淋巴

掌握淋巴系统的构成及配布特点，胸导管的行程及其收纳的范围。右淋巴导管的行程和收纳范围。头颈部主要淋巴结群的分布部位，各淋巴结的输入和输出，颈淋巴干。腋淋巴结各群的分布和收纳范围及其临床意义，锁骨下淋巴干。胸部和胸腔内的各主要淋巴结群，如纵隔淋巴结、肺门和气管支气管周围的淋巴结的分布收纳范围、临床意义，支气管纵隔干。腹股沟浅、深淋巴结的分布及收纳范围。髂内淋巴结的收纳范围及临床意义。腰淋巴结、肠系膜上淋巴结、肠系膜下淋巴结的分布、收纳范围。腹腔淋巴结、胃周围淋巴结的分布收纳范围及临床意义，腰干及肠干的汇流和乳糜池的位置。脾的形态、位置。目的要求第12章淋巴系统系统解剖学脉管系统第一节总论淋巴系统的组成：淋巴管道淋巴组织淋巴器官毛细淋巴管组织细胞组织液毛细血管（静脉端）毛细血管（动脉端）组织液细胞血液淋巴一、淋巴系统的组成和结构特点（一）淋巴管道1．毛细淋巴管2．淋巴管：浅淋巴管深淋巴管上皮、角膜、晶状体、软骨、脑、脊髓等处无毛细淋巴管3．淋巴干4．淋巴导管右静脉角左静脉角①右颈干Ⅲ乳糜池⑧肠干⑦左腰干⑨右腰干Ⅱ胸导管Ⅰ右淋巴导管②右锁骨下干③右支气管纵隔干④左颈干⑥左支气管纵隔干⑤左锁骨下干①②③④⑤⑥⑦⑧⑨ⅠⅡⅢ除淋巴器官外，消化、呼吸、泌尿和生殖管道以及皮肤等处含有丰富的淋巴组织，起着防御屏障的作用（二）淋巴组织1．弥散淋巴组织主要位于消化道和呼吸道的粘膜固有层2．淋巴小结包括小肠粘膜固有层内的孤立淋巴滤泡和集合淋巴滤泡以及阑尾壁内的淋巴小结等（三）淋巴器官:包括淋巴结、胸腺、脾和扁桃体引流某一器官或部位淋巴的第一级淋巴结称局部淋巴结,临床通常称哨位淋巴结二、淋巴回流的因素远近相邻两对瓣膜之间的淋巴管段构成“淋巴管泵”，通过平滑肌的收缩和瓣膜的开闭，推动淋巴向心流动淋巴回流受阻—淋巴水肿促进淋巴回流：淋巴管周围的动脉搏动、肌肉收缩和胸腔负压运动和按摩在安静状态下，每小时约有120ml淋巴流入血液，每天回流的淋巴相当于全身血浆总量。淋巴流动缓慢，流量是静脉1/10淋巴管之间有丰富的交通支，参与构成淋巴侧支循环当炎症、寄生虫、异物或肿瘤栓子阻塞淋巴管，外伤或手术切断淋巴管时，淋巴经交通支回流，形成淋巴侧支循环在炎症或外伤等情况下，淋巴管新生，形成新的淋巴侧支通路，从而保证了正常组织或病变组织的淋巴回流淋巴侧支通路可成为病变扩散或肿瘤转移的途径三、淋巴侧支循环第二节淋巴导管1.左颈干2.左锁骨下干3.左支气管纵隔干4.肠干5.左、右腰干乳糜池胸导管左静脉角胸导管乳糜池123455右淋巴导管右静脉角右颈干右锁骨下干右支气管纵隔干123右淋巴导管123第三节淋巴结的位置和淋巴引流范围一、头颈部的淋巴管和淋巴结腮腺淋巴结乳突淋巴结枕淋巴结颏下淋巴结下颌下淋巴结（一）头部淋巴结注入颈外侧上深淋巴结（二）颈部淋巴结1.颈前淋巴结（1）颈前浅淋巴结（2）颈前深淋巴结1）喉前淋巴结2）甲状腺淋巴结3）气管前淋巴结4）气管旁淋巴结(1)1)2)3)4)注入颈外侧下深淋巴结2．