舌诊课件

中医舌诊概念：舌诊是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法,是望诊的重要内容,是中医诊法的特色之一。一、概述1.舌诊的原理（1）脏腑经络联系：心：手少阴心经之别系舌本，散舌下，舌为心之苗。通过望舌可了解人体气血运行情况，反映“心主血脉”的功能。此外，舌体运动灵活自如，语言清晰，一定程度反映“心藏神”的功能。（1）脏腑经络联系：脾：舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本、散舌下；舌苔由胃气蒸化谷气上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相应。（1）脏腑经络联系：肾：足少阴肾经络舌本，肾藏精，在液为唾，关系着舌体之润燥。肝：肝藏血、主筋，其经脉络于舌本。肺：肺系上达咽喉，与舌根相连。（2）气血津液联系：舌为富含血脉的肌性器官，赖气血及津液的盈亏和运行状态影响舌形、舌色。（3）舌的分布及脏腑部位分属2.舌诊的方法（1）.方法：舌诊体位：坐位或仰卧位伸舌姿势：自然平伸，舌尖略向下，以充分暴露舌体。察舌顺序：舌尖—中—侧—根，舌质—舌苔（2）注意事项光线：以白天充足、柔和的自然光线为佳。染苔：排除食物及药对舌象的影响。口腔：牙齿残缺、镶牙和张呼吸等因素均可影响舌象。（1）.舌诊的内容舌体：观察舌色、舌的形质、动态及舌下脉络，以候脏腑虚实，气血盛衰。舌苔：观察苔质和苔色分析病邪的深浅，邪正的消长。3.舌诊的内容与正常舌象（2）.正常舌象特征：“淡红舌，薄白苔”原理：“舌为心苗”，心居肺内，“火藏金内”—舌淡红。苔为胃气生发外现，胃由心脾发生，如“地上之微草”—薄白苔。肝充筋柔—舌运动灵活。肾元充足—舌润。脾旺肌丰—舌体饱满。正常舌象为五脏充足，气血安和之象。正常舌苔舌神：荣、枯舌色：淡红、淡白、红、绛、紫舌形：老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕舌态：萎软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩二.望舌体舌体特征：红活明润，运动灵敏——荣；枯槁晦暗，运动呆板——枯。意义：荣——有神，正气盛，病轻，预后良；枯——无神，正气衰，病重，预后差。(一)、舌神(二)、舌色1.淡红舌特征：淡红润泽，白里透红。意义：健康人或病情轻浅，气血未伤。2.淡白舌特征：舌色浅淡，白多红少——淡舌；舌色枯白，全无血色——枯白舌意义：气血两虚，阳虚寒湿。3.红舌特征：较正常舌色红，甚至呈鲜红色。红舌可见于整个舌体，亦可只见于舌尖，舌两边。【临床意义】主实热、阴虚。【机理分析】由于血得热则循行加速，舌体脉络充盈；或因阴液亏乏，虚火上炎，故舌色鲜红。舌色稍红，或仅舌边尖略红，多属外感风热表证初起；舌体不小，色鲜红，多属实热证。舌尖红，多为心火上炎；舌两边红，多为肝经有热。舌体小，舌鲜红少苔，或有裂纹，或红光元苔，为虚热证。【舌象特征】较红舌颜色更深，或略带暗红色。4.绛舌【临床意义】主里热亢盛、阴虚火旺。【机理分析】绛舌多由红舌进一步发展而成。其形成的原因是热入营血，气血沸涌，耗伤营阴，血液浓缩而痕滞，虚火上炎，舌体脉络充盈，故舌呈络色。舌绛有苔，多属温热病热入营血，或脏腑内热炽盛。绛色愈深，热邪愈甚。舌绛少苔或无苔，或有裂纹，多属久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。红舌与绛舌多见于基础代谢增高之疾病，如感染、甲亢、高血压、糖尿病。5.紫舌【舌象特征】全舌呈现紫色，或局部现青紫斑点。舌淡而泛现青紫者，为淡紫舌；舌红而泛现紫色者，为紫红舌；舌络而泛现紫色者，为络紫舌；舌体局部出现青紫色斑点，大小不等，不高于舌面者，为斑点舌。【临床意义】主血行不畅。【机理分析】紫舌多由淡白舌或红络舌发展而成，故其主病即是在淡白舌或红绛舌的基础上出现气血运行不畅的病理改变。紫舌多见于：静脉郁血，血流缓慢，血粘度增高，毛细血管扭曲畸形，脆性增高及缺氧、红细胞增多，色素沉着，多见于肝胆、心肺病。（三）、舌形：指舌质的形状,包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹等方面的特征。1.老、嫩舌特征：纹理细腻，浮胖娇嫩。临床意义：正气不足，虚证。苍老舌—纹理粗糙，坚敛苍老；临床意义：邪气有余，实证2.胖、瘦舌特点：舌体比正常舌瘦小而薄,称为瘦薄舌。临床意义：气血两虚，阴虚火旺胖舌的特征：舌体比正常舌大而厚,伸舌满口,称为胖大舌。舌体肿大满嘴,甚至不能闭口,不能缩回,称为肿胀舌临床意义：水湿痰饮、热毒、酒毒淡白胖嫩——气虚、阳虚；舌红胖大——多属脾胃湿热，痰热内蕴,湿热酒毒上泛；红绛肿胀——多见于心脾热盛,热毒上壅；青紫肿胀——中毒或局部血络瘀阻（舌血管瘤）。胖大舌3.点、刺舌特征：点,指突起于舌面的红色或紫红色星点（蕈状乳头体积增大）。大者为星,称红星舌;小者为点,称红点舌。刺：指舌乳头突起如刺,摸之棘手的红色或黄黑色点刺,称为芒刺舌。点和刺相似,时常并见,故可合称点刺舌。点刺多见于舌尖部。2．意义：提示脏腑热极,或为血分热盛。3．机理：点刺是由草状乳头增生,数目增多,充血肿大而形成。舌生点刺,是邪热内蕴,营热郁结,舌络充斥所致。一般点刺愈多,邪热愈甚。观察点刺的颜色,可以判断气血运行情况以及病情的轻重。如舌红而生芒刺,多为气分热盛;点刺色鲜红,多为血热内盛,或阴虚火旺;点刺色绛紫,为热人营血而气血窒滞。根据点刺出现的部位,一般可区分热在何脏,如舌尖生点刺,多为心火亢盛;舌边有点刺,多属肝胆火盛;舌中生点刺,多为胃肠热盛。5.裂纹舌【特征】：舌面出现的各种形状的裂纹、裂沟，深浅不一，大小不等。裂纹可多少不等,深浅不一,可见于全舌,亦可见于舌前部或舌尖、舌边等处,裂纹的形状不一。注意与先天裂纹以及人字沟区分【意义】多由邪热炽盛、阴液亏虚、血虚不润、脾虚湿侵所致。【机理】舌红绛燥裂—热盛伤津，或阴虚火旺。因邪热内盛,阴液大伤,或阴虚液损,使舌体失于濡润,舌面萎缩所致。舌淡白而有裂纹—血虚不润。舌淡白胖嫩,边有齿痕又兼见裂纹—脾虚湿侵。6.齿痕舌【特征】舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。【意义】主脾虚、水湿内盛证【机理】舌边有齿痕,多因舌体胖大而受牙齿挤压所致,故多与胖大舌同见。舌淡胖大而润,舌边有齿痕——寒湿壅盛,阳虚水湿内停；舌质淡红有齿痕——脾虚或气虚；舌红肿胀有齿痕——湿热痰浊壅滞。舌淡红而嫩,舌体不大而边有轻微齿痕者,可为先天性齿痕舌,病中见之示病情较轻,多见于小儿或气血不足者。（四）、舌态：指舌体的动态。舌体伸缩自如,运动灵活,为正常舌态。提示脏腑机能旺盛,气血充足,经脉调匀。常见的病理舌态包括：萎软强硬歪斜颤动吐弄短缩3.歪斜舌【特征】伸舌时舌体偏向一侧,或左或右【意义】多见于中风、暗痱,或中风先兆。【机理】多因肝风内动,夹痰或夹瘀,痰瘀阻滞一侧经络,受阻侧舌肌弛缓,收缩无力,而健侧舌肌如常,故伸舌时向健侧偏斜。5.吐弄舌【特征】舌伸于口外,不即回缩者,称为吐舌;舌反复吐而即回,或舌舔口唇四周,掉动不宁者,称为弄舌。【意义】一般都属心脾有热。【机理】吐舌可见于疫毒攻心,或正气已绝;弄舌多见于热甚动风先兆。吐弄舌亦可见于小儿智力发育不全6.短缩舌【特征】舌体卷短、紧缩,不能伸长。短缩舌常与痿软舌并见。【意义】多为病情危重的征象。【机理】舌短缩,色淡白或青紫而湿润者,多属寒凝筋脉,舌脉挛缩;或气血俱虚,舌失充养,筋脉瘦弱而显短缩。舌短缩而胖,苔滑腻者,多属脾虚不运,痰浊内蕴,经气阻滞所致。舌短缩而红络干燥者,多属热盛伤津,筋脉孪急所致。此外,先天性舌系带过短,亦可显现出舌短缩,但无辨证意义,应与短缩舌鉴别。7.舌下络脉异常及其临床意义:舌下络脉短而细,周围小络脉不明显,舌色偏淡者,多属气血不足,脉络不充。舌下络脉粗胀,或呈青紫、络、络紫、紫黑色,或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网络,或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的结节等改变,皆为血瘀的征象。舌下络脉的变化,有时会早于舌色变化,因此,舌下络脉是分析气血运行情况的重要依据。三、望舌苔舌苔的定义与形成舌苔定义：是指覆盖在舌面上的一层苔状物。舌苔——地苔察舌苔的意义：了解脾胃气之是否正常；了解病邪的深浅以及性质、病位的深浅、疾病的预后；根据舌苔的动态变化，分析邪正的消长。一、苔质：指舌苔的质地、形态主要观察：厚薄润燥腻腐剥落真假偏全（1）薄、厚苔：反应邪正的胜衰情况和邪气的深浅【舌象的特征】舌苔的厚薄以“见底”与“不见底”为衡量标准。薄苔——透过舌苔能隐隐见到舌质厚苔——不能透过舌苔见到舌质者，又称不见底苔厚苔薄苔【临床意义】薄苔可见于以下3种情况是正常舌苔的表现之一外感疾病初起在表（如风寒咳嗽证、邪热袭肺证）内伤病病情较轻（气虚发热、阴虚火旺的心悸等）厚苔：是由胃气夹湿邪、痰浊、食浊、热邪等熏蒸，积滞舌面所致。主病方面主要体现在三个方面：痰湿、食积、里热【舌苔厚、薄动态转化】一般的：薄变厚：提示邪气渐盛或表邪入里—病进厚变薄：（或舌上复生薄白新苔）提示正气胜邪或内邪消散外达—病退特殊的：薄苔突然增厚，这提示邪气极盛，迅速入里。苔骤然消退，舌上无新生舌苔，则提示正不胜邪，或胃气暴绝。【总结】舌苔的形成与胃气的强弱、邪气盛衰有关。一般来讲：邪气雍盛，胃气不虚则见厚苔，所以在一般的情况下，苔可以认为是诊断实证的一个客观指，尤其对于辨证脾胃病有很大的意义。但是有时胃气匮乏，邪气雍盛时，也可以见到厚苔，如我们在后面将要学到的腐苔，这种厚苔则属于无根苔的范畴，则提示胃气匮乏，临床应注意辨别。（2）润、燥苔：主要反映体内津液的盈亏和输布情况【舌象的特征】根据舌苔湿润或干燥的程度可以分为：润苔滑苔燥苔糙苔润苔：舌苔润泽有津，干湿适中，不滑不燥。【临床意义】润苔见于以下几种情况：正常舌苔的表现之一，是胃津、肾液上乘，布露舌面的表现；风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血，提示体内津液未伤；热如营血，蒸动营阴之津上潮于舌液可以见到舌面润滑。滑苔：舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之滑湿机理寒湿内侵阳虚聚主病：痰饮主湿燥苔：舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂【形成机理】高热、大汗、呕吐后；过服温燥药物；燥邪犯肺等耗伤津液，津液不能上乘濡润舌苔（属于津液障碍，津液相对不足，表现为口不渴，口干不饮或漱口而吐之。）痰饮、瘀血内阻，阳气被遏，气不化津津液不能上乘濡润舌苔（属于津液障碍，津液相对不足，表现为口不渴，口干不饮或漱口而吐之）糙苔见于以下两类：舌苔干结粗糙，津液全无－－多见于热盛伤津之重苔质粗糙而不干者－－多为秽浊之邪糙苔形成机理：由燥苔发展而来，【舌苔润、燥动态转化】润转燥：热重津伤津液输布不畅燥转润：热退津复，饮邪始化（体内病理水饮开始转化为正常津液）（3）腻、腐苔：测知阳气与湿浊的消长。腻苔：苔质致密，颗粒细小，融合成片，如涂有油腻之状，中间厚，周边薄，紧贴舌面，揩之不去，刮之不脱。腐苔：苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣堆积舌面，边中都厚，揩之易去。【腻苔形成机理及主病】湿浊内遏阳气，湿浊痰饮停聚舌面，主：湿浊、痰饮、食积等【腐苔形成机理】多因阳热有余蒸腾胃中腐浊，邪气上升而成——多见于湿邪上泛（食积、痰浊等实证）久病胃气匮乏，不能续生新苔已生之苔不能与胃气相通，渐渐脱离舌体，浮于舌面而成（属于无根苔）——多见于胃气衰败（主虚证）（四）剥落苔【特征】患者舌本有苔，忽然全部或部分剥落无苔。依部位、范围、大小不同，又有不同名称。前剥苔、中剥苔、花剥苔、地图舌、光剥苔（镜面舌）。与先天性剥苔区别【临床意义】观苔之剥落可测知胃气强弱、胃阴存亡。临床结合部位、大小可知何脏腑虚衰、程度。气血两虚；胃阴枯竭；胃气衰败，为全身虚弱征象【动态变化】全——剥：正气渐衰，旧苔脱落。反之，正气渐复，续生新苔。（5）真、假苔：察舌苔的真假，对辨别疾病的轻重、预后有重要的意义。真苔或有根苔：【特征】舌苔紧贴于舌面，刮之难去，刮后仍留有苔迹，不露舌质，舌苔象从舌面上长出来的一样【临床意义】脾胃生气，熏蒸食浊等邪气上聚于舌面而成（有胃气，实、热）见于病之初期、中期（见真苔且厚），提示病较深重见于久病，说明胃气尚存，或胃气来复的顺证。见于久病，说明胃气尚存，或胃气来复的顺证真苔假苔或无根苔：【特征】舌苔不紧贴舌面，不象舌所自生而象涂于舌面，容易刮脱，