泌尿外科专科培训(实习生小讲课课件)

泌尿外科疾病知识及护理要点（实习生小讲课课件）桂林市妇女儿童医院杨福弟内容泌尿外科解剖学图谱泌尿外科常见疾病有哪些？尿管如何护理？膀胱冲洗如何护理？留置双J管应注意什么？第一部分泌尿外科解剖学图谱男女性泌尿生殖系统模拟示意图男性泌尿生殖系统解剖学图谱肾输尿管膀胱解剖学模拟图肾脏解剖学图谱肾脏实体解剖膀胱前列腺解剖学模拟图谱膀胱前列腺尿道解剖学图谱正常、异常前列腺解剖学模拟图第二部分泌尿外科常见疾病有哪些？成人泌尿外科常见疾病有哪些？•泌尿系结石：包括肾、输尿管、膀胱、尿道结石•前列腺增生•膀胱肿瘤肾结石右肾多发性结石3次经皮肾镜钬激光碎石取出全部结石膀胱结石结石中350g结石大小7×9cm膀胱镜下膀胱肿瘤图谱（一）膀胱肿瘤示意图片（一）膀胱肿瘤矢状面图膀胱肿瘤膀胱肿瘤图片（二）膀胱肿瘤分期膀胱肿瘤电切术膀胱肿瘤图片（三）吸烟与膀胱肿瘤有关膀胱肿瘤图片（四）膀胱镜检直观图泌尿系结石•1、泌尿系分上泌尿系和下泌尿系，如何分？•2、表现：肾绞痛、血尿、膀胱刺激症状。•3、治疗方法：手术治疗和非手术治疗。•手术治疗：经皮肾镜钬激光碎石术、经输尿管镜钬激光碎石术、经尿道膀胱钬激光碎石术。•非手术治疗：体外震波碎石术或口服中药排石。•4、术后护理要点：•经皮肾镜钬激光碎石术：术后常规卧床休息2-3天，肾造瘘管引流尿液变清后方可起床活动。术后6小时嘱病人多饮水。•经输尿管镜钬激光碎石术、经尿道膀胱钬激光碎石术：术后6小时即可下床活动，术后6小时嘱病人多饮水。小儿泌尿外科常见病有哪些？包皮过长、包茎小儿鞘膜积液小儿隐睾小儿尿道下裂包皮过长、包茎图谱包皮过长包茎小儿包茎或包皮过长•1、有何危害？----阴茎癌的前驱表现•2、手术名称：包皮环扎术。•3、术后护理问题：•疼痛：如何处理？•预防或抗感染：令皮欣局部喷或静脉使用抗生素。•出血：静脉注射凝血酶（加小壶）•4、环脱落时间：15-25天，7天后脱落为正常。小儿鞘膜积液实体图片小儿鞘膜积液示意图小儿鞘膜积液示意图2岁以前手术！！！小儿隐睾示意图小儿隐睾手术前后对比图手术名称：鞘状突高位结扎或鞘膜积液修复术。小儿尿道下裂图谱龟头型（轻型）阴茎根部型（重型）小儿尿道下裂手术前后对比图尿道下裂术前术后护理•术前准备：术前3天每日用0.2%的碘伏给患儿消毒会阴部3-4次。预防术后切口感染（漏尿）。•术后护理：•1、保持尿管固定通畅，防止受压、扭曲。•2、保持大便通畅，防止用力排尿，导致尿液从尿管周围溢出影响切口愈合。•3、防止被子压住尿管，引起尿管患儿疼痛不适---使用被服支撑架。•4、尿管留置2周以上。第三部分尿管如何护理？尿管如何护理？尿管留置方法？尿管留置的长度？持续膀胱冲洗如何护理？尿管留置方法？1.放置导尿管方法同导尿术。长期留置者，应先剃除阴毛。2.尿管插入深度：成人男性18-22cm,女性4-6cm.导尿管进入膀胱见尿后，再插入3-5cm即可固定导尿管。3.留置导尿管的固定方法：气囊导尿管自气囊注气口注入与导尿管相应的灭菌生理盐水后轻轻向外拉使水囊位于膀胱内口即可。4.先导尽尿液，然后将导尿管末端与一次性尿袋连接。尿管留置的注意事项(一)1.如何提高一次性插尿管成功率，减轻疼痛？尿道灌注利多卡因5ml,2min后再灌注无菌石蜡油5ml,再过5ml,2min后再插尿管。2.如何防止尿液逆流?贮尿瓶中尿满时，应及时倾倒，并记录尿量。倒尿\翻身\起床时，不可将橡胶引流管末端提高,高于膀胱水平。3.尿袋多长时间更换?：根据尿液的颜色决定。尿液澄清可每周更换一次；尿液混浊或呈血性，应每日更换。4导尿管多长时间更换?橡胶导尿管每周更换1次。硅胶导尿管每月更换1次。进口导尿管留置时间可适当延长。尿管留置的注意事项(二)5.经常清洁外阴部目的?以保持尿道口清洁，防止感染。6.长期留置者，如何做会阴护理?每日至少清洁消毒尿道口和会阴部2次。7.如何嘱患者多饮水?每日饮水2500-3000ml，保证每日尿量在2000ml以上。8.如何减少拔尿管后排尿功能障碍?尿道刺激症?----如何预防?尿储留?-----如何预防?尿失禁?-------如何进行盆底肌功能训练?第三部分膀胱冲洗如何护理？（一）膀胱冲洗的目的1.使尿液引流通畅。2.治疗某些膀胱疾病。3.清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防膀胱感染。4.