急诊病人的安全与急救中的医护配合

急诊科•内容提纲急诊病人的安全问题急救中的医护配合急诊工作特点•急：病情急就诊病人病情变化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一个“急”字，分秒必争，迅速处理。家属急•忙：病人病情变化快，就诊人数多，尤其在发生意外灾害时，要承担大批伤员抢救工作，所以急诊工作十分繁忙，要做到紧张有序。急诊室工作特点•多学科性：多系统、多学科、复杂，专科不收（床位使用率、次均费用、抢救成功率）。需要抢救的危重病人•生命体征不稳定•有生命危险或潜在生命危险•心跳呼吸骤停•中毒•脏器功能衰竭(心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰)•多发伤复合伤涉及呼吸、消化、心内、神内、骨科、脑外科、胸科、妇科、儿科、传染病……..危重病人分级诊治的要求•病房先瞄准，后开枪；•急诊先开枪，后瞄准。•对医生护士的要求非同一般技术水平理论知识工作能力↓↓↓高丰富强急救工作存在风险•技术水平因素：抽血、输液时能否做到一针见血；胃管（呼吸心跳停止病人洗胃）、老年病人插尿管、呼吸机的正确使用。•人员因素：责任心（转运安全、腹痛女性、用药错误），掉以轻心（创伤病情的评估不足）。•用药：复杂、类似的用药易混•设备、设施因素：仪器电量、性能急救工作存在风险•环境因素：乱，家属及围观者多，医护行为暴露在“光天化日”之下•管理因素：工作流程复杂（输血）、无应急预案（火灾、猝死）•患者的依从性•口头医嘱：急症病人大多口头（呼吸机氧浓度与多巴胺、电话医嘱）急救工作存在风险•疾病诊治、护理、转归受医学发展水平限制（疾病加重、非常见病诊断不明）。•医患之间存在广泛的风险如：医患之间缺乏有效沟通，患者不能得到足够的信息，导致在出现意外后患者对医务人员不理解，甚至造成医疗纠纷。因病历记录引起的医疗纠纷•病历等文件记载缺陷1.病历中的关键地方记载不清或者记载不全或者没有记载（昏迷病人瞳孔、采取措施的原因如吸氧面罩）2.医疗行为发生过程中的程序和手续不全3.有关的文件缺乏（未书写）4.有关的病历丢失医疗安全与风险防范管理•管理是任务，是纪律，要靠人（管理者）•关键在于有效的管理者和一支优秀的管理团队•管理中避免的行为：消极不作为侥幸心理•安全和风险危机是不长眼睛的，任何单位、部门科室及个人都有遭受打击的可能，且往往发生在第一线，在每一个环节接触点上都有可能发生，所以风险防范人人有责，要求在信念、操守、能力、经验、作风等方面过得硬管理者积极的态度•事先进行相关危险因素分析和改进，做好预案。•事后从事故、差错中寻找根本原因，积极上报，找出改进措施，落实，不断改进。•加强培训：管理人员、护理人员•改进流程和布局（窗帘杆）。•完善、规范制度和操作标准（CPR标准）。•精、准、细、严为基本原则（大床头卡和各种标识的应用）。医生护士的积极态度•大多数急救患者病情复杂、症状严重、发展迅速，患者及家属的心态和求医心态复杂多样，患者视医护人员为救星，对医护人员言听计从，此刻医护人员的一言一行都会对患者和家属的情绪产生影响。因此，医护人员的一举一动都会处于患者家属的监督之中，稍有不慎，都会诱发医疗护理纠纷。因此工作态度严肃，急患者所急，帮患者所需，争分夺秒，克服场地、设备以及各种不利因素进行抢救。建立急救思维•急救意识——降阶梯思维，抢救最危急的病人，无论是作检查还是治疗,都要抓最主要的事件。•生命第一原则•时效观念原则提高技术知识水平•快、稳、准。医生迅速做出判断和决策，准确开出医嘱；护士迅速采取措施，敏捷果断，技术娴熟（穿刺及对血管的选择、仪器的熟练使用）。急救工作中注意的问题•加强责任心：严格执行规章制度及操作规范、注意力集中•执行医嘱中的法律问题1：对医嘱护士应遵照执行，不得随意篡改，无故不执行。2：医嘱中存在明显错误的有权不执行（改变用药途径剂量、蔗糖铁与注射水）3：急救中口头医嘱的执行:准确（讲重查），医生及时补记医嘱。急救工作中注意的问题•仪器设备完好性：完好率100%•书写记录护理记录中的法律问题：及时完整，准确，具体到分钟，详细客观，符合抢救流程，与医疗记录保持一致。抢救患者来不及记录时抢救结束6小时据实补记。不得遗失、涂改。急救工作中注意的问题•在抢救中应注意表情和动作、语言•缺陷医护补台：动脉血误取静脉、脑出血误开舒血宁急救工作中注意的问题•医务人员之间的相互保护：如当一个病人向你咨询病情涉及到另外一名医生的处理时，你不要说“他怎么能这样处理？”或“怎么会是这样？”等对其他人的工作结果表示明显指责的话。•意外事件要会应急处理：呼吸机使用中突然断电、洗胃机突然堵塞何为配合？