平安保险自助理赔(客户介绍版)

平安养老保险股份有限公司上海分公司目录项目介绍理赔流程对比自助受理操作—手机版自助受理操作—网页版注意事项风险管理项目介绍企业员工通过电脑或手机自助平台，自助提交理赔受理申请，获取理赔金，主要操作流程如下：客户通过手机或电脑自助受理平台，登陆一帐通，进入自助受理操作界面，根据页面提示填写受理信息，上传理赔资料影像并提交申请；理赔人员根据影像材料完成案件辅助录入、审核、签批及通知转账。目录项目介绍理赔流程对比自助受理操作—手机版自助受理操作—网页版注意事项风险管理自助受理理赔审核通知给付递交资料收取资料理赔受理通知给付资料归档（原始档案）理赔审核客户客户服务人员理赔人员理赔人员流程对比自助流程常规流程目录项目介绍理赔流程对比自助受理操作—手机版自助受理操作—网页版注意事项风险管理登陆Home.pingan.com，扫描页面右下角二维码，点击下载安装。自助受理操作—APP自助平台下载点击“平安e企赢”，登陆一帐通，操作界面如下：自助受理操作—一帐通登陆（1）（2）（3）（4）进入“平安E企赢界面”，点击“自助理赔”、“服务”，进入自助理赔界面。（5）点击“服务”下“自助理赔”，显示的自助申请、问题件处理、自助理赔进度为自助理赔功能菜单。自助受理操作—自助受理平台进入（4）（5）（6）进入点击“自助理赔”、“服务—自助理赔”后，出现提示界面，请仔细阅读。自助受理操作—自助受理平台进入⑤（6）（7）关闭“提示”界面，进入理赔申请界面。选择实际出险日期，点击“下一步”。（8）点击出险日期旁的“感叹号”图标，显示出险日期的填写要求。自助受理操作—被保险人及保单选择注意点：1、如存在连带被保险人，需人工选择本次理赔申请对应被保险人信息。连带被保人案件与主被保人案件需分案申请。2、不同就诊日期的费用可同案递交。（7）（8）（9）根据界面显示字段要求，填写及修改相关内容。点击“意外医疗”，屏幕下方显示两种申请类型：“意外医疗”、“疾病医疗”，如选择“疾病医疗”，需继续选择医疗类型（如同案申请包含门诊和住院费用，选择“住院+门诊”）。自助受理操作—申请人信息录入***（9）（10）点击“下一步”进行转账银行信息界面，填写及修改相关内容。填写到分行名称即可。（11）点击开户行，显示银行列表，通过模糊查询，进行相关银行的搜索及修改。自助受理操作—银行信息录入（10）（11）***（12）点击“下一步”进行影像资料上传。标注“必传”的影像资料必须提供，其余项如案情需要会通知补交。门诊医疗，若账单合计金额超万元需上传被保人身份证明（二代身份证需正反两面影像）。自助受理操作—影像资料上传住院医疗门诊医疗门诊+住院意外医疗医疗费用原始凭证√√√√被保险人身份证明√√√门（急）诊病历√√√住院病历（出院小结）√√医疗费用用明细清单/处方√√病理/血液/影像检查报告意外事故证明说明：表格标黄的部分是每种类型的案件可能需要的理赔资料，打钩项为必传项附：理赔影像上传明细（12）自助受理操作—自助理赔申请提交(13)自助理赔信息及影像上传机构信息汇总界面；(14)自助理赔申请提交成功界面,同时会收到短信通知。案件进入我司的理赔审核阶段，您无需寄送原始单据给我司。但我司对于自助申请理赔的案件会有一定比例的实物抽检，故请保留原始单据一年。***（14）（15）******问题件处理—问题件短信通知及查询①如果影像资料不全，理赔审核下发问题件后，短信通知申请人，短信模板见截图：②申请人通过自助理赔平台，选择“问题件处理”菜单；③显示问题件相关信息。①②③******注意：收到问题件通知短信后请尽快予以处理，否则后续案件无法申请理赔。问题件处理—资料影像补充上传及提交④选择问题件，进入影像上传界面；⑤点击“备注”栏显示补充资料要求，根据页面提示，补充上传影像资料；⑥点击“上传”，系统显示提交成功界面，同时有短信通知。④⑤⑥***自助理赔案件进度查询(1/2)①自助理赔案件可通过“自助理赔进度”菜单进行查询。②点击“自助理赔进度”，根据申请日期顺序显示自助理赔案件信息。①②③选择对应案件，进入案件详细资料界面；④点击“影像查询”、“理赔批单”、“转账不成功”菜单，支持影像资料、理赔通知书查询，以及转账不成功操作。③④自助理赔案件进度查询(2/2)⑤点击“转账不成功”，显示账号信息界面，核对账号并修改，点击“确定”后系统根据修改后的账号信息再次进行转账。⑤转账不成功操作***目录项目介绍理赔流程对比自助受理操作—手机版自助受理操作—网页版注意事项风险管理登陆Home.pingan.com，选择“自助理赔”，点击进入。自助受理操作—自助平台进入输入“一帐通用户名”及“密码”，点击“登录”进入自助服务界面。