前列腺及膀胱手术后预防血块形成。（二）持续膀胱冲洗的操作要点（1）进行核对，做好准备。（2）洗手，戴口罩。（3）将膀胱冲洗液悬挂在输液架上，将冲洗管与冲洗液连接，Y形管一头连接冲洗管、另外两头分别连接导尿管和尿袋。连接前对各个连接部进行消毒。（4）打开冲洗管，夹闭尿袋，根据医嘱调节冲洗速度。（5）夹闭冲洗管，打开尿袋，排出冲洗液。如此反复进行。（6）在持续冲洗过程中，观察患者的反应及冲洗液的量及颜色。评估冲洗液入量和出量，膀胱有无憋胀感。（7）冲洗完毕，取下冲洗管，消毒导尿管口接尿袋，妥善固定，位置低于膀胱，以利引流尿液。（8）协助患者取舒适卧位。（二）持续膀胱冲洗的注意事项1.严格执行无菌操作，防止医源性感染。2.冲洗时若患者感觉不适，应当减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察，若患者感到剧痛或者引流液中有鲜血时，应当停止冲洗，通知医师处理。3.冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60厘米，以便产生一定的压力，利于液体流入，冲洗速度根据流出液的颜色进行调节，一般为80～100滴/分钟；如果滴入药液，须在膀胱内保留15～30分钟后再引流出体外，或者根据需要延长保留时间。4.寒冷气候，冲洗液应加温至35℃左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痉挛。5.冲洗过程中注意观察引流管是否通畅。DJ管简介X线下植入体内的DJ管留置双J管的目的泌尿外科大量手术病人术后会留置双J管，起到支架或引流的作用。留置双J管的注意事项1.置双J管引流，尿液中晶体易吸附于尿管壁表面形成尿盐沉积，阻塞管腔致尿液引流不畅;术后应多饮水，酸化尿液。2、带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重物，以免双J管移位引起出血。留置双J管的注意事项3、留置双J管可引起患侧腰部不适，术后早期多有腰痛，主要是插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双J管后输尿管反流所致。患者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于尿液引流留置双J管的注意事项4、患者出现膀胱刺激症状，主要由于双J管放置不当或双J管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。指导患者增加饮水量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作剧烈活动，排尿时不宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物治疗。留置双J管的注意事项5、置管后输尿管口抗反流作用消失，术后应用常规留置导尿5～7天。拔除尿管前禁止夹闭尿管，以免膀胱内压力增高导致尿液返流入输尿管引起双J管移位或脱出。留置双J管的注意事项6、通常不可放置超过三个月，否则导管可能变质、易断裂，不易拔除或产生结石。双J管于手术后1～3个月在膀胱镜下拔除。体外震波碎石病人应注意什么？1、碎石前禁食或进少量流质饮食。2、碎石后立即饮水500ml,半小时内再饮水500ml，24小时内饮水不少于2500-3000ml，以利碎石排出。3、输尿管结石或较小（＜2cm)的肾结石，碎石后应多运动，以助碎石排出。＞2cm的结石，碎石后应卧床休息1-2天，再活动，以免碎石排的太快，堵塞输尿管或形成石阶，难于处理。4、对于肾下盏结石，碎石后取头低脚高位，以利碎石排出。5、一周内均应注意观察血尿次数和排石情况，并做好护理记录。＞腹平片（KUB)、静脉肾盂照影（IVP)的病人检查前后应注意什么？1、检查前一日晚餐嘱病人进流质或半流质饮食。2、检查前一日下午或晚餐后腹泻药清空肠道；如医嘱为番泻叶浸泡液口服，午餐后2小时给别人服用，晚餐流质；如为蓖麻油，应于晚餐后2小时服用，饮水500-1000ml，晚餐吃稀饭；如为硫酸镁，晚餐后2小时服用，饮水2000-2500ml，晚餐吃稀饭。番泻叶、蓖麻油服后4小时未解大便应给病人再服一次原药。3、小夜、大夜注意观察病人排便情况，如病人腹泻药后未解大便，大夜班予清洁灌肠一次。