植入式静脉输液港的护理

植入式静脉输液港的护理PARTONE输液港概述PARTTWO输液港植入过程PARTTHREE输液港的使用和维护PARTFORE输液港的常见问题及处理CONTENTS目录输液港概述PARTONE不容忽视的问题PARTONE静脉输液装置的变迁目的：提供一个可靠的静脉输液通道，为病人减少痛苦，为医护人员创造方便PARTONE演变的原因病人的原因生存期长化疗期长血管条件差提高生活质量PARTONE演变的原因药物的原因药物性质用药途径药物剂量PARTONE输液港的历史发展01作为隧道型CVC的替代产品，可长期使用的输液港于1983年正式在欧洲市场上推出,最初是为解决某些患者不宜植入长期中心血管导管而设计的0221世纪进入中国，目前尚未普遍开展PARTONE西南地区输液港情况建立了西南地区唯一“静脉输液港临床教育基地”PARTONE输液港的概念完全植入式静脉输液港（Totallyimplantablevenousaccessports,TIVAP）是一种可以可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置。PARTONE输液港组成由两个重要部分组成：注射座+静脉导管输液港的导管有多种选择，适合留置在动脉血管、静脉血管或腹膜中PARTONE输液港组成穿刺隔膜硅树脂填充的缝合孔，保护并稳定输液港辐射不能透过的环，确保连接机械装置的正确可视化底座：不同的设计及材质导管锁定机械装置，轻松固定导管目的：保护穿刺隔，不会有“切削”下的穿刺隔硅胶微粒阻塞导管。PARTONE无损伤针普通穿刺针无损伤针其含一个折返点，有避免成芯作用PARTONE中心静脉置管对比留置时间感染费用日常活动维护时间外观操作及人员观察PICC3个月-1年次之较贵受限每周一次不美观无创操作经过培训护理人员方便VAP终身带管最小最贵不受限每四周一次美观有创操作有资质医生不易观察PARTONE输液港优点外形美观感染少维护费用低减少穿刺留置时间长减少化疗损伤提高生活质量PARTONE输液港适应症长期静脉输液者肿瘤化疗者完全胃肠外营养者PARTONE输液港禁忌症126543穿刺局部确诊或疑似感染者体质、体型不适合任何规格的输液港尺寸确诊或疑似对输液港材料有过敏者严重肺阻塞性疾病预穿刺部位曾经放疗预插管部位有血栓形成迹象或经过外科手术输液港植入过程PARTTWO中心静脉导管常用置管途径颈内静脉锁骨下静脉贵要静脉颈外静脉股静脉头臂静脉两肩胛骨中间放卷轴头转向对侧无菌铺单、操作PARTTWOPARTTWO超声引导下置入穿刺针PARTTWO置入导丝良好的稳定性，不影响病人活动皮囊切口与锁骨的距离最少为2横指皮下脂肪厚度0.5-1.5cm港体应与囊袋切口有1cm距离用不吸收线缝合固定输液座PARTTWO置入导丝PARTTWO颈部切口PARTTWO放置插管鞘，植入导管PARTTWO建立皮下隧道:麻醉PARTTWO建立皮下隧道:隧道针的方向PARTTWO导管在颈部的弧度PARTTWO剪断导管PARTTWO导管与注射座的连接PARTTWO输液座固定与缝合PARTTWO输液港置入前后护理1.心理护理2.完善检查3.签署自费耗材同意书4.签署置入输液港手术同意书置入前护理1.观察伤口2.观察疼痛3.协助完善X线确定导管位置4.指导颈部活动5.观察并发症置入后护理一二PARTTWO输液港相关并发症手术并发症远期并发症出血、血肿、气胸、血胸、感染、皮肤坏死、导管异位、伤口不愈合感染、血栓、堵塞、导管移位、导管夹闭综合征、渗漏、皮肤坏死、输液港底座翻转、导管断裂输液港的使用与维护PARTTHREE输液港的使用与维护消毒注射部位无损伤针穿刺输液港静脉注射静脉输液血样采集生理盐水/肝素封管PARTTHREE输液港的使用与维护—穿刺用物准备：换药包：弯盘2个、洞巾1块、无菌小纱2块、镊子1把、棉球6个其他物品：无损伤针、正压接头、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手套、10ml以上注射器、无菌肝素钠稀释液100ML、胶布、碘伏、酒精评估检查输液港周围皮肤PARTTHREE输液港的使用与维护—穿刺消毒洗手戴手套PARTTHREE输液港的使用与维护—穿刺酒精消毒10-12cm碘伏反方向消毒三次10ml注射器抽吸10ml生理盐水或肝素稀释液连接无损伤针，排气定位穿刺隔非主力手定位港体，确认港体边缘PARTTHREE输液港的使用与维护—穿刺抽回血确认针头位置无误常规脉冲冲管（有节律的推-停-推）、正压封管PARTTHREE输液港的使用与维护—穿刺穿刺:穿刺（2种方法）1.