甘肃省人民政府关于印发甘肃省深化医药卫生体制改革实施方案

甘肃省人民政府关于印发甘肃省深化医药卫生体制改革实施方案（2009—2011年）的通知甘政发[2009]97号各市、自治州人民政府，省政府有关部门，有关单位：《甘肃省深化医药卫生体制改革实施方案（2009—2011年）》已经2009年11月6日省政府第40次常务会议审议通过，现予印发，请认真组织实施。深化医药卫生体制改革是党中央、国务院作出的重大战略决策，是维护社会公平正义、提高人民生活质量的重要举措，是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。这项改革涉及面广，任务重，难度大，群众关注度高。全省各级政府、各有关部门要充分认识2009至2011年三年近期改革的紧迫性和艰巨性，将组织实施《甘肃省深化医药卫生体制改革实施方案（2009—2011年）》作为当前和今后一个时期深化改革的重点工作，坚定信心，强力推进，积极筹措资金，强化组织培训，建立有效机制，加强宣传引导，确保按期全面完成各项任务。甘肃省人民政府二○○九年十二月十七日甘肃省深化医药卫生体制改革实施方案（2009—2011年）根据《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》（国发[2009]12号）精神，2009—2011年，医药卫生体制改革要抓好五项重点工作：一是加快推进基本医疗保障制度建设；二是初步建立国家基本药物制度；三是健全基层医疗卫生服务体系；四是促进基本公共卫生服务逐步均等化；五是推进公立医院改革试点。为落实医疗卫生事业的公益性质，解决群众“看病难、看病贵”问题，结合我省实际，突出改革重点，完善措施，落实责任，全面完成五项重点改革任务，实现三年改革的阶段性目标，稳步推进我省医药卫生体制改革，特制定本方案。一、巩固和完善覆盖城乡的基本医疗保障制度。（一）扩大基本医疗保障覆盖面。1.三年内，全省城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）覆盖城乡全体居民，参保人数分别达到和超过275万人、285万人和1900万人，参保率均提高到并保持在90%以上。（由省人社厅、省卫生厅、省财政厅负责实施）2.用两年左右时间，全面解决关闭破产企业退休人员参加城镇职工基本医疗保险问题。将关闭破产企业退休人员按属地化原则全部纳入城镇职工医保。努力解决困难企业退休人员参加城镇职工医保问题，对确有困难的，经企业申请，由市州政府审核，报省政府批准后，暂可参加城镇居民医保，待企业经营情况好转后，继续参加城镇职工医保。（由省人社厅、省财政厅、省政府国资委负责实施）3.扩大城镇居民医保覆盖范围。2009年将在校大学生全部纳入城镇居民医保。积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员、自由职业者、农民工和被征地农民参加城镇职工医保。政府对符合就业促进法规定的就业困难人员参加城镇职工医保的参保费用给予补贴。灵活就业人员、被征地农民自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保。参加城镇职工医保有困难的农民工，可以自愿选择参加城镇居民医保或户籍所在地的新农合。（由省人社厅、省财政厅、省教育厅、省卫生厅负责实施）（二）提高基本医疗保障水平。1.提高城镇居民医保和新农合筹资标准。2010年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元。加大省级财政对财政困难县专项转移支付力度，确保财政补助资金及时足额到位。2010年，全省新农合个人缴费提高到人均30元。城乡低保对象中的一二类人员、农村五保户、计划生育奖励扶助对象等个人缴费部分可由相关部门组织代缴。（由省财政厅、省人社厅、省卫生厅、省民政厅、省人口委负责实施）2.逐步提高基本医疗保障水平。逐步提高城镇职工医保、城镇居民医保和新农合实际报销比例，2011年平均报销比例分别达到75%、60%和60%以上。扩大门诊统筹试点范围，探索将糖尿病、高血压等慢性病纳入门诊报销范围。充分发挥中医药、民族医药“简、便、验、廉”的特点，降低中医药起付标准20%以上，提高报销比例10%以上，将中医、民族医诊疗服务项目列入城镇居民医保和新农合报销范围。