甲型H1N1流感防治上海市疾病预防控制中心2009.5

甲型H1N1流感防治上海市疾病预防控制中心2009.5甲型H1N1流感流行性感冒简称流感，是由甲、乙、丙三种流感病毒引起的急性呼吸道传染病甲型流感病毒根据其表面(H和N)结构及其基因特性的不同又可分成许多亚型，至今甲型流感病毒已发现的血凝素有16个亚型(H1-H16)，神经氨酸酶9个亚型(N1-N9)甲型H1N1流感猪流感是一种因甲型流感病毒引起的猪呼吸系统疾病。目前，已从猪身上分离到四种主要的亚型：H1N1、H1N2、H3N2和H3N1猪流感病毒在猪群中全年可以传播，但多数暴发于秋季末期和冬季，发病率较高，病死率较低甲型H1N1流感这次爆发的H1N1亚型病毒是新型变异病毒，是人类流感病毒、北美洲禽流感病毒，以及北美洲、欧洲和亚洲猪流感病毒的混合体甲型H1N1病毒结构病毒生物特性甲型流感病毒对热敏感，通常56℃30min、60℃20分钟丧灭活，冻干或-70℃可保存数年在pH值3.0以下或pH值10.0以上感染力很快被破坏紫外线敏感，40～80小时即可灭活一般的消毒药都有很好的杀灭作用包括乙醇、甲醛、乙醚、氯仿、丙酮、氧化剂、卤素化合物、重金属、去污剂等流行状况美国曾于1976年在新泽西州迪克斯堡的士兵中出现猪流感爆发，引起200多例病例，其中至少4名士兵进展成肺炎，1人死亡1988年，美国出现了猪流感人际间传播的迹象，接触过一例猪流感病例的医护人员中出现了轻微的流感样疾病，并在血清中检测出猪流感抗体2005年12月至2009年2月期间，美国共报道了12例人感染猪流感病例，但均未出现死亡全球疫情动态世卫组织公布，全球甲型H1N1流感继续蔓延4日晚确认全球２１个国家和地区有甲型Ｈ1Ｎ1流感确诊病例1085例，死亡病例26例分布在墨西哥（５９０例、２５例死亡）、美国（286例、１例死亡）、加拿大（１０１例）、西班牙（５４例）、英国（１８例）、德国（８例）、新西兰（６例）、以色列（４例）、法国（４例）、萨尔瓦多（２例）、意大利（２例）、瑞士、奥地利、荷兰、丹麦、韩国、中国香港、哥斯达黎加、爱尔兰、哥伦比亚、葡萄牙（１例）与3日数据相比,全球新增确诊病例100例,其中其中美国新增确诊病例６０例，加拿大新增病例１６例，西班牙新增１４例，英国新增３例，新西兰和法国各新增２例，以色列和意大利各新增１例，葡萄牙出现首例确诊病例香港出现首例（墨西哥人）患者月1日晚，香港特别行政区公布，确诊首例输入性甲型H1N1流感病例。患者4月30日6时乘坐A098次航班由墨西哥城飞抵上海，并于当日转机香港。相关航班乘客医学观察AM098航班在我国内地停留的乘客共166名，这些乘客分布在我国18个省区市实施隔离和医学观察，其中北京15人，天津11人，河北1人，山西3人，辽宁2人，上海56人，江苏15人，浙江8人，安徽1人，福建4人，山东4人，湖北3人，湖南3人，广东28人，广西4人，重庆1人，四川1人，云南6人AM098航班上13名墨西哥籍的机组人员也实施了隔离观察中国暂停墨泸航班流行病学特点传染源感染病毒的猪或人是主要的感染来源隐性感染者也具有传染性人可通过接触被猪流感病毒污染的物品后触摸口鼻而获得感染，被猪流感病毒污染的环境也是潜在的感染来源传播途径传播途径与季节性流感类似主要为呼吸道传播通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播易感人群普遍易感患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童常发生在冬春季节临床症状临床症状与流感相似包括发热、咳嗽、咽痛、躯体/肌肉疼痛、头痛、畏寒和疲劳等,还会出现腹泻或呕吐、眼睛发红等有些人还会出现腹泻和呕吐，继发肺炎和呼吸衰竭，甚至死亡病例诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等疑似病例：曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史(也可流行病学史不详)，1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性病例诊断临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT-PCR对上述标本检测，有猪流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为人感染猪流感治疗近期分离到A(H1N1)对神经氨酸酶抑制剂类药物敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药世界卫生组织和美国CDC均建议使用奥司他韦或扎那米韦治疗和预防剂量75mg/d，疗程5天，儿童慎用但尚无有效的预防疫苗甲型H1N1感染源?美国一名卫生官员2日表示，不排除甲型H1N1流感源于加利福尼亚的可能性。