拇指、食指与中指呈三角形将注射座拱起，从三指中心点穿刺，适用于皮下脂肪少，置入位置浅的患者。2.食指与中指将注射座向下垂直固定平稳，从两指中间穿刺，适用于皮下脂肪厚，置入位置深的患者。PARTTHREE输液港的使用与维护—穿刺固定在无损伤针下方垫开叉小纱布,再用10×12cm透明敷贴外固定针头PARTTHREE输液港的使用与维护—穿刺PARTTHREE穿刺注意事项1•针头必须垂直刺入2•穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针3•穿刺成功后，应妥善固定穿刺针4•注射、给药前应抽回血确认位置核对医嘱回抽血液或抽血静脉注射连续输液PARTTHREE输液港的使用与维护—使用用10ml注射器抽出至少5ml血液并弃去，儿童减半更换注射器抽足量血标本脉冲方式冲洗导管后再撤针(或保留针)生理盐水或肝素盐水冲封管PARTTHREE输液港的使用—抽血PARTTHREE输液港的使用—静脉注射1•回抽，见回血，脉冲方式注入10ml生理盐水，冲洗干净导管中的血迹2•更换抽好药液的注射器，完成静脉注射3•应以标准脉冲方式冲洗导管后再撤针(或保留针)4•生理盐水或肝素盐水冲封管消毒连接无损伤针，排气，夹闭延长管穿刺输液座，抽回血，冲洗连接输液系统固定观察输液部位输液结束后，夹闭延长管，撤掉输液系统脉冲方式冲洗导管后再撤针(或保留针)生理盐水或肝素盐水冲封管PARTTHREE输液港的使用—静脉注射使用10ml以上注射器进行注射使用两种以上不同药物时，应使用10ml以上生理盐水以脉冲方式冲洗加强巡视妥善固定无损伤针，以防脱出PARTTHREE输液港的使用—注意事项正压冲封管后拔针。拔针时用两指固定泵体。拔针应缓慢轻柔。用碘伏棉签消毒拔针部位。无菌纱布覆盖穿刺点。PARTTHREE输液港的使用—拔针更换敷料揭除敷贴严格消毒垫厚度适宜纱布无菌敷贴覆盖PARTTHREE输液港常规维护PARTTHREE输液港维护与使用原则（1）无菌操作专用针头，每七天更换针头一次妥善固定监测输液港功能注意药物配伍禁忌PARTTHREE输液港维护与使用原则（2）在每次输液前冲管（生理盐水）、后冲封（肝素稀释液）管，脉冲+正压封管拔针时要固定输液港，保持正压每4周肝素生理盐水冲封管一次密切观察各种并发症的临床症状使用10ml以上注射器临床资料：完成690例静脉输液港植入术（2012.7-2014.5），乳腺癌占680例，其他10例99%1%例数乳腺癌其他PARTTHREE我科使用输液港现状临床资料：首次置管成功：690例失败:2例总例数成功失败6926902PARTTHREE我科使用输液港现状临床资料：颈内静脉置管：684例锁骨下静脉置管：4例股静脉置管：2例颈内静脉置管99%股静脉置管0%锁骨下静脉置管1%静脉置管选择PARTTHREE我科使用输液港现状静脉血栓16例感染10例输液港座外露3例输液港座翻转2例纤维蛋白鞘形成2例导管脱离或断裂3例药物外渗2例导管堵塞2例40%25%7%5%5%8%5%5%并发症分布情况静脉血栓感染输液港底座外露输液港底座翻转纤维蛋白鞘形成导管脱离或断裂药物外渗导管堵塞PARTTHREE术后并发症输液港的常见问题及处理回抽无血导管堵塞药物外渗局部感染皮肤破损输液港体翻转PARTFORE常见问题及处理最常见并发症之一原因可能是：PARTFORE常见问题—回抽无血a.无损伤针穿刺不当-重新穿刺b.导管末端紧贴于血管壁上c.纤维蛋白鞘形成d.三腔瓣膜未激活-穿刺前激活瓣膜e.导管安置过深-准确测量置入长度1.用10ml注射器先以脉冲式推注2~3ml盐水，暂停3~5秒后缓慢回抽注射器1~2ml，固定不动，在负压状态下等待5~10秒钟2.