颈外侧淋巴结（1）颈外侧浅淋巴结（2）颈外侧深淋巴结颈干(1)①②③④1）颈外侧上深淋巴结①颈内静脉二腹肌淋巴结②颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结③副神经淋巴结2）颈外侧下深淋巴结④锁骨上淋巴结斜角肌淋巴结(Virchow淋巴结)⑤咽后淋巴结⑤二、上肢淋巴管和淋巴结（一）肘淋巴结（二）锁骨下淋巴结（三）腋淋巴结肘淋巴结←手、前臂尺侧半淋巴１.外侧淋巴结←上肢浅、深淋巴管２.胸肌淋巴结←胸、腹前外侧壁乳房外侧部、中央部３.肩胛下淋巴结←项背部淋巴管5.尖淋巴结中央淋巴结乳房上部淋巴锁骨下淋巴结4.沿头静脉上行的浅淋巴管锁骨下干１２３４５三、胸部淋巴管和淋巴结（一）胸壁淋巴结1．胸骨旁淋巴结→支气管纵隔干2．肋间淋巴结→胸导管3．膈上淋巴结→胸骨旁淋巴结纵隔前、后淋巴结132（二）胸腔器官淋巴结胸骨旁淋巴结1．纵隔前淋巴结支气管纵隔干12(2)(3)2(3)(4)2．纵隔后淋巴结→胸导管（1）肺淋巴结（2）肺门淋巴结（3）气管支气管淋巴结（4）气管旁淋巴结3．气管、支气管和肺的淋巴结（1）（2）（3）（4）支气管纵隔干四、下肢淋巴管和淋巴结腘淋巴结髂外淋巴结腹股沟浅淋巴结腹股沟深淋巴结五、盆部淋巴管和淋巴结２．骶淋巴结１．髂内淋巴结３．髂外淋巴结会阴、臀部、大腿后面深淋巴管盆腔脏器盆壁４．髂总淋巴结腰淋巴结下肢腹前壁下部１２３４六、腹部淋巴管和淋巴结（一）腹壁淋巴结腹前外侧壁脐平面以上腋淋巴结、胸骨旁淋巴结脐平面以下腹股沟浅、深淋巴结髂外淋巴结、腰淋巴结腹后壁（二）腹腔器官的淋巴结腹腔成对脏器腰淋巴结髂总淋巴结腰干乳糜池腰干腹腔不成对脏器淋巴回流沿腹腔干分支排列沿肠系膜上动脉分支排列沿肠系膜下动脉分支排列肝、胰、脾淋巴结幽门上、下淋巴结胃左、右淋巴结胃网膜左、右淋巴结１腹腔淋巴结肠系膜淋巴结回结肠淋巴结右结肠淋巴结中结肠淋巴结２肠系膜上淋巴结左结肠淋巴结乙状结肠淋巴结直肠上淋巴结３肠系膜下淋巴结肠干乳糜池２３１肠干第四节部分器官的淋巴引流胃的淋巴引流①胃底右侧部、贲门部和胃体小弯侧的淋巴注入胃上淋巴结；②幽门部小弯侧的淋巴注入幽门上淋巴结；③胃底左侧部、胃体大弯侧左侧部的淋巴注入胃网膜左淋巴结、胰淋巴结和脾淋巴结；④胃体大弯侧右侧部和幽门部大弯侧淋巴注入胃网膜右淋巴结和幽门下淋巴结。上述各淋巴管之间存在丰富的交通。子宫的淋巴引流子宫底和子宫体上部的淋巴管：沿卵巢血管上行，注入腰淋巴结；沿子宫圆韧带穿腹股沟管，注入腹股沟浅淋巴结。子宫体下部和子宫颈的淋巴管：沿子宫血管行向两侧，注入髂内、外淋巴结；经子宫主韧带注入沿闭孔血管排列的闭孔淋巴结；沿骶子宫韧带向后注入骶淋巴结。乳房的淋巴引流主要注入腋淋巴结①乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结；②上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结；③内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结第五节胸腺是中枢淋巴器官，培育、选择和向周围淋巴器官（淋巴结、脾和扁桃体）和淋巴组织（淋巴小结）输送T淋巴细胞。第六节脾是人体最大的淋巴器官，具有储血、造血、清除衰老红细胞和进行免疫应答的功能脾门脾动脉脾静脉脾切迹位于左季肋部切迹脾门切迹脾动、静脉膈面