2010年50%以上的县推行城镇职工医保、城镇居民医保和新农合门诊统筹。逐步扩大和提高门诊费用报销范围和比例。（由省人社厅、省卫生厅负责实施）3.将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍以上，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的8倍以上。（由省人社厅、省卫生厅、省财政厅负责实施）（三）规范基本医疗保障基金管理。1.各类医保基金要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。合理确定城镇职工医保基金、城镇居民医保基金的年度结余和累计结余，结余过多的地方要采取提高保障水平等办法，把结余逐步降到合理水平。新农合统筹基金当年结余率原则上控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。（由省人社厅、省卫生厅、省财政厅负责实施）2.建立基本医疗保险基金风险金制度。规范完善基本医疗保险基金风险金制度，严格风险金管理和使用审批制度，防止基金透支风险。（由省人社厅、省卫生厅、省财政厅负责实施）3.严格基金管理。规范和完善基本医疗保险基金监管制度，加强基金监察、审计工作力度。基金监察、审计工作要列入监察、审计部门年度工作计划。规范和完善基金收支情况社会公示制度，加强社会舆论监督。严肃查处虚报冒领、侵吞挪用等违纪、违法问题，确保基金安全。（由省财政厅、省人社厅、省卫生厅、省审计厅、省监察厅负责实施）（四）完善城乡医疗救助制度。有效使用救助资金，简化救助资金审批拨付程序。资助城乡一二类低保人员、农村五保户参加城镇居民医保或新农合。逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的救助标准。（由省民政厅、省人社厅、省卫生厅、省残联负责实施）（五）提高基本医疗保障管理服务水平。1.探索建立医保经办机构与医药服务提供方的谈判机制，继续探索付费方式改革，积极探索多种形式的付费方式，合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准，控制成本费用。（由省人社厅、省卫生厅负责实施）2.改进医疗保障服务，逐步实现省内医保经办机构与定点医疗机构直接结算。允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续。制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。建立省内异地就医结算机制，探索省内异地安置的退休人员和异地就业务工人员就地就医、就地结算办法。（由省人社厅、省卫生厅负责实施）3.完善医疗保险信息管理系统，初步建立全省统一的社会保障卡系统。逐步推行城乡参保人员持社会保障卡就医“一卡通”，完成身份认定、诊疗记录和费用结算。加快信息平台建设，完善新农合信息系统，逐步实现省内定点医疗机构就医即时结报，实现全省互联互通。（由省人社厅、省卫生厅、省财政厅负责实施）4.做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助制度之间的衔接。逐步建立城乡医疗救助与城镇居民医保、新农合统一的信息平台，实现资源共用、信息共享、结算同步、监管统一的“一站式”服务。（由省民政厅、省人社厅、省卫生厅负责实施）5.充分发挥商业保险在多层次医疗保障服务体系建设中的作用，鼓励具有资质的商业保险机构大力发展健康保险，满足多样化的健康保障需求。加强对商业健康保险的监管，督促商业保险机构优化理赔程序，简化理赔手续，提高理赔效率，提升经办管理服务水平，促进规范发展。（由甘肃保监局负责实施）二、初步建立国家基本药物制度。（一）初步建立基本药物供应保障体系。1.推进基本药物的合理使用。2009年30%的县实施基本药物制度，2010年初步建立基本药物供应保障体系。实行政府主导、以省为单位的网上药品集中采购，建立非营利性的药品集中采购网络平台，由药品生产企业直接投标。药品中标后直接由生产企业或生产企业委托配送企业配送到医疗机构，减少流通环节，降低药品价格。实现基本药物“三统一”，即统一采购、统一配送、统一定价。