内分泌系统核医学2006

第七章内分泌系统核医学山西医科大学第二临床学院核医学科第一节甲状腺功能检查（MeasurementofThyroidFunction）主动转运Ｉ—胃肠—无机碘—小肠吸收------甲状腺过氧化物酶碘化酶--------活化-------MITT3-------DITT4滤泡胶质----入血TSH一、甲状腺摄131I实验(131IThyroidUptakeTest)1、原理和方法碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料，所以131I能被甲状腺摄取和浓聚，被摄取的量和速度以及在甲状腺停留时间在一定程度上与甲状腺功能状态有关。口服131I后，利用131I发射γ光子的特点，用甲功仪测定甲状腺部位服131I后2、4、24小时甲状腺的摄131I率，即可得知甲状腺的功能状态。１、甲亢２、正常３、甲低2.正常值和诊断标准：甲状腺摄碘率(%)=标准源记数率－本底×100%甲状腺部位记数率－本底3.影响因素：(1）抑制者：含碘药物、食物，含溴食物，甲状腺激素，抗甲状腺药物，过氯酸盐，肾上腺皮质激素，避孕药（2）增加者：机体缺碘，抗甲状腺药物停药后反跳正常范围：2h10%-25%4h15-30%24h25%-50%4.禁忌症：妊娠期、哺乳期5.临床应用甲状腺功能亢进症的诊断甲亢131I治疗剂量的计算亚急性甲状腺炎的辅助诊断单纯性甲状腺肿二、促甲状腺激素(TSH)兴奋实验1.原理：促甲状腺激素(TSH)对正常甲状腺具有兴奋效应,能促使甲状腺的摄碘能力增强.当垂体分泌TSH减少或甲状腺组织受到损伤时,甲状腺摄碘率降低.给病人注入适量的外源性TSH,并观察注射前后两次摄131I率的变化,即可鉴定甲低的病因是在垂体或是在甲状腺.2.方法和诊断标准：3.临床应用:鉴别原发性甲低和继发性甲低了解甲状腺储备功能用于功能自主性甲状腺结节的诊断兴奋率（%）=第二次24小时摄131I率--第一次24小时摄131I率常规摄131I试验后,给受检者肌肉注射TSH10IU/d,连续3天,末次注射24小时后再次常规摄131I试验,据两次结果计算兴奋值结果判定：原发性甲低11%继发性甲低11%三、血清甲状腺激素测定1.血清三碘甲状腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4)2.血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)3.血清反T3测定(rT3)四、血清促甲状腺激素测定(TSH)五、甲状腺自身抗体测定1.抗甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab)2.抗甲状腺微粒体抗体（Tm-Ab)3.TSH受体抗体（TRAb)六、甲状腺功能测定方法的综合应用原则：针对性强灵敏度高体外方法优先配合使用廉价易行1、甲亢诊断、指导用药和疗效观察sTSHFT3FT4TT3TT4rT3，TRAb2、甲低诊断和治疗用药量监测sTSH=FT4TT4FT3TT33、亚急性甲状腺炎的诊断分离现象4、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断TMAb、TGAb第二节甲状腺显像（ThyroidImaging)一、原理：正常甲状腺具有摄取和浓聚碘的能力，口服131I后，正常甲状腺组织显影，同时异位甲状腺和有功能的甲状腺癌转移灶也可显像。99mTcO4-与131I同属一族，也能被正常甲状腺组织摄取和浓聚。二、方法：2．方法1．显像剂99mTcO4-131I三、正常影像：四、临床应用舌骨下异位胸骨后异位1、异位甲状腺的诊断2、甲状腺结节功能的判断（1）甲状腺结节分类温结节凉结节热结节冷结节热结节冷结节（2）功能自主性甲状腺腺瘤的诊断（3）甲状腺结节的良恶性鉴别诊断3、颈部肿块与甲状腺的关系4、功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位5、甲状腺大小和重量的估计6、甲状腺炎的辅助诊断第三节甲状旁腺显像(ParathyroidImaging)一、原理:1、双核素减影法99mTc-MIBI和201Tl能被正常甲状腺组织和亢进的甲状旁腺组织摄取，使二者显影，99mTcO4-仅被正常甲状腺组织摄取，利用计算机减影技术将99mTc-MIBI或201Tl影像中甲状腺影像减去可获得亢进的甲状旁腺的影像。99mTcO4-显像201Tl显像2、99mTc-MIBI双时相法99mTc-MIBI能被正常甲状腺组织和亢进的甲状旁腺组织摄取，但甲状腺组织对99mTc-MIBI的清除较快，对早期和延迟的99mTc-MIBI影像进行比较，可确诊甲状旁腺功能亢进。早期延迟二、临床应用甲状旁腺瘤的诊断和定位第四节肾上腺髓质显像（AdrenalmedullaImaging)二、显像剂：131I-MIBG三、方法四、临床应用：嗜铬细胞瘤神经母细胞瘤一、原理：碘代苄胍类化合物是一类肾上腺神经元阻滞剂，可选择性作用于肾上腺素能受体，其中以间位碘代苄胍对肾上腺髓质的趋向能力最强。因此，用标记的间位碘代苄胍静脉注射后能够与肾上腺髓质的肾上腺素能受体结合使其显影。左肾上腺嗜铬细胞瘤RL