职业暴露―针刺伤

职业暴露—针刺伤的预防与处理NICU邓辉重庆市急救医疗中心——前言职业防护安全是近年来医务人员越来越关注的话题，护理人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露的危险很大，在临床工作中存在着许多职业感染机会。只有增强职业安全防范意识，采取防范措施，才能减少职业伤害。重庆市急救医疗中心内容Content一、职业暴露与标准预防二、针刺伤的概念及危害三、针刺伤的相关因素四、针刺伤的防护及针刺伤处理流程重庆市急救医疗中心职业暴露：医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。重庆市急救医疗中心生物因素12一、职业暴露的危险因素4物理因素心理、社会因素化学因素重庆市急救医疗中心重庆市急救医疗中心定义针刺伤是指一种由医疗利器如注射针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。是护理工作中最常见的一种职业性伤害。重庆市急救医疗中心锐器刺伤的现状WHO估计，全球每年12亿次注射量，其中10%为免疫接种，90%为治疗性注射有研究表明在一次性锐器误伤的调查中40%的受检者有过注射针头误伤史另一份国内护士的调查显示：75%担心工作中被刺伤；96%被刺伤过重庆市急救医疗中心锐器刺伤的危害现已证实20种病原体可经针刺伤接种传播乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）人类免疫缺陷病毒（HIV）心理影响产生焦虑、紧张、悲观、恐惧心理等。少部分怀有侥幸心理。重庆市急救医疗中心锐器刺伤的危害医务人员患血源性传染病80-90%是由针刺伤所致,被刺伤的务人员中护士占80%有调查显示：5.7%造成全身感染;46%造成局部感染;75%有心理负担重庆市急救医疗中心锐器刺伤的危害今天中国60%的人都是B型肝炎病菌携带者，而美国和日本只有1%。大约1.5亿都有慢性肝炎，最终造成肝衰竭或肝癌”。据美国CDC[1]对针刺伤研究分析得出：针刺伤发生时一般只需0.004ML血液就足以使受伤者感染HBV【1】疾病防控中心重庆市急救医疗中心发生针刺伤的常见高危操作一、操作前二、操作中三、操作后重庆市急救医疗中心操作前损伤（非感染危险）拔下针头帽时抽吸药液时抽完药物重新盖上针头帽时重庆市急救医疗中心预防单手重新盖帽技术。应用重新盖帽装置。重庆市急救医疗中心重庆市急救医疗中心单手重新盖帽技术操作中损伤(感染的危险因素)各种注射时、经静脉输液时、传递中受伤、拔针时重庆市急救医疗中心使用中损伤原因构成感染危险抽血或注射后，从患者身上拔除针头静脉注射后，拔除带翼针头穿刺中，拔除导管芯转移血样到试管断开与针尖连接的辅导静脉管路手术中传递刀片缝合中经常发生在患者或其他人员突然移动，烦躁时。穿刺中，拔除导管芯重庆市急救医疗中心预防使用中损伤戴手套；整个过程中应从容不迫；如患者抵抗或慌张，可寻求帮助；使用真空采血系统；在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递手持锐器行动时，要避免将锐器面对他人；将辅助静脉管路与无针系统连接。重庆市急救医疗中心使用后、丢弃前损伤构成感染的危险性例如：使用后针帽回套抽血或注射后从注射器上移去未盖帽的针头。如：输液结束后头皮针刺回输液袋运输使用过得静脉输液器和未盖帽的注射器。放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头。重庆市急救医疗中心使用后、丢弃前损伤原因：拆卸一次性注射器再利用预防：使用一次性注射器。不徒手分离使用过的针头。使用后将针头放入一次性锐器收集盒内。重庆市急救医疗中心丢弃过程中损伤构成感染的危险性如：针头从装满利器的收集箱中突出预防在尖锐物被丢弃前，每次应检查尖锐物收集箱，以确定未装满或无针头突出。更换新的一次性锐器收集盒。重庆市急救医疗中心预防不恰当丢弃导致的损伤将针尖和其它尖锐物品丢弃在一次性锐器收集盒内。操作后，及时料理场地，不要留给他人料理。确保医疗废弃物被丢弃在一般人无法接触接触到的地方。重庆市急救医疗中心针刺伤的防护及针刺伤处理流程重庆市急救医疗中心一、树立“关爱你的病人，关爱你自己”的观念。增强自我防护意识。重庆市急救医疗中心我们必须采取……二、规范安全的操作规程1）禁止回套针帽，必须回套时，则用单手操作。2）拔下的针头，禁手持针，随意走动或随意放置。重庆市急救医疗中心3）用后的锐器及时放入利器盒，针头严禁混入其他垃圾4）保证充足的光线，稳定的情绪。5）选择合适的锐器盒，合适的处置用物。重庆市急救医疗中心三、手套的合理使用研究表明：如果被血液污染的针刺穿手套，其有关人员所接触到的血液比裸手操作可能接触到的血量低50%以上[2]。这一数据表明：在处理针头、被污染的器械、抽血时戴手套的重要性。【2】吴孟芳.实施有效干预降低针刺伤发生率.中华医院感染学杂志，2009，19（9）：1115-1116重庆市急救医疗中心戴手套≠洗手≠重庆市急救医疗中心Q：如果不慎被针刺伤重庆市急救医疗中心伤口正确处理方法Correctapproachtowound一、挤二、洗三、消毒四、上报，查看检查结果重庆市急救医疗中心1.挤：立即挤出伤口部位的血重庆市急救医疗中心严禁局部挤压2.洗：流动水下冲洗重庆市急救医疗中心3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，必要时包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。请不要用2%碘酊消毒伤口重庆市急救医疗中心4、相关项目检测对象暴露源暴露者时机抽血：现场处理完毕后立即送检：暴露后立即，最好在2小时内重庆市急救医疗中心暴露源状况检测项目暴露源暴露者清楚HBV乙肝两对半HCV抗-HCVHIV抗-HIV梅毒梅毒抗体暂时未明乙肝两对半抗-HCV抗-HIV梅毒抗体输血前5项无法再查明输血前5项5.相关项目检测重庆市急救医疗中心向主管部门汇报并填写锐器登伤记表重庆市急救医疗中心6、预防用药24h内，越早越好重庆市急救医疗中心6、预防用药暴露源状况暴露者HBsAb水平预防用药HBsAg阳性或暴露源不明10mIu/mL24h内肌注乙肝免疫球蛋白半个月后接种乙肝疫苗≥10mIu/mL不用处理HBsAg阴性10mIu/mL乙肝疫苗≥10mIu/mL不用处理HBV重庆市急救医疗中心6、预防用药梅毒首选：长效青霉素240万U/次，每周1次，共3次青霉素过敏：大环内酯类药物（阿奇霉素、红霉素等）重庆市急救医疗中心血清学追踪追踪项目检测时间乙肝两对半24h内3个月,6个月完成疫苗接种后2个月抗-HCV24h内1M3M6M抗-HIV24h内4W8W12W6M梅毒抗体24h内6W10W6M重庆市急救医疗中心职业暴露者阳性结果的处理与报告一旦被暴露者的检查结果阳性，应立即报告科室或部门负责人并报院感科，由院感科根据影响范围和严重程度，报告主管院长、当地疾病预防中心，同时职业暴露者应到专科接受进一步的诊治。重庆市急救医疗中心爱心责任心同情心