药品购销双方要根据招标采购结果签订合同并严格履约。（由省卫生厅负责实施）2.加强药品质量监管，将基本药物列入重点抽验品种，定期开展专项检查，并向社会公布抽验结果。完善农村药品监督网络和医疗机构规范化药房建设。（由省食品药品监督局、省卫生厅负责实施）3.按照国家基本药物管理办法的有关规定和程序，根据我省疾病防治特点，提出我省基层医疗机构配备使用国家基本药物目录以外的药品品种目录，并按照国家基本药物制度实行招标采购、统一配送。（由省卫生厅、省人社厅负责实施）（二）切实健全政府举办医疗机构经费保障机制，实行基本药物零差率销售。制定基本药物管理办法。基本药物招标价格应在国家指导价格规定的幅度内确定，其中包含配送费用。政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售。落实基层医疗卫生机构实行基本药物制度后的合理补偿，保障正常运转。（由省卫生厅、省财政厅、省发改委负责实施）（三）建立基本药物优先选择和合理使用制度。1.从2009年起，推行基本药物制度的县市区政府举办的基层医疗卫生机构应配备全部基本药物并优先使用，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。卫生行政主管部门要加强用药指导和监管。（由省卫生厅、省食品药品监管局负责实施）2.允许患者凭处方到零售药店购买基本药物。所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物，满足患者需要。鼓励零售药店发展连锁经营。完善执业药师制度，零售药店必须按规定配备执业药师或药师，为患者提供购药咨询和指导。（由省卫生厅、省食品药品监管局负责实施）3.不同层级医疗卫生机构基本药物使用率由省级卫生行政主管部门规定。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，且报销比例明显高于非基本药物。（由省卫生厅、省人社厅负责实施）三、健全基层医疗卫生服务体系。（一）加强基层医疗卫生机构建设。1.完善区域卫生规划。按照国家有关卫生资源配置规定，结合本地区经济社会发展水平，统筹各类医疗卫生资源，完善服务体系。（由省卫生厅、省发改委、省财政厅、省编办负责实施）2.根据国家基层医疗卫生机构建设有关规定及我省实际，明确基层医疗机构建设标准。其中包括医疗服务设施建筑面积、配套设施建筑面积，医务人员数量和结构，医疗设备配备数量、配备品种等。（由省发改委、省编办、省财政厅、省人社厅、省卫生厅负责实施）3.三年内建设106个标准化县级医院（含中医院），全面建成500个乡镇卫生院，新建、改造110个社区卫生服务中心，并为基层医疗卫生机构配备基本医疗设备。加强中心乡镇卫生院应急救治能力建设，加快医疗废物处理等辅助配套设施建设。（由省发改委、省卫生厅、省财政厅负责实施）（二）加强基层医疗卫生队伍建设。1.2009年公开招聘5000名医学专业毕业生到乡镇卫生院工作。为乡镇卫生院公开招聘500名执业医师。公开招聘到乡镇卫生院的毕业生，全部按全额拨款的事业单位工作人员管理，与当地县市区卫生、人事部门签订事业单位聘用合同，并进行免费岗前培训。其工资待遇执行国家统一规定的当地事业单位人员工资政策标准，资金每年由省财政按年人均1.5万元（月人均1250元）标准补助市县，由市县按有关政策落实。从2010年起纳入省对市县一般性转移支付补助基数。（由省财政厅、省卫生厅、省人社厅、省编办负责实施）2.建立基层医疗卫生机构人员定期培养制度，完善城市医院对口支援农村制度。每年选派一定数量的专业技术人员及卫生管理人员到上级医疗卫生机构进行实习和培训，培训时间不少于3个月。每所三级医院支援3所县级医院，县级医疗机构都要对口帮扶乡镇卫生院，并建立长期对口协作关系。继续实施好“万名医师支援农村卫生工程”。加强农村中医药人才培养，3年内为每个县市区培养15名大专以上中医药人才。（由省卫生厅、省财政厅、省教育厅负责实施）3.落实好城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前到农村服务一年以上的政策。鼓励高校医学毕业生到基层医疗卫生机构工作，从2009年起，对中央所属全日制普通高校医学毕业生，自愿去乡镇卫生院工作3年以