甲型H1N1流感在墨西哥爆发前，加州就已有了几起感染病例的报道加州3月30日发现首例病例,是一名10岁男孩。4月13日确诊为甲型H1N1流感第二起病例是一名来自加州小县的9岁女孩，她在3月28日因咳嗽和高烧接受治疗，在4月17日确诊感染甲型H1N1流感这两名儿童并未到墨西哥旅游，也未和猪有过接触疫情分析大部分其他国家的甲型Ｈ1Ｎ1流感患者都是因为到墨西哥旅行而被感染的目前我国尚未发现人感染甲型H1N1流感病例，也未在猪体内监测到类似病毒。但由于一些国家的疫情尚在发展中，病例逐渐增多，疫区不断扩大，不排除有传入我国的可能。最近香港已确诊1例人感染甲型H1N1流感病例世卫组织25日警告说，墨西哥和美国发生的人感染猪流感疫情已构成“具有国际影响的公共卫生紧急事态”世卫组织29日晚在日内瓦宣布，将流感大流行警告级别从目前的4级提高到5级病例管理与报告2009年4月30日卫生部关于将甲型H1N1流感(原称人感染猪流感)纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施甲型H1N1流感还被纳入国境卫生检疫法规定的检疫传染病管理。各级医疗机构发现符合病例定义的疑似、临床和确诊病例时，于2小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报预防措施控制传染源开展流感疫情监测卫生部从3日起启动了甲型H1N1流感日报告和零报告制度采取有效的出入境检疫措施一旦发现病人及疑似病人进行隔离立即报告和进行实验室采样检测切断传播途经对患者所在单位、家庭等进行消毒，收治病人的门诊和病房做好隔离消毒标本按照不明原因肺炎病例要求进行运送和处理保护健康人群养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤于锻炼、减少压力、足够营养避免接触流感样症状等呼吸道病人经常使用肥皂和清水洗手避免接触生猪或前往有猪的场所避免前往人群拥挤场所咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口出现流感样症状(发热，咳嗽，流涕等)立即就医加强院感控制措施疑似病人或确诊病人进行隔离并佩戴口罩医务人员要做好个人防护，加强手消毒发热门诊和感染性疾病科等医务人员应佩戴口罩加强室内通风风险沟通对公众和媒体进行风险沟通，避免造成社会恐慌对乘坐同一交通工具的其他人员转移至邻近的指定场所，进行健康体检对各地乘坐AM098航班的旅客进行追踪并隔离，进行为期７天的医学观察发现异常者转至指定医疗机构隔离治疗对无异常者，做好详细登记后，进行居家医学观察流行时应减少或取消公众集会，必要时可依法采取学校停课、工厂停业等措施上海市主要防治措施开展流感样病例及不明原因肺炎病例监测发现有聚集性发热病例、接触史的流感样病例或肺炎病例，应进行登记报告对病例实施定点隔离治疗制度市公共卫生临床中心、复旦大学附属儿科医院为定点医疗机构疾控机构应对病例开展流行病学调查查找病人的感染来源、可能的传播途径和追踪密切接触者社区卫生服务中心负责对确定对象进行医学观察,观察期限为7天开展业务培训，各级医疗、卫生机构专业人员预防控制措施的培训流感防治知识的健康教育，树立良好的卫生习惯，提高自我防护能力日常生活预防开窗通风，保持室内空气流通避免接触流感样症状或肺炎呼吸道病人经常用肥皂洗手避免接触生猪或到有猪的场所猪肉应煮熟后食用，猪肉烹制内部温度达到71℃避免去人群拥挤的场所咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶生病及时就诊，留在家中，减少与其他人接触，避免感染他人什么时候应洗手？在接触眼、鼻及口前进食及处理食物前如厕后当手被呼吸道分泌物染污时，如打喷嚏及咳嗽后触摸过公共对象，例如电梯扶手、升降机按钮及门柄后为幼童或病人更换尿片后，及处理被染污的物件后探访医院及饲养场的前后接触动物或家禽后正确洗手方法开水龙头冲洗双手加入洗手液，用手擦出泡沫最少用二十秒时间揉擦手掌、手背、指隙、指背、拇指、指尖及手腕，揉擦时切勿冲水洗擦后才用清水将双手彻底冲洗干净用干净毛巾或抹手纸彻底抹干双手，或用干手机将双手吹干双手洗干净后，不要再直接触摸水龙头学校预防措施开展流感预防的卫生宣教，既要避免学校师生产生不必要的恐慌情绪。教育学生养成勤洗手、打喷嚏时及时掩鼻的良好个人卫生习惯，学校的教室、体育场馆、图书馆、食堂、寝室等公共场所应保持空气流通加强晨检，落实因病缺课学生的病因追查与登记制度做好每日晨检工作，在上课前由班主任对学生进行询问，登记学生缺课情况和原因如发现有咳嗽、头痛等症状，同时体温≥38℃的学生，应及时送医院就诊对家长进行宣传进一步加强对学校中聚集性发热病例的监测和报告工作发现异常聚集性发热情况或暴发疫情，应及时报告学校所在地的疾病预防控制中心，并逐级报告上级教育行政部门教育行政部门和学校要加强与当地卫生部门的联系与沟通发生流行，学校应减少或暂停集体性的活动，教育学生尽量少去人员拥挤、空气混浊的公共场所谢谢