自助受理操作—一帐通登陆自助受理操作—自助受理平台进入点击“理赔服务”下“自助理赔”菜单，界面如下：根据出险时间，选择对应“出险日期”：意外医疗填写“事故发生日期”，疾病医疗“填写最早发票日期”。2020/2/2125自助受理操作—自助受理平台进入选择出险日期后出现被保人信息和保单信息，界面如下：如存在连带被保险人或多个客户号，需人工选择本次理赔申请对应被保险人信息；反之，系统自动默认；自助受理操作—出险信息录入******如被保险人存在不同机构有效保单，需根据保单信息选择对应保单号，反之，系统自动默认。点击“继续”，进入申请人信息及银行账号录入。自助受理操作—出险信息录入①“申请人姓名”、“证件类型”、“证件号码”系统自动默认，不支持修改；②“手机号码”、“联系地址”系统优先默认保单信息，如未维护，需人工填写，如信息不准确可修改，再次申请理赔时系统自动默认前一次信息且支持信息修改；③银行账号信息首次操作系统优先默认保单信息，如未维护，则显示空白，需人工填写，如信息不准确可修改，再次申请理赔时系统自动默认前一次银行转账信息且支持信息修改；④“申请类型”包括“意外医疗”、“疾病医疗”，如选择“疾病医疗”，需继续选择医疗类型（如同案申请包含门诊和住院费用，选择“住院+门诊”）。①②③④自助受理操作—申请人信息及银行账号录入点击“继续”后，进入影像资料自助上传界面，根据“资料明细”名称，分别上传对应影像资料。自助受理操作—影像资料上传点击“继续”后，进入申请信息汇总界面，包含出险信息、申请人信息、转账银行信息、影像材料明细。自助受理操作—申请信息确认（1/2）******自助受理操作—申请信息确认（2/2）***点击“确认”后，系统提示您的理赔申请已提交成功。案件进入我司的理赔审核阶段，您无需寄送原始单据给我司。但我司对于自助申请理赔的案件会有一定比例的实物抽检，故请保留原始单据一年。自助受理操作—申请提交点击“理赔查询”下“自助理赔进度查询”菜单，可查询既往自助理赔案件信息，包括申请日期、报案号、出险人姓名、申请资料、案件状态、赔付金额、理赔结论及给付状态。自助案件查询—自助理赔度进查询（1/2）***2020/2/2134其中，“申请资料”支持影像资料查询，“理赔结论”支持理赔通知书信息查询，“给付状态”若未“转账不成功”，支持银行转账信息修改。自助案件查询—自助理赔度进查询（2/2）************自助理赔进度查询中，如案件给付状态显示为“转账不成功”，点击“转账不成功”进入账号修改界面。转账不成功处理—转账失败件选择*********按界面提示重新提供银行账号，点击“确定”。转账不成功处理—重新提供银行账号***系统显示提交成功界面。转账不成功处理—重新递交转账*********点击“确定”键后返回自助理赔进度查询界面，此时给付状态变更为“转账中”。转账不成功处理—系统触发二次转账问题件处理—问题件选择若自助理赔案件影像资料缺失，理赔审核下发问题件，系统将短信通知，客户通过“理赔服务”下“自助理赔问题件处理”菜单，选择对应问题件。点击“继续”，进入“上传理赔申请资料”界面***问题件处理—补充资料影像上传根据待补充资料明细及备注说明，补充上传对应影像资料。2020/2/2141问题件处理—问题件提交点击“继续”，系统显示提交成功界面。目录项目介绍理赔流程对比自助受理操作—手机版自助受理操作—网页版注意事项风险管理•系统只接受开通自助理赔保单有效期内的理赔申请，由系统根据出险日期+出险人匹配有效保单，若未查询到有效保单，系统进行提示。注意事项—无有效保单没有有效的被保险人注意事项—影像资料上传缺失影像资料上传环节，系统根据“申请类型”+“医疗类型”确定影像上传资料明细，若必须上传资料缺失，系统界面提示如下：注意事项—申请人及银行信息修改（1/3）非首次自助受理操作，“申请人”及“转账银行信息”自动默认前一次信息，申请人可点击“修改申请人信息”、“修改转账银行信息”进行修改。手机版在申请人和账号信息界面直接修改。************注意事项—申请人及银行信息修改（2/3）点击“修改申请人信息”，再点击“修改”，显示申请人相关信息，仅支持“手机号码”、“联系地址”信息修改。******注意事项—申请人及银行信息修改（3/3）点击“修改转账银行信息”，显示银行相关信息，申请人可对所有字段进行修改。目录项目介绍理赔流程对比自助受理操作—手机版自助受理操作—网页版注意事项风险管理①我司不定期对自助理赔案件进行审计，发现可疑情况的，有权要求申请人提交原件核对，若通知发出后超过30天未提交的，纳入黑名单，中止网上自助理赔。②查实存在异常就诊行为的，直接纳入黑名单，终止网上自助理赔甚至取消医疗险理赔资格，并对既往不当获利进行追偿。③若抽检审计发现保险欺诈案件大幅增加或企业客户不配合风险管理（如理赔金追偿）等事项，取消企业客户自助理赔权限。风险管理