呼吸系统疾病病人的护理

呼吸系统疾病病人的护理苏大附一院钱红英第一节概述及机械通气的护理呼吸系统的结构和功能上呼吸道：鼻、咽、喉（过滤保）呼吸道湿加温）（以环状软骨为界）下呼吸道：气管、支气管、细支气管和肺实质（清除微粒净化气体）下呼吸道传导性气道——气管到16级终末细支气管，不参与气体交换，属解剖死腔，150ml。呼吸区——17级终末细支气管到肺实质。气管、支气管的组织结构黏膜层：纤毛、杯状细胞黏膜下层：疏松结缔组织，含黏液腺固有膜：弹性、胶原纤维、平滑肌肺泡：面积100m2，平时只有1/20的肺泡进行气体交换，有Ⅰ、Ⅱ型细胞肺的通气和换气功能肺通气：每分通气量：静息状态下每分钟进入或排出呼吸器官的总气量（MV或VE）VE=潮气量（VT）×呼吸频率（f）正常人：VT=400-500ml，f=12-18次/分VE：6-8L肺泡通气量（有效通气量，VA）：在吸气时进入肺泡进行气体交换的气量。是维持PaCO2正常的基本条件。最大通气量（MMV）：最快、最深呼吸时的每分通气量：了解机体的通气储备能力。正常：通气贮备百分比≥93%肺换气：主要通过呼吸膜以弥散的方式进行。影响气体弥散的因素：呼吸膜两侧的气体分压差，气体溶解度和气体分子量，通气/血流比例，肺泡膜的弥散面积和厚度。防御功能调节和净化吸入的空气清除气道异物反射性防御功能清除侵入肺泡的有害物质免疫防御护理程序的运用——护理评估病史（1）患病和治疗经过：患病经过：主要症状，年龄，诱因，发生时间，既往检查、治疗和疗效相关病史（2）心理社会资料：慢性过程，角色转变，应对方式；认知程度：知识心理活动特点或情绪反应支持系统的评估（3）生活史：居住地，环境，吸烟，生活习惯，日常活动身体评估：（1）一般状态：（2）头、颈部（3）胸部：肺部——望诊：呼吸运动、频率、节律、外形触诊、叩诊、听诊心脏——注意心尖搏动位置实验室及其他检查：血液检查：感染，过敏痰液检查：目的－明确病因，观察疗效，判断预后痰液收集方法－自然咳痰法最常用。胸腔积液检查和胸膜活检影像学检查：胸透、胸片、CT、磁共振、支气管造影、肺血管造影、超声放射性核素扫描纤维支气管镜检查肺活检呼吸功能测定成人肺功能检查正常参考值项目（缩写）正常参考值潮气容积（VT）500ml左右肺活量（VC）男性3.5L，女性2.5L肺活量占预计值的百分比(VC%）±20％残气容积占肺总量的百分比(RV/TLC%)30~35%时间肺活量(FVC)1秒83％，2秒96％，3秒99％第一秒用力呼气容积(FEV1)男性2.9L，女性2L生理死腔/潮气容积(VD/VT)0.3～0.4每分钟静息通气量(MV或VE)男性6-8L，女性5-6L肺泡通气量（VA）为VE70％最大通气量(MVV)男性100L，女性80L机械通气的护理定义：系指利用机械装置来代替控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式机械通气的适应症心肺复苏治疗严重的急慢性呼吸衰竭、严重肺部感染、ARDS所致的严重换气功能障碍等。预防呼吸衰竭的发生或加重机械通气的禁忌症伴有肺大疱的呼吸衰竭未经引流的张力性气胸大咯血急性心肌梗死低血容量性休克未补足血容量前机械通气前准备机器：清洁、功能完好人：工作人员、病人机械通气治疗中的病情监测临床监测：呼吸：是否同步、频率、节律、对称性心率、血压：主要决定于平均气道内压力的大小意识状态：警惕呼吸性碱中毒皮肤粘膜及周围循环状况腹部胀气及肠鸣音情况体温：发热常提示感染液体出入量痰液：色、质、量、粘稠度仪器及实验室检查结果监测：胸部X线检查呼吸机参数血气分析呼气末CO2浓度心电血流动力学机械通气治疗中的病情监测使用呼吸机病人的护理加强气道湿化蒸气加温湿化：35～37℃气管内滴入：3～5ml/次雾化吸入人工气道病人痰液的吸引防止缺氧和通气不足注意无菌操作使用呼吸机病人的护理预防感染与防止意外妥善固定气管套囊充气恰当，压力15mmhg及时倾倒呼吸机管道中的积水定期翻身、叩背加强基础护理使用呼吸机病人的护理改善营养状态鼻饲全胃肠外营养心理社会支持尊重关心病人多与病人交流沟通使用呼吸机病人的护理撤机前后的照护做好解释工作按步骤有序撤机：撤离呼吸机→气囊放气→拔管→吸氧呼吸机的终末消毒与保养使用呼吸机病人的护理