次–每次治疗的总时间在15～20分钟–每天或隔1～2天治疗1次•⑤治疗反应–轻微的疼痛多为正常的治疗反应–通常在4～6小时后应消失–如第二天仍未消失或较前加重，表明手法强度太大。–如果经3～5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案肩峰锁骨的肩峰端肩关节：解剖学概要盂肱关节肩锁关节胸锁关节肩胛胸壁关节返回第二节肩关节概述盂肱关节：解剖•肱骨头与肩胛骨关节盂分离牵引滑动返回滑动•生理运动–前屈、后伸–内收、外展（包括水平内收和外展）–旋转（旋内/旋外）•附属运动分离挤压长轴牵引前后向滑动返回肩关节主要肌肉肌肉名称起点终点作用神经支配三角肌锁骨外方，肩峰及肩胛冈肱骨三角肌粗隆上臂外展、前屈、后伸、旋内、旋外腋神经冈上肌冈上窝肱骨大结节上部外展肩胛上神经冈下肌冈下窝中部旋外和后伸小圆肌冈下窝下部下部腋神经大圆肌肩胛骨下角背面肱骨小结节嵴内收、旋内、后伸肩胛下神经肩胛下肌肩胛下窝肱骨小结节内收和旋内关节松动手法1.分离牵引2.长轴牵引3.上下滑动4.外展向足侧滑动5.前后向滑动6.后前向滑动7.外展摆动8.侧方滑动9.水平内收摆动11.后前向转动12.内旋摆动13.外旋摆动14.肩胛胸壁关节松动手法前后向滑动：增加肩前屈内旋活动范围后前向滑动：增加肩后伸和外旋摆动第三节肩关节的松动技术侧方滑动：增加简介水平内收活动范围外展向足侧滑动：增加外展范围松动肩胛胸壁关节：增加肩关节活动范围返回分离牵引：一般松动，缓解疼痛长轴牵引：一般松动，缓解疼痛返回上下滑动：两者的结合外展摆动：外展摆动：当外展超过90度时，进一步增加外展的活动范围前屈外展向向足侧滑动返回水平内收：增加肩关节水平内收活动范围返回内旋摆动：增加肩关节内旋活动范围返回外旋摆动：增加肩关节外旋活动范围返回