•协作•合作2020/2/2224护理在急救中的作用•分诊•治疗•观察•沟通:病人、医师、家属桥梁纽带的作用2020/2/2225急救护士要具备•快速判断病情轻重缓急的能力•与病人及家属交流的能力•与医师交流的能力•过得硬的各项护理技术–不用别人说–昏迷病人插胃管–穿看不见的静脉–CPR效果判定•眼睛尖•手脚快•有同情心•能独挡一面建立相互支持的业务关系共同提高•因此,所有人要正视和尊重护理工作；护士绝不能轻视自己的工作,不要满足于机械式地执行医嘱,被动工作，要建立自己工作思路。急诊护士与医生的配合•急诊科医生、护士是急诊科主人•无论是转科、进修的医生都代表急诊科工作，要帮助、支持。•全局观念建立相互支持的业务关系共同提高•在临床实践中,医生制定的治疗方案为护理工作提供了依据;护士认真执行医嘱,对医疗工作提供了护理支持。这是医护双方互相支持的重要方面。此外,由于护理工作的特性,护理人员还可以利用自己接触病人及家属多,观察病人比较细,听到病人家属反映问题多的机会,及时对诊疗工作提供信息和建议,甚至发现诊疗上的缺陷,如个别开错方,用错剂量、家属对哪些方面有意见等情况，及时纠正不足，并掌握患者家属动态，寻找对策。护士很重要。建立相互支持的业务关系共同提高•加强专业技能培训：针对性专科培训，如危重症的救治、各种仪器的应用、基础操作。•团队合作能力的培养：传统的的临床急救技能培训大多是医生和护士分别进行,但患者的成功救治往往需要医生和护士的密切配合,尤其是在急诊患者抢救过程中,医护之间配合是否默契,直接影响救治质量和成功率。•医护组成抢救小组，模拟现场抢救。建立相互支持的业务关系共同提高•加强沟通，互相学习•创造有利条件，营造融洽围氛2020/2/2231急救中的团队精神•分工、合作（CPR、除颤、人工气道、机械通气、中心静脉、搬运病人）•抢救治疗措施在实施过程中相互弥补医护应掌握的急救常用技术•CPCR•电击除颤•建立和通畅气道•静脉通路的建立•床边监护技术CPCR•2010版心肺复苏：每个人要掌握•二医二护配合法：在CPR过程中最好有2名医生和2名护士参与,且该4位医护人员均应受过CPR训练。1名医生负责气管插管,为插管医生;另1位医生负责胸外心脏按压并下医嘱,为按压医生;1名护士配合医生进行插管并调节呼吸机,为配合护士;另1位护士负责建立静脉通路及给药并记录,为给药护士。•忙而不乱、有条不紊、坚守岗位。电击除颤护士：为患者做好准备，除去身上金属物品，解开衣服；准备除颤器，打开除颤器开关，在电极板上涂好导电膏。医生：选择能量，将电极板放置于患者胸前，充电、放电，立即做5个循环胸外按压。医护同时监测除颤效果，做好记录，继续进行抢救。定期重复训练除颤器的应用建立和通畅气道•呼吸道通畅是抢救生命的重要环节，是施行人工呼吸的首要条件,而气管内插管机械通气是最有效的通气方法。默契的医护配合能使这一抢救过程迅速而又准确完成.•简易呼吸器的应用：在判断呼吸消失后立即开始。（单人或双人EC手法）气管插管术•护士：1：用物准备喉镜、气管插管导管、管芯、牙垫、开口器、注射器、胶布、吸引器、吸痰管、简易呼吸器、听诊器，班班交接，核查，保证齐全完好。2：病人准备开放气道，平卧后仰，衣领解开。气管插管术医生：使用喉镜，撑开口腔，进行插管；护士协助清理口腔分泌物，困难插管时协助压迫喉结；插管成功后，护士立即放入牙垫，打气囊，固定；医生连接简易呼吸器，挤压气囊，观察胸廓有无起伏，并用听诊器听两侧呼吸音是否对称，连接呼吸机。静脉通道建立•循环支持：保证病人液体供应是循环支持的重点。失血或失液性休克的病人往往需要快速补液，恢复有效循环血容量。应当使用外周静脉留置针或中心静脉置管。首选上肢肘正中静脉（复苏时不要选择下肢静脉通路给药）。在液体选择上，如果病人没有明确的心脏功能不全，应当以生理盐水或林格氏液为首选（抢救患者在医生未到达前护士可以先建立静脉通路，医生补开医嘱）。特殊情况医生决定深静脉置管床边监护技术•脉搏•呼吸•无创血压•经皮血氧饱和度•心律和心率医生护士均应熟练使用监护仪，并且密切观察监护各项指标的变化（电极的连接要正确）。急救医生护士管理要求1：熟练掌握各种抢救程序，技术操作熟练，具备个专科急救基本知识，抢救过程中动作熟练迅速，、及时、正确。2：明确职责，工作要求制度化、程序化。3：严格执行查对制度，防止差错发生。4：药品器材齐备，随时处于应急状态。5：熟练掌握各种抢救仪器的操作步骤，定期培训和考核，更新知识，提高应急能力。2020/2/2241构建和谐医院•微笑•赞美•共情•倾听•己所不欲，勿施于人•换位思考小结•急救中的不安全因素•急救中应避免出现的问题•护理工作在急救中的作用•医护配合的重要性•急救工作中分工与合作祝大家身体健康心情愉快谢谢