输液半个小时过后再抽回血PARTFORE常见问题—回抽无血导管末端贴于血管壁，如何抽回血？以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次预防纤维蛋白鞘的发生，增加冲洗导管的频率遵医嘱用尿激酶处理导管PARTFORE回抽无血的处理纤维蛋白鞘的处理：有学者报道非血栓性堵塞占导管堵塞的42%，主要是药物沉积引起，还有部分为机械性堵塞，主要是由导管扭曲堵塞导致。PARTFORE常见问题—导管堵塞导管堵塞：可分完全性堵塞和不完全性堵塞，又可分为血栓性和非血栓性堵塞消毒、使用无损伤针穿刺输液港接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000iu/ml)。注意儿童输液港用量酌情减少保留15分钟将输液港中的尿激酶和血块等抽回若抽不到回血，重复灌注尿激酶导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管PARTFORE常见问题—导管堵塞使用尿激酶处理血凝堵塞的导管无损针尾端接三通接头直臂接配好的尿激酶侧臂接空注射器先令导管与侧臂通回抽注射器的活塞迅速使两直臂通尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量等待20分钟重复以上步骤无损伤针脲激酶20ml空注射器PARTFORE负压方式灌注尿激酶蝶翼针固定松脱蝶翼针过短,无法进入到输液座导管锁脱落穿刺隔损坏导致外渗导管破裂重新固定选择合适长度的蝶翼针重新穿刺立即联系医生，进行处置是否使用无损针进行输液须使用10ml注射器進行输液,以避免产生过大的压力PARTFORE常见问题—药物外渗可能原因痛、肿、血肿症状解決方法用透明敷料固定并及时更换，并垫适当厚度的纱布输入药物再次抽回血输液时活动宣教加强观察如果药物外渗，按应急预案处理PARTFORE常见问题—药物外渗药物外渗护理：无菌操作、遵守操作规程首次置入输液港后伤口局部要定期换药7-10天间断输液时，最好及时拔除针头保持输液港周围皮肤清洁干燥PARTFORE常见问题—局部感染表现：输液港注射座囊袋的局部红肿痛首次置入输液港后伤口定期换药置入输液港时应注意切口尽量不要选择在输液港体上，要保留足够的皮肤厚度0.5-1厘米指导患者活动勿用力擦洗避免衣物摩擦PARTFORE常见问题—皮肤破损表现：注射座囊袋皮肤破裂，或输液港体外露原因：输液港体未固定，囊袋过大表现：港体不规则形状，无法穿刺处理：立即告知医生，取出重新置入固定PARTFORE常见问题—输液港底座翻转Pinch-off综合症（导管夹闭综合征）导管脱落或断裂血栓形成PARTFORE常见问题—其他并发症如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所受到的挤压相对较轻PARTFOREPinch-off综合症（导管夹闭综合征）输液时抬臂知晓患者、医生导管断裂的潜在风险输液时发生肿、痛，拍片确定导管位置导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉由于此空间角度过小，导管受到挤压上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅PARTFOREPinch-off综合症（导管夹闭综合征）原因症状干预方法导管长期受到挤压Pinch-Off综合症外科植入时操作不当护理方式不当（小的注射器、高压注射）肩部、颈部痛可以冲管但不能抽回血穿刺点处可见漏液或输液港底座上方肿胀立刻与主治医师联系安排将断裂的导管去除并安抚患者情绪，安静休息。视具体情况采取不同取出方法PARTFORE导管脱落及断裂原因症状解決方法导管末端位置创伤血管直径过小过往置管造成疤痕血管壁受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态，血小板黏附血管壁PARTFORE血栓形成危险因素成因输液速度变慢肩部、颈部疼痛同侧上肢浮