耳鼻咽喉头颈外科学――气管异物

第四章气管支气管异物Foreignbodiesinthetracheaandbronchi耳鼻咽喉教研室教学大纲1、一般介绍气管支气管异物病因、病理2、重点讲解气管支气管异物的临床表现3、重点讲解气管支气管异物诊断与治疗气管、支气管异物系一急症，可以在发生现场数分钟内窒息死亡，晚期可引起肺部严重并发症及呼吸、循环功能衰竭。异物一般指外源性物体经口或鼻误吸入声门，停留于气管、支气管内。病因多发生于5岁以下几童，偶见于成人。异物吸入的原因：(1)进食时嬉笑吸入(2)咽喉反射功能不全(3)有喜衔异物玩耍的习惯(4)异物的性质(5)全麻或昏迷病人的误吸异物种类植物性：花生、瓜子、豆类、玉米等占80%动物性：鱼刺、骨片等矿物性：铁钉、针、石子等化学性：塑料笔帽等支气管异物缝纫机针气管、支气管异物打火机盖大头针支气管异物钢珠主要取决于异物的大小形状及性质，并与解剖因素有关。异物的位置异物存留的病理改变可分三个方面：１、异物自身对气管支气管的刺激影响：植物性异物含游离脂酸，可刺激呼吸道粘膜引起炎症反应，使粘膜充血肿胀，分泌物增多，发热，称为植物性支管炎。矿物性或动物性异物刺激性较小。２、异物形成气道阻塞：使Ｏ2和ＣＯ2交换障碍，造成缺氧和二氧化碳积蓄，并产生呼吸性酸中毒。３、异物阻塞气管造成肺不张或肺气肿（1）不完全性阻塞──肺气肿（2）完全性阻塞──肺不张如病程持续较久，远端肺叶因引流不畅，有时可并发支气管肺炎或肺脓肿等。吸入呼出吸入呼出不完全性阻塞完全性阻塞(3)异物移位性阻塞──全肺阻塞(窒息)临床表现1.初期──剧烈呛咳，顿时面红耳赤或憋气，甚至窒息。2.中期──●气管异物：异物贴附于气管壁时，症状轻微或消失；活动性异物刺激，引起阵发性呛咳及呼吸困难，可出现“两音一感”：拍击音：异物随气流向上撞击声门哮鸣音：气流通过变狭的气道撞击感：异物撞击气管壁●支气管异物：①安静期：异物嵌顿于支气管②再发症状期：活动性异物刺激引起咳嗽呼吸困难等3.并发症期──肺炎、肺不张、肺气肿、脓胸、败血症、脓毒血症、气胸、纵膈气肿、呼吸循环功能衰竭肺气肿恢复期肺不张肺炎肺气肿肺气肿恢复期(一)异物吸入史阳性异物吸入史是诊断的重要依据，但阴性异物吸入史则应细心追溯，可能:(1)发生异物吸入时其亲属不在场；(2)异物吸入时症状轻微，只当一般咳嗽而未引起重视；(3)吸入时间较长而遗忘。所以，假阴性异物吸入史是气管支气管异物误诊和漏诊的重要原因症状分析。诊断(二)症状分析（3）体征：气管异物：两音一感(拍击音、哮鸣音、撞击感)支气管异物：阻塞部肺泡呼吸音减弱，并可变动性(4)Ｘ线检查:胸透、胸片①对不透光性异物可确定异物所在部位、形状及大小②对透光性异物，根据肺气肿及肺不张Ｘ线表现协助诊断。肺气肿胸透时可有纵隔摆动现象。产生原因：呼气时因支气管变窄，空气不能排出，病侧肺内压大于健侧，因而心脏及纵隔推向健侧；吸气时健侧肺内压力增加，心脏及纵隔又移向病侧；因此出现纵隔左右摆动现象。呼(5)支气管镜检查：经上述检查仍不能明确诊断，而临床又疑为气管、支气管异物时可下镜检查，以确定诊断。治疗1、气管异物：(1)于直接喉镜下用“守株待兔”法取异物(2)气管镜下取异物(3)气管切开术的应用2、支气管异物：于支气管镜下取异物。３、控制感染。有心衰时酌情使用强心药物。有严重气胸、纵隔气肿时，应及时引流。思考题简述气管、支气管异物病因试述气管、支气管异物的临床表现试述气管、支气管异